脑血管病的防治

概 念  脑血管疾病 — 是各种原因使脑血管发生病 变引起脑部疾病的总称。

脑血管病发病率  HE 等对中国 名 40 岁以上成人队列 的死亡原因和可控危险因素研究结果显示， 脑血管病位居主要死亡原因的第三位。

脑血管病发病率  我国每年新发脑卒中 120 － 150 万，死于脑 卒中的达 80 － 100 万，残障者更多。  在我国每 12 秒就有一人死于高血压导致的 心脑管疾病。

脑血管病的主要危险因素 高血压 :  血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人 % 患有高血压病；高血压病人冠心病的发病率 是血压正常人的 4 倍，收缩压、舒张 压升高同样 重要。  2002 年发达国家中的疾病负担约 11% 来自高血压 超过 50% 的冠心病和近 75% 的中风是由于收缩压 超过理论上的最低值 115mmhg 所致。

心脑血管病的主要危险因素 吸烟 : 吸烟是冠心病的主要危险因素 之一。 冠心病人猝死的发生率，男性 吸烟者比不吸烟者高 10 倍，女 性高 4.5 倍。并且高血压、吸烟， 高 胆固醇三者有协同作用，可 使冠心病发病危险性升高达 16 倍。

心脑血管病的主要危险因素  烟草已成为继高血压之后的全球第二号杀 手。  烟雾中的有害物质高达 600 多种，其中致癌 物质便有 40 多种。  吸烟的人与不吸烟的人相比，除心血管病 明显增加外，其患肺癌的危险性高 8 ～ 12 倍， 患喉癌的危险性高 8 倍，食管癌的危险性高 6 倍，膀 胱癌的危险性高 4 倍。

心脑血管病的主要危险因素 糖尿病：  我国目前约有糖尿病人 5 千万，而且有逐年 上升的趋势，已严重威胁到人类的健康。  世界卫生组织已将糖尿病列为三大疑难病 之一，并把每年的 11 月 14 日定为 “ 世界防治 糖尿病日 ” 。  今年的主题是 “ 糖尿病会损害你的肾脏，立 即行动，预防糖尿病肾病 ” 。

心脑血管病的主要危险因素 2004 年， NAVIGATE(ESO) 研究结果显示：  多数心血管病患者伴有糖尿病或糖代谢常 （餐后 2 小时血糖 7.8—11.1mmol/L ）；相当 部 分人群虽无 糖尿病，但伴有的糖代谢异 常已对心血管造成损害。  在相同药物剂量下，糖代谢异常的冠心病 患者预后较差 。

心脑血管病的主要危险因素 肥胖：  目前全世界有约 3 亿人受到肥胖 症的困扰，其 中美国有超过 6 千万的成年人患肥胖症。  美国人每年用于治疗肥胖症及 相关疾病的费用高达 907 亿美元。  可口可乐产品在美国中小学校 园实行限额售  一罐 375 毫升的罐装可乐所含的 热量约为 147 卡，相当于正常人 一天所需热量的 1 ／ 8 左右。

饮酒：  大量饮酒可增加冠心病、高血压和糖尿病 的发病率。 职业：  从事体力活动者冠心病发病率低，从事脑 力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。 心脑血管病的主要危险因素

饮食： 高热量、高动物脂肪、高胆固 醇、高盐饮食者，易致肥胖、 高血脂、高血压和糖尿病，从 而导致动脉粥样硬化的发生。

心脑血管病的主要危险因素 遗传：  部分冠心病有家族多发的特 点。  家族中有较年轻的冠心病患 者，其近亲得病的机会约增 加 5 倍。

脑血管病的防治 美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方 式，脑卒中 减少了 75% 、糖尿病减少了 50% 、癌症减少了 1/3 。国民的预期寿命可望增加 10 年。 让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管 病发病率最根本的治疗措施。 预防上投入 1 元钱，约可以减少 元钱的治 疗费用。

心脑血管病的防治 预防冠心病、脑卒中的关键点： A 控制高血压 B 调脂治疗 C 控制血糖 D 生活方式调整

控制高血压 什么是理想的血压水平？ 迄今为止，规模最大、为期 3 年的 HOT 临床试验结果告诉我们：血压控制能 带来最大益处的血压值可以定为 138/83mmHg 时，心血管事件的发生率最 低，即理想血压水平。此外，血压下降到 此水平以下也是非常安全的。

调脂治疗 动脉粥样硬化的演化过程 泡沫细胞 脂肪条纹 中间病变 粥样瘤 纤维斑块 复合病变 / 破裂 内皮功能紊乱贯穿全过程 早期 中期 晚期 主要为脂肪聚集的生长期平滑肌和胶原蛋白血栓出血

主要预防措施 -- 控制血糖 糖尿病的预防： 第一是多懂一点。即对糖尿病的知识多懂一点。 第二要少吃一点。主食、副食，特别是高热量的 食 物都要少吃。不要认为要有吃就是福，适当 的吃，科学的吃，不能胡吃乱吃。 第三是勤动一点。要经常保持一定的运动量，通 过 控制饮食，再加上适当锻炼，体重就不至于 过胖。记住： “ 腰带越长寿命越短 ” 。 最后一条是放松一点。一个好的心态对糖尿病的 预防也是有其积极作用的。

生活方式干预 世界卫生组织有一个基本的认识： “ 人的健康 长寿 15% 取决于遗传， 10% 取决于社会条件， 8% 取决于医疗条件， 7% 取决于自然环境，而 60% 取决于其生活方式。 ” 健康基石 —— 合理饮食、戒烟限酒、适当运动、 心理平衡。

生活方式干预的内容 减轻体重 减轻体重 限制饮酒 限制饮酒 增加体育活动 增加体育活动 限盐 限盐 适量补钾 适量补钾 适量钙和镁 适量钙和镁 戒烟 戒烟 减少饱和脂肪酸和胆 固醇摄入 减少饱和脂肪酸和胆 固醇摄入

戒烟： 全球 11 亿吸烟者，我国 有 3.5 亿，占 1/3 。 世界《烟草控制框架公 约》于 2005 年 2 月 27 日依 法生效，迄今已有 167 个国 家签署，中国是第 77 个签 约国。

根据世卫组织提供的数字，中国为治疗与 吸烟有关的疾病的费用已升至 65 亿美元。 吸烟消耗了我国大量的有限卫生资源，增 加财政负担。 对心肌梗塞幸存者长期随访显示，戒烟人 群的死亡率不到继续吸烟人群的一半。

戒烟可能是所有冠心病二级预防措施中 最有效的预防办法。 对心肌梗塞幸存者长期随访显示，戒烟 人群的死亡率不到继续吸烟人群的一半。 戒烟可能是所有冠心病二级预防措施中 最有效的预防办法。

戒烟的益处戒烟的益处

生活方式干预 --- 戒烟、限酒 ⑵ 限制饮酒： 少量饮酒可使血中 HDL 升高， LDL 下 降。有人 认为还可抑制血小板凝集。若无禁忌症，每日 饮用红葡萄酒 50 毫升，对预防冠心病有一定的 好处。 高血压及心脑血管病患者应戒酒 。

生活方式干预 --- 适当运动 芬兰 Kuopio 大学的 Timo A. Lakka 博士及其 同事选取 854 位年龄 42 至 60 岁的芬兰男性进 行为期四年研究。结果显示，与不运动的 人相比，进行运动锻炼的健康中年男性颈 动脉硬化的进展表现得最为缓慢 —— 适当 的运动锻炼有预防动脉硬化的作用。

生活方式干预 --- 锻炼时间上的选择 ⑴ 锻炼时间上的选择： 心脑血管犯病的时间，以一天当中的 凌晨到上午 9 时最高。 一般认为一个冠心病病人，应该是晚 饭一小时后锻炼比较合适。

生活方式干预 --- 运动的强度 ⑶ 运动的强度： 三、五、七规则： 就是每次运动时间不少于 30 分钟， 每周运动不少于 5 次， 运动后要使每分钟心跳达到 170 减去年龄。