Teacher : 唐加步
实习十三 第十章 泌尿系统疾病
实习要求 掌握急性肾小球肾炎的病变特点及临床病理联系 掌握新月体性肾小球肾炎的病变特点及临床病理联系 掌握慢性肾小球肾炎的病变特点及临床病理联系 区别 继发性 固缩肾和高血压性固缩肾的病变特点 熟悉肾透明细胞癌和肾母细胞瘤的病变特点
实习内容 1. 大体标本： D1001-D 切片标本： Q1001 急性弥漫性毛细血管 内增生性肾小球肾炎 Q1002 新月体性肾小球肾炎 Q1003 慢性肾小球肾炎
3. 示教： S1001 新月体 S1002 萎缩肾单位 S1003 肾透明细胞癌
作业 ： 一、观察、画图、描述、诊断 Q1002 新月体性肾小球肾炎 三、理论复习 ㈠ 填空及名词解释 ㈡ 选择题 ㈢ 简答题／思考题 五、病例分析
大 体 标 本 观 察大 体 标 本 观 察
体积： 11cm 6cm 3cm 形状：豆状 重量： g 表面：光滑暗红色，固定后灰白色， 包膜容易剥离 切面：皮髓质分界清楚，皮质厚 0.5cm ， 肾盂、肾盏鹿角状，黏膜光滑菲薄， 灰白色，肾盂容积约 10ml 。 观察时注意：肾脏形状、体积与质地的改变？ 包膜有无粘连？表面？切面？肾盂、肾盏？ 肾脏标本观察要点
对比： 双肾对称 肿大、苍 白、皮质 内可有点 状出血 正常肾脏 新月体性肾炎
AD1001 大白肾
CD1001 大白肾
AD1002 慢性肾小球肾炎 标本 A 一侧附正常肾 脂肪组织增生 肾脏体积显著缩小 （标本 A ， B 约 15g ， 正常 10 岁小孩肾脏 约 95g ），质地变硬。 肾脏切面皮质变薄， 皮、髓质分界 不清
肾脏表面凹凸不平，呈细颗粒状 AD1002 慢性肾小球肾炎
BD1002 慢性肾小球肾炎
AD1003 急性肾盂肾炎
AD1004 慢性肾盂肾炎
CD1004 慢性肾盂肾炎
【思考题】 归纳所学过的以固缩肾为病变特 点的疾病有那些？应如何鉴别？
慢性肾小球肾炎 高血压性固缩肾 慢性肾盂肾炎 AS 性 肾区疼痛、 临床 : 先泌尿系症状 先高血压 脓尿或菌尿 肾区疼痛、 尿闭及发热 后高血压症状 后泌尿系症状 肾功不全 尿闭及发热 和高血压 大体 : 表面细颗粒状 表面细颗粒状 不对称疤痕 三角形 固缩明显 固缩不明显 肾盂肾盏变形 疤痕 镜下 : 肾小球病变重 细 \ 小动脉病变重 间质化脓性炎 肾梗死
AD1005 肾细胞癌
AD1007 肾母细胞瘤
CD1007 肾母细胞瘤
AD1008 膀胱乳头状癌
AD1009 肾盂乳头状癌
病 理 切 片 观 察
增生 系膜细胞 内皮细胞 渗出 中性粒细胞 浆液、纤维素 Capillary 缺血 出血 肾小管 管腔扩大 上皮细胞肿胀 急性弥漫性毛细血管 内增生性肾小球肾炎 肾间质 : 充血、水肿并有炎症细胞浸润
Q1001 急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
对比：肾小球细胞数目 肾小球囊腔大小 毛细血管腔大小 正常肾组织切片 急性弥漫性毛细血管 内增生性肾小球肾炎
新月体性肾小球肾炎 肾小管： 上皮细胞变性、玻璃样变；部分萎 缩消失 肾小球 囊壁 : 壁层上皮细胞 / 单核细胞 增生 细胞性 新月体 纤维性 新月体 囊腔 : 纤维素性渗出物 肾间质 ： 水肿、炎症细胞浸润；后期纤维化 刺激
Q1002 新月体性肾小球肾炎 HE×100
病变特征 --- 新月体形成 1. 何种原因造成细胞性新月体的形成？ 2. 新月体形成对肾小球体积、囊腔、毛细血管腔有何 影响？ 影响？ 3. 细胞性新月体形成后如何转归？
细胞性环状体
细胞性新月体
纤维 - 细胞性新月体
Q1002 新月体性肾小球肾炎 HE×400 蛋白管型
继发性颗粒性固缩肾 大体： 继发性颗粒性固缩肾 慢性肾小球肾炎 Q1003 慢性肾小球肾炎 大部分萎缩肾单位 镜下： 大部分萎缩肾单位 少部分代偿肾单位 少部分代偿肾单位 间质纤维组织增生 间质纤维组织增生 炎细胞浸润 炎细胞浸润 细小动脉硬化 细小动脉硬化
大体：继发性颗粒性固缩肾 双肾对称性缩小 重量变轻 质硬 表面：呈弥漫性细颗粒状 切面皮质变薄、皮髓质分界不清 【思考题】 联系大体标本解释 镜下病变。
S1003 肾透明细胞癌 HE×100
S1003 肾透明细胞癌 HE×400
小 结 急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎的病变异同 原发性（高血压性）固缩肾与继发性颗 粒固缩肾病变对比 ( 列三线表 ) 急性弥漫性增生性肾小球肾炎与快速进行 性肾小球肾炎的病变区别
急性弥漫性增生性 GN 快速进行性 GN 别名 毛细血管内增生性 GN 毛细血管外增生性、新月体性 GN 好发人群 儿童 成人 临床表现 急性肾炎综合征 快速进行性肾炎综合征 预后 较好 极差 发病机制 免疫复合物 抗基底膜型、免疫复合物型 或免疫反应缺乏型 大体 大红肾、蚤咬肾 大白肾 光 镜 内皮细胞、系膜细胞增生 壁层上皮细胞增生、新月体 电镜 上皮下驼峰状沉积物 基膜断裂 免疫荧光 颗粒荧光 线性荧光或颗粒荧光或无
大体观察： 大体观察： 急性慢性 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 肾脏体积缩小, 出现不规则癫痕。 累及一侧或双侧改变不对称。 切面皮髓质界限不清, 肾乳头萎缩, 肾盏和肾孟变形, 肾孟粘膜粗糙 肾脏体积增大, 表面有黄白色脓肿, 切面肾髓质内有黄色条纹并向皮质 延伸, 可有脓肿形成。肾孟粘膜充血 水肿、表面有脓性渗出物, 肾孟积脓 光镜特点： 间质性化脓性炎及脓肿形成和肾小管 坏死。肾孟粘膜充血、水肿及大量中 性粒细胞浸润, 可有脓肿形成。肾小管 内可见中性粒细胞管型 病变处有些肾小管萎缩消失, 有些肾小管扩张，管内有胶样管型。 间质纤维组织增生、慢性炎细胞 浸润，可见闭塞性动脉内膜炎。 病灶周围肾小球球囊周围纤维化, 病灶处肾小球发生玻璃样变和硬化， 非病变部位的肾小球可见代偿性改变 临床表现： 发热、寒战、白细胞增多, 腰痛和肾区叩痛, 膀脱和尿道的剌激症状。可见脓尿、蛋白尿、 管型尿和菌尿, 白细胞管型有诊断意义。 可发生急性坏死性乳头炎、 肾孟积脓和肾周围脓肿等并发症 间歇性无症状性菌尿或急性肾孟肾炎 症状的间隔性发作。出现多尿、夜尿。 代谢性酸中毒, 高血压、氮质血症和 尿毒症。肾孟造影检查显示肾脏 不对称性缩小, 伴有局灶性粗大瘢痕 和肾盏变形
大体观察： 大体观察： 急性慢性 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 出现不规则癫痕 脓肿为主 光镜特点： 间质性化脓性炎及脓肿形成 和肾小管坏死 萎缩消失, 非病变部位的肾小球 可见代偿性改变 临床表现： 感染征象和尿道的剌激症状。 脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿, 白细胞管型有诊断意义。 可发生急性坏死性乳头炎、 肾孟积脓和肾周围脓肿等并发症 间歇性无症状性菌尿或急性肾孟肾炎 症状的间隔性发作。出现多尿、夜尿。 代谢性酸中毒, 高血压、氮质血症和 尿毒症。
再 见