成人徒手心肺复苏术 三水区妇幼保健院 冯倩红

心跳呼吸骤停的原因 概念：心搏骤停又称心源性猝死，指心脏有效收缩和 泵血功能突然停止而导致循环中断。 原因： 1. 心源性：多见于各种器质性心脏病, 最常见的是冠心 病心肌梗塞，以中老年人多见 2. 非心源性：意外事故，如电击、雷击或溺水；严重 电解质或酸碱平衡失调；麻醉和手术意外；药物中 毒或过敏等。

心跳呼吸骤停的临床表现  突发意识丧失 颈动脉搏动消失 没有呼吸动作：胸廓无起伏、口鼻无气流 其次： 心音消失；瞳孔散大；测不到血压；面色发绀或灰 白；心电图或心电监护示无心电活动；

心肺复苏术（ CPR ）  为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。  成功的心肺复苏： 能恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力

原则：争分夺秒，就地抢救 --- 病人生命掌握在您手中  一旦发现呼吸心跳骤停，立刻开始心肺复苏  抢救时间早 1 分钟，成功率将上升 10% ！

心肺脑复苏 3 个阶段  现场复苏 --- 基础生命支持 （最重要） （ basi life support BLS ）  二期心肺复苏 --- 高级生命支持 （ advenced life support ALS)  后期复苏 --- 持续生命支持 (prolonged life support PLS)

评估周围环境是否安全  操作者首先看天看地，判断周围环境安全， 牢固树立安全第一和自我保护意识  看表，记住开始抢救的时间

判断意识 1 、拍双肩，切勿摇晃病人 2 、呼唤，对着左右两个耳朵大声呼喊 “ 喂， 你怎么啦？ ” 确定为意识丧失， 立即高声呼救 来人呐！ 救命啊！

摆放体位  取仰卧位，置于地面或硬板床上，去枕平卧，解开 衣扣以暴露胸部，理顺身体。  如病人为俯卧位，先将病人双足交叉，再用双手托 其肩、颈部，整体翻转病人。

俯卧位如何摆放体位？  1 、判断意识  2 、大声呼叫  3 、翻转为复苏体位  4 、开放气道

口腔内成形异物用手挖除 1. 仰面抬颏法 2. 仰面抬颈法 ( 颈椎骨折禁用 ) 3. 托下颌法 （颈椎骨折首选） 开放气道（ A ）

判断有无自主呼吸  一听是否有呼吸声；  二看是否胸廓起伏；  三感觉有否呼吸气流？ 时间＜ 10 秒

人工呼吸（ B ） ～ 600ml/ 次， 8~12 次 / 分

胸外按压（ C ）  按压部位：胸骨正中线的中下 1/3 段交界处或双乳头 连线中央  快速定位法胸骨下切迹上两横指  正确手势：左手掌根部定位于按压部分，右手掌搭 在左手背上，双手重叠并十指交叉互握抬起，使手 指脱离胸壁。  按压频率： 100 次 / 分钟（ 18 秒 30 次）  往下按压与向上放松时间相等

胸外心脏按压常见错误手法及 后果  按压时除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上 → 易导致肋 骨骨折；  定位不当，若按压部位偏下 → 易导致剑突受压折断 → 肝破裂；  按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压 → 无效按压，并易出现 肋软骨骨折等并发症；  按压时抢救者肘部弯曲，用力不当 → 按压深度不够；  放松时如手掌根部离开胸骨定位点，胸骨未能充分松弛 → 胸 部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。

心肺复苏操作程序  判断意识  立即呼救  放置 CPR 体位  开放气道 (A)  人工呼吸 (B)  胸外按压 (C)  判断

成人心肺复苏要点  开放气道时头后仰 90° ，保持呼吸道的通畅  吹气潮气量约 400 ～ 600ml/ 次，频率 8~12 次 / 分，吹气时间 1-2 秒，间隔 1-2 秒，胸廓上抬维持 ≥1 秒。  心脏按压用双手掌根法  按压部位为胸骨中、下 1/3 交界处  按压频率 100 次 / 分 ---“1 下、 2 下、 11…30”  按压深度 4~5cm  心脏按压与人工呼吸之比为 30 ∶ 2  5 个周期 B 与 C 约 2 分钟，判断病人呼吸、颈动脉搏动，评估基础生命支 持的抢救效果  为避免施救者过度劳累条件允许时，每 2 分钟转换一次，每次转换的时 间均不应超过 5 秒

心肺复苏有效指标  1 、按压时能扪及大动脉搏动， SBP ＞ 60mmHg ；  2 、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；  3 、扩大的瞳孔再度缩小；  4 、出现自主呼吸；  5 、神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与瞳 孔对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

医护配合抢救的程序 医护配合抢救的程序 （以 CPCR 为例）

一名护士配合 CPCR 的程序  置患者于复苏体位 ↓  通畅气道（清除口咽部异物） → 胸外心脏按压，口对口人 工呼吸（使用呼吸囊，医生到达现场后，由医生做胸外按压） ↓  协助气管插管、气管内给药、接人工呼吸机 ↓  开放静脉通路 ↓  电击除颤、心电监护 → 头部降温 → 监测生命体征

两名护士配合 CPCR 的程序 护士（ A ）通畅气道（口咽部吸引，使 用呼吸囊进行人工呼吸） 协助气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持 护士 (B) 胸外心脏按压（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压） 开放静脉通路 电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录

三名护士配合 CPCR 的程序 护士（ A ） 通畅气道（口咽部吸引，使 用呼吸囊进行人工呼吸） → 协助气管插管，接人工呼吸 机 → 头部降温 → 多脏器功 能支持 护士（ C ） 胸外心脏按压（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压） → 机动 （巡回、维持秩序等） 护士（ B ） 开放静脉通路 → 电击除 颤，心电监护 → 监测生 命体征，负责各种记录

ABC 制护士抢救配合分工图  A 护士负责呼吸道管理  B 护士负责循环系统、生命体征监测的管理  C 护士负责对外联系，做术前准备，补充物品药品。 通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢 救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得 宝贵时间。