慢性化脓性中炎 Chronic suppurative otitis media
是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化 脓性炎症 一、病因 1 、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的治 疗。 1 、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的治 疗。 2 、全身或局部的抵抗力下降。 2 、全身或局部的抵抗力下降。 3 、咽鼓管长期堵塞或功能不良。 3 、咽鼓管长期堵塞或功能不良。 4 、鼻咽部及其邻近慢性炎症反复发作。 4 、鼻咽部及其邻近慢性炎症反复发作。 常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色 葡萄球菌等。 常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色 葡萄球菌等。
二、病理 1 、单纯型 病变主要局限于中下鼓室的黏膜层。 病变主要局限于中下鼓室的黏膜层。 2 、骨疡型 病变深达骨膜、骨质，可有骨坏死， 有肉芽或息肉生长。 病变深达骨膜、骨质，可有骨坏死， 有肉芽或息肉生长。 3 、胆脂瘤型 鳞状上皮堆积而成，具侵袭性。 鳞状上皮堆积而成，具侵袭性。
胆脂瘤（ Cholesteatoma) 分类 1. 先天性胆脂瘤（ Congenital Ch.) 为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。 2. 后天性胆脂瘤（ Acquired Ch.) 为外耳道或鼓膜上皮入侵中耳道腔形成。 后天原发性胆脂瘤（ Primary acquired Ch.) 后天继发性胆脂瘤（ Secondary acquired Ch.)
后天继发性胆脂瘤形成机制 咽鼓管阻塞 急性坏死性中耳炎 中耳负压不张性中耳炎上鼓室内陷袋形成 鼓膜后上穿孔上皮脱落堆积 上皮移行入中耳 胆脂瘤形成
后天原发性胆脂瘤形成机制 中耳炎症反复发作〕 上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成诱发松弛基底细胞增生 “ 完整 ” 鼓膜后胆脂瘤形成 松弛部穿孔
三、临床表现 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型耳流脓时间 间歇性 持续性 持续性耳流脓性质 粘脓性无臭 脓性，臭 脓性，恶臭 听力下降 轻度传导性聋 中重度传导 可轻可重、 性或混合性聋 性或混合性聋 鼓膜穿孔 紧张部中央性 紧张部大穿孔 松弛或紧张部 穿孔 或边缘性穿孔 后上边缘穿孔 穿孔 或边缘性穿孔 后上边缘穿孔 鼓室 粘膜水肿 听 肉芽或息肉， 豆渣样碎片听 骨链完好 听骨可破坏 骨链有破坏 骨链完好 听骨可破坏 骨链有破坏 颞骨 CT 扫 无骨质破坏， 有软组织影 边缘光滑的 描 可有积液 鼓窦扩大 骨质破坏腔 并发症 一般无并发症 可引起颅内、 常引起颅内外 外并发症 并发症
四、诊断 症状 症状 检查 : 耳镜和耳窥镜 检查 : 耳镜和耳窥镜 影像学：乳突普通 X 片 影像学：乳突普通 X 片 颞骨 CT 扫描 颞骨 CT 扫描
五、治疗 治疗原则： 1 、病因治疗：清除临近病灶，畅通引流 2 、局部治疗：药物和手术治疗 （ 1 ） 单纯型：抗生素滴耳剂或抗生素 加类固醇激素滴耳剂 方法 注意事项
治疗 （ 2 ）骨疡型：引流通畅 （ 2 ）骨疡型：引流通畅 有息肉或肉芽 有息肉或肉芽 保守治疗无效 保守治疗无效 （ 3 ）胆脂瘤型：手术治疗 （ 3 ）胆脂瘤型：手术治疗
3 、手术治疗 目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力⑴鼓膜修补术：适用于单纯型，感染已控制
⑵ 不作乳突根治术的鼓室成形术 骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏 清理鼓室病灶＋重建听骨链＋修补鼓膜 骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏 清理鼓室病灶＋重建听骨链＋修补鼓膜⑶作乳突根治术的鼓室成形术 骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦 或乳突 骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦 或乳突 开放法 关闭法
耳源性并发症 1 、概念 1 、概念 2 、病因 2 、病因 3 、发生并发症的途径： 3 、发生并发症的途径： 4 、并发症的种类：颅内、颅外 4 、并发症的种类：颅内、颅外 5 、并发症的诊断 : 耳源性和种类的诊断 5 、并发症的诊断 : 耳源性和种类的诊断 6 、治疗 6 、治疗