抢救室的管理及 危重病人的抢救配合护理 第二节

抢救 病情严重，随时可能发生生命危险的病人 短期内采取 的应急措施 危重病人 急、危、重疾病

病例 1 ： 钱某，女， 48 岁，因 “ 频发 心绞痛 ” 入院，入院后第 2 天，用力排便 后突感胸部闷痛，随即摔倒在地，不 省人事。请问：如果你是当班护士， 你将如何处理？

教 学 目 标 理解： 1 、能举例说明抢救工作的组织管理要点 2 、能正确解释口对口人工呼吸术、胸外心 脏按压术在抢救危重患者中的作用及实 施时应注意的问题 识记： 1 、能正确说出心搏骤停的判断依据 2 、能准确陈述心肺复苏的主要步骤和方法

教 学 目 标 运用： 1 、能为危重患者提供全面适当的护理 2 、能在规定时间内在模拟患者身上独立完成基 础生命支持技术的操作，做到态度认真、方 法正确、步骤有序、效果确实

现代急救医疗体系 院前急救 医院急诊室（科） 监护病房

（一）抢救工作的组织管理 1 ．立即指定抢救负责人，组成抢救小组。 2 ．即刻制定抢救方案，护士应参与制定。 3 ．制定抢救护理计划。 在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予 适当、及时的紧急处理。 4 ．配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工 明确，互相配合，争分夺秒。

5 ．做好抢救记录和查对工作。 记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。 各种急救药物须经两人核对后方可使用。 口头医嘱须向医生复述一遍。 抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等 均应集中放置，以便统计查对。 （一）抢救工作的组织管理

6 ．安排护理人员随医生参加每次查房、 会诊和病例讨论。 7 ．做好交接班工作。

（二）抢救设备 1 ．抢救室 抢救室要宽敞、安静、整洁、 光线充足，并应订有严密的科学 管理制度。 2 ．抢救床 3 ．抢救车

1 、千方百计，严肃认真 2 、当机立断、就地抢救 3 、争分夺秒、全面安排 4 、操作熟练、准确有效 三．抢救原则

心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失， 引起全身严重缺氧、缺血。若能及时采取正 确有效的复苏措施，则有可能恢复；未复苏 或复苏失败而死亡者称猝死。 心搏骤停（ cardiac arrest ）的定义：

心搏骤停的类型： 心搏停止 室颤 心电机械分离

心搏骤停的原因： 1 、心源性：冠心病、急性心肌炎等。 2 、非心源性：意外事件 手术及麻醉意外 严重休克 电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒及过敏反应

心搏骤停的判断： 1 、主要依据：意识丧失 大动脉搏动消失 2 、其他依据：瞳孔散大，对光反射消失； 喘息性呼吸或呼吸停止 苍白或灰绀 伤口不出血 测不到血压、脉搏 3 、辅助诊断：心尖搏动及心音消失 心电图证实心搏停止

心肺脑复苏（ cardio-pulmonary cerebral resuscitation ，简称 CPCR ）， 重点是设法尽快恢复心跳和自主呼吸，并恢 复中枢神经系统功能。

3s —— 头晕 15s —— 意识丧失 30s —— 呼吸停止 60s —— 瞳孔散大固定 4min —— 糖无氧代谢停止 5min —— 脑内 ATP 枯竭、能量代谢停止 5-10min —— 形成血栓 10-15min —— 血浆析出毛细血管 >15min —— 95% 脑组织灌注后 “ 无血流 ” 现象 脑细胞开始死亡 脑细胞大面积死亡 复苏时间 存活率 <4min 50% 4-6min 10% >6min 4% 心搏骤停后时间与机体反应

基础生命支持（ basic life support,BLS ） 进一步生命支持（ advanced life support,ALS ） 持续生命支持（ prolonged life support,PLS ） CPCR 的三个阶段：

基础生命支持主要包括：  保持呼吸道通畅（ airway ） —— 开放气道，清除上呼吸道堵塞物  维持有效呼吸（ breathing ） —— 人工呼吸  维持有效循环（ circulation ） —— 心前区捶击、胸外心脏按压

呼吸道阻塞可见于：  意识丧失者的 “ 阀门效应 ”  异物堵塞  痰液、痰枷堵塞  喉头水肿等

手法开放气道：  仰头抬颈法  仰头举 法  托下颌法 解除舌后坠所致上呼吸道阻塞, 是进行 人工呼吸前的首要步骤

口对口人工呼吸法的要点与注意事项：  在开放气道基础上进行  每次吹气量约 ml  通气适当的指征是看到病人胸部起伏 并于呼气时听到及感到有气体逸出  吹气频率：成人 次 /min ， 儿童 次 /min ， 婴幼儿 次 /min

 吹气时间以约占 1 次呼吸周期的 1/3 为宜  人工呼吸应与病人自主呼吸同步进行  可通过口对面罩或通气管吹气 口对口人工呼吸法的要点与注意事项：

主要适用于心电监测发现有室颤或目击心搏 骤停者，但婴幼儿禁用  以距胸壁 20-25cm 的高度，垂直向下捶击 心前区即胸骨下段 1-2 次，每次 1-2s ， 力量中等  捶击最多不宜超过 2 次 心前区捶击：

胸外心脏按压 禁忌证： 严重胸廓畸形、 广泛性肋骨骨折、 血气胸、 心包填塞、 心脏外伤等。 部位： 病人胸骨中下 1/3 交界处

胸外心脏按压的要点与注意事项：  按压部位要准确，按压力度应适当： 垂直下压约 3-4cm( 成人 )  按压有效的主要指征是：按压时可触及 颈动脉搏动，肱动脉收缩压  8KPa  小儿：单手手掌； 婴儿：拇指或 2-3 个手指

胸外心脏按压的要点与注意事项：  按压频率： 次 /min ， 按压与放松时间比 1:2  人工呼吸与按压比：一人操作时为 2:15 ， 二人操作时为 1:5  换人操作时：应在按压、吹气间隙进行， 抢救中断时间不得超过 5-7s

进一步生命支持（ ALS ） 继续基本生命支持、给药、利用辅 助设备（气管插管、机械呼吸、心电监测 等）、除颤、治疗心律失常、心电起搏等。 持续生命支持（ PLS ） 继续加强监护和生命支持，治疗引起心 搏骤停的原发疾患和并发症，尤其要加强 脑缺氧性损害的救治。

心内注射 心前区注射法：胸骨左缘旁开 2cm ，第 4 、 5 肋间隙上缘，垂直刺入 剑突下注射法：剑突与左肋弓连接处下 1cm 处， 与腹壁呈 30 度角向心底部刺入 直接心内注射：开胸者，直接向左或右心室 穿刺、注药

心内注射注意事项： 进针前： 选长针头 部位准确 空气排尽 进针后：抽得大量回血方可推药 针头不可摆动 操作时暂停人工呼吸和心脏按压

降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给， 促进脑循环再流通，纠正可能引起继发性损 害的全身和颅内病理因素 1 、低温：（早、快、足、长） 2 、防治脑水肿，降低颅内压 3 、冬眠药、镇静药的应用 脑复苏：

危重病人的支持性护理 病例 2 ：患者王某，男， 68 岁，外伤 性休克术后第 2 天，既往患高血压肾病， 术后并发肾衰，现患者昏迷，生命体征平 稳，行呼吸机辅助呼吸、血透、心电监护 、留置导尿等治疗。

危重病人的支持性护理 （一）严密观察病情 （二）加强临床护理 （三）保持呼吸道通畅（四）补充营养和水分 （五）维持排泄功能（六）保持引流管通畅 （七）注意安全 （八）做好心理护理

1 ．眼的保护 2 ．做好口腔护理 3 ．做好皮肤护理 4 ．肢体被动锻炼 （二）加强临床护理

第四节 吸痰法

吸痰目的： 1 、保持呼吸道通畅，改善呼吸 2 、预防并发症，减少感染

吸痰方法： 1 、电动吸引器吸痰法 2 、中心吸引装置吸痰法 3 、注射器吸痰法 4 、口对口吸痰法 负压

吸痰法注意事项 : ⑴严格执行无菌操作 ⑵定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅 每根吸痰管只用 1 次 防止上呼吸道感染传至下呼吸道 吸痰盘内用物应更换消毒 1-2 次 /d 勤做口腔护理

吸痰法注意事项 : ⑶正确掌握吸痰要领 ⑷妥善保养吸引器 动作轻柔，旋转提拉 每次吸痰不超过 15s 正确控制负压（成人 kPa ， 小儿 <40.0kPa ） 每次连续使用 <2h 及时倾倒储液瓶（ <2/3 ） 储液瓶使用前先倒入适量消毒液