1 呼吸系統概論

2 呼吸系統回顧 呼吸系統：提供氧氣，移除廢物及二 氧化碳 呼吸道必須暢通 呼吸肌肉的正常運作 足夠的肺部血流及功能正常的肺泡

3 胸部解剖圖

4 胸壁 骨骼 肌肉

5

6 Nose Mouth Tongue Pharynx Epiglottis Larynx Trachea Bronchi Right lung 呼吸系統 Left lung

7 呼吸系統 鼻腔 Nasal cavity 咽部 Pharynx 喉部 Larynx 氣管 Trachea 支氣管 Bronchus 肺臟 Lung

9 呼吸系統解剖學 - 上呼吸道 口 鼻 咽喉

上呼吸道 - 口腔

11 鼻腔 Nasal cavity 鼻甲 Concha 纖毛黏膜 Ciliated mucosa 副鼻竇 Paranasal sinuses

上呼吸道 - 鼻腔

13 咽部 Pharynx 鼻咽部 Nasopharynx 口咽部 Oropharynx

上呼吸道 - 咽喉

15 喉部 Larynx 會厭 Epiglottis 聲帶 Vocal cord 甲狀軟骨 Thyroid cartilage

上呼吸道 - 咽喉

20 呼吸系統解剖學 - 下呼吸道 氣管 Trachea 支氣管 Bronchus 細支氣管 Bronchioles 肺泡 Alveola

下呼吸道 - 氣管

下呼吸道 - 支氣管

肺 - 肺泡

呼吸系統與循環系統

27 肺部氣體交換 Bronchi Alveolar pouches Capillary CO 2 O2O2O2O2

30 呼吸運動 Ventilation ( 換氣 ) Perfusion ( 灌流 ) Gas exchange ( 氣體交換 )

32 呼吸生理（一）

35 呼吸生理（二） 外呼吸 External respiration

36 呼吸生理（三） 內呼吸 Internal respiration

循環系統 心臟像一個緊握的拳頭位於胸 腔內中央偏左側，心臟為左右 兩部分，作用類似於水泵，畫 夜不停地將血液由靜脈吸入右 心，通過肺接收氧氣後經左心 室入動脈血管內，以供應氧氣 和營養成分到全身。 同時，心臟自己也需要血管供 血，這些血管稱為冠狀動脈， 分為三支，即右冠狀動脈和左 冠狀動脈的兩個分支；前降支 ，回旋支。

人體的血液之所以能夠流至全身主 要是仰賴心臟的搏動，心臟可算是 循環系統的中樞。 心臟是一個主要由肌肉組構而成的 中空器官，它位在我們胸腔稍微偏 左的位置，是一個活生生的肌肉幫 浦，在人的一生中不稍停息的將血 液擠壓推進，每分鐘平均 次， 一天大約 10,0000 次，一生大約 20 億 次。 人的心臟 ( 圖一 ) 具有四個腔室，上 面兩個稱為心房，下面兩個稱為心 室。 左心房與左心室共同組成一個幫浦 ，右心房與右心室共同組成另一個 幫浦，左右腔室是不通的。 心室的肌肉層明顯比心房來的厚實 ，因為推動血液流動主要力量是來 自於心室的收縮。

心臟上有數條血管，分別連接心房 或心室，連接心房的稱靜脈，血液 經此流進心臟，連接心室的稱動脈 ，血液經此流出心臟。 血液在心臟中流動有一定的方向， 這完全仰賴瓣膜來調控。 瓣膜是一種膜狀構造，位於心房與 心室之間的稱為二尖瓣（左心房與 左心室間）及三尖瓣（右心房與右 心室間），位於心室與大動脈的基 部稱為半月瓣，它們像是看管入口 的門戶。 瓣膜只能單方向開啟，心房收縮時 ，尖瓣向心室開啟，血液流進心室 ；心室收縮時，尖瓣關閉，半月瓣 開啟，血液流進動脈血管離開心臟 。

血液是如何進入心臟再離開心臟呢 ？心臟跳動不單純是一個簡單動作 而已，其實包括好幾個階段，使得 血液充滿心臟腔室，再將血液擠壓 出去。 首先心房與心室舒張，血液進入心 房；接著心房收縮，尖瓣開啟，血 液進入心室；第三階段是心室收縮 ，尖瓣關閉，血液流入動脈；最後 則是心室舒張，半月瓣關閉。 每次心跳或稱心搏週期，大約持續 85 秒左右，週而復始。 內科醫師利用聽診器聽心音，可以 初步了解心臟運作的情形。 心跳發出的噗通聲是哪來的？其實 是心瓣膜關閉的聲音，較高音的 " 噗 " 是尖瓣關閉聲，較低音 " 通 " 則是 半月瓣關閉聲。

42 呼吸系統急症 病態生理學 Respiratory Pathophysiology

43 患者主訴 呼吸困難 吸不到氣 咳嗽 有痰 發燒 怕冷 胸悶 胸痛 頭暈 心跳快

44 症狀 嘴唇, 手指發紫發白 ? 呼吸用力 ? 異常呼吸音 ? 脈搏微弱 ? 血壓低 ? 發燒 ?

喘鳴音 (Stridor) 上呼吸道阻塞 異物梗塞 過敏反應 腫瘤 …

哮喘音 (Wheezing) 下呼吸道阻塞 氣喘 慢性阻塞性 肺病 腫瘤 …

49 常見呼吸急症 上呼吸道阻塞 慢性阻塞性肺病 – 肺氣腫 – 慢性支氣管炎 氣喘 氣胸 ( 自發性氣胸 ) 肺炎 過度換氣 肺水腫

50 上呼吸道阻塞 由口咽到氣管隆突產生阻塞會產生呼吸困 難並出現喘鳴 (stridor) 聲出現 潛因：會厭炎、異物吸入、喉咽水腫、呼 吸道外傷、後喉腔膿瘍

51 案例 19 歲學生，有對藥物過敏之病史 服用藥物 20 分鐘後出現嘴麻，發熱 及呼吸困難之現象

52 EMT 到現場所施行之處置 血壓 120/80mmHg 、脈搏 110 次 / 分、 呼吸 36 次 / 分 肺部有喘鳴聲、全身冒冷汗

53 上呼吸道阻塞 嗆到 ? 意識不清舌頭往後掉 ? 異物阻塞 ? 上咽炎 ? 頸部腫瘤 ( 喉癌、鼻咽癌 … )? 聲帶麻痺 ?

54 上呼吸道阻塞之處置 維持 ABC 給予氧氣、靜脈通路、接上監視器 安撫病人，評估生命徵象 完全阻塞者，馬上施行哈姆立克急救及心 肺復甦術 疑似過敏性喉咽水腫，先給肌肉注 射 毫克之 1:1000 的 epinephrine

55 上呼吸道阻塞之急診處置 給予氧氣， 20# IV catheter ，接上監視器 安撫病人，評估生命徵象 對於過敏性喉咽水腫 – mg (1:10000) Epinephrine IV for 5 min in life- threatening condition – mg (1:1000) Epinephrine IM – mg (1:1000) Epinephrine IM (Why Not SC?) 異物完全阻塞呼吸道者立即給予哈姆立克急救法 無法維持足夠通氣者，立即插管氣管造口術或做環 狀切開術以維持呼吸道通暢

56 慢性阻塞性肺疾病 COPD 肺裡面有很多的氣體通路被阻塞造成，常因感染 而誘發惡化 – 慢性支氣管炎 – 肺氣腫 與長期抽煙有關 不可逆之長期病變 噘嘴呼吸  以避免氣管塌陷及造成阻塞 治療情形與氣喘類似 COPD ＝ Chronic Obstructive Pulmonary Disease

57 肺氣腫 肺泡脹大，小支氣管塌陷， 滯留空氣出不來，造成肺泡 更擴張，使表面積減少 病人通常較瘦，不發紺 ( 粉 紅色氣喘 ) 理學檢查：前後徑較寬，像 水桶胸

58 慢性支氣管炎 特徵：支氣管發炎、水腫、黏液過多 定義：多痰的咳嗽，每年至少三個月且連 續二年 – 易發紺 ( 藍色氣喘者 ) – 易右心衰竭 – 頸靜脈擴張；下肢水腫

59 COPD 症狀 呼吸困難 坐立且前傾的姿勢 頸靜脈擴張 可聽到囉音與哮喘 發紺 呼氣時間長 嘴成魚嘴樣，水桶胸 咳嗽、痰多

61 案例 居家救護，病患為 50 歲男性，病人呈現 呼吸困難，意識昏迷，家屬告知有長期 抽煙習慣

62 EMT 在現場之評估與處置 血壓 140/100mmHg 、呼吸 38 次 / 分、脈搏 120 下 / 分 兩側肺部有囉音及哮喘聲

63 慢性阻塞性肺疾病惡化之原因 病毒或細菌感染 吸入環境中之刺激物 其他心肺疾病 胃、食道逆流或吸入逆流物 藥物使用不當

64 慢性阻塞性肺疾病惡化之緊急處理 給氧、靜脈通路、接上監視器 氧氣治療以維持血氧飽和度大於 90% 吸入性之氣管擴張劑 清除呼吸道之分泌物（靜脈輸液、霧化療法） 找出惡化因素 特殊考量（一氧化碳中毒、呼吸道黏膜之傷害）

65 氣喘 Asthma 哮喘音 胸悶 兩歲以上 有過去病史

66 氣喘惡化之因子 感染 過敏 塵蹣 天氣變化

67 氣管擴張劑 定量吸入器 MDI 渦流吸入器 Turbuhaler 胖胖魚 Accuhaler

68 案例 20 歲大學生，長期氣喘病史 近日因呼吸道感染而引發氣喘發作 乾咳後引發胸痛、氣促及呼吸困難

69 EMT 到現場所作之評估之處置 血壓 76/50mmHg 、呼吸 40 次 / 分、脈搏 132 下 / 分 病人臉色發白、冒冷汗、頸靜脈鼓脹 右胸之呼吸聲消失 …  次發性氣胸合併張力性氣胸

70 氣胸 Pneumothorax

71 自發性氣胸 原發性者，好發於 歲，男性居多 身材瘦高、抽煙及家族史為其潛因 可導致同側肺塌陷 嚴重者，可導致張力性氣胸

72 自發性氣胸

74 張力性氣胸

75 張力性氣胸之表徵 胸痛 呼吸困難 頸靜脈鼓脹 血壓下降 意識昏迷

76 張力性氣胸之緊急處置 氧氣、靜脈通路、接上監視器 病況危急時可將 18 號針由第二肋間 插入 外傷性張力性氣胸宜將傷口封緊 聯絡急診處告知病況

77 張力性氣胸

78 張力性氣胸緊急處置

79 張力性氣胸

80 肺炎 Pneumonia

81 肺結核 TB

82 過度換氣 女性 有焦慮症 或恐慌症病史 更年期 呼吸快 手腳麻 頭暈 胸悶 無力 爭吵或情緒激動之後

83 換氣過度症候群 快而深的呼吸造成的過度呼吸現象 常伴隨精神上的壓力，常見於年輕的女性 症狀 – 肢體發麻 – 胸部刺痛 – 頭暈、視力模糊 – 口乾口苦 – 疲勞和虛弱 – 感覺快要死了 – 昏厥 – 心跳加速 緊急處理原則 – 排除其他原因 – 給予安慰、信心 – 助他安靜、減緩呼吸 – 用塑膠袋讓他反覆呼吸以提 高血中二氧化碳濃度 – 可以考慮給予低濃度氧氣

84 換氣過度症候群

85 肺水腫 lung edema

86 急性肺水腫 太多的液體跑到肺血管以外的空間，即會發 生肺水腫 分類 – 心因性：心肌梗塞、心臟衰竭、高血壓、肺栓塞 – 非心因性：溺水、吸入性肺炎、吸入煙霧或毒氣 常見原因：心肌梗塞、突然血壓升高、沒按 時服用心臟藥、攝取過多的水分鹽分、點滴 注射過快

88 急性肺水腫

89 急性肺水腫

90 急性肺水腫 症狀 – 呼吸困難 – 發紺 – 哮喘音或囉音 – 粉紅泡沫或帶血的痰液 緊急處理原則 – 高濃度氧氣 – 抽吸呼吸道 – 如半坐臥姿 – 腳下垂，減少靜脈回流 – 不讓病人出力或移動

91 肋膜積水 Pleural effusion

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