關懷員工身體健康與工作安 全講座系列之一 復健科 主任 王志龍 / 總醫師 王琦雁 分機 8205

下背痛常見之成因 急性傷害 : 急性傷害 : 突然使力不當, 挫傷, 扭傷, 撞擊, 跌倒, 等. 突然使力不當, 挫傷, 扭傷, 撞擊, 跌倒, 等. 慢性傷害 : 慢性傷害 : 長期姿勢不良 ( 不符人體工學 ). 長期姿勢不良 ( 不符人體工學 ). 長期使力不均 ( 不符生物力學 ). 長期使力不均 ( 不符生物力學 ). 忽略營養與休息, 等. 忽略營養與休息, 等.

護理人員下背痛的發生率 醫護人員下背痛比率高, 且常因忽略使得病 情更惡化. 不僅影響工作執行, 甚至造成人員 流失, 故保持平時正確姿勢極重要. 醫護人員下背痛比率高, 且常因忽略使得病 情更惡化. 不僅影響工作執行, 甚至造成人員 流失, 故保持平時正確姿勢極重要. 內外婦佔最多, 其次 內外婦佔最多, 其次 為神經科、五官科 為神經科、五官科 或其他科. 或其他科. 圖一 : 工作科別

誘發因素以搬重 物佔首位, 其次為 無意扭傷及久坐 不動. 誘發因素以搬重 物佔首位, 其次為 無意扭傷及久坐 不動. 自認造成下背痛 的原因以肌肉扭 傷最多, 椎間盤突 出其次及脊椎關 節僵硬第三位. 自認造成下背痛 的原因以肌肉扭 傷最多, 椎間盤突 出其次及脊椎關 節僵硬第三位. 圖三 : 本身認為的原因 圖二 : 誘發因素

醫護人員下背痛的導因 醫護人員的工作，不僅得常久 站，而且要 搬運病人、鋪床、打針、清洗用物 …… 等， 動用背肌的機會很多，許多研究報告中獲知 護理人員罹患下背痛的傾向較其他從業人員 高。而國內許多研究中發現護理人員在各單 位皆有發生下背痛的機會，加護病房罹患率 高居首位，次有急診、開刀房、神經科 、 嬰兒室 …… 等 醫護人員的工作，不僅得常久 站，而且要 搬運病人、鋪床、打針、清洗用物 …… 等， 動用背肌的機會很多，許多研究報告中獲知 護理人員罹患下背痛的傾向較其他從業人員 高。而國內許多研究中發現護理人員在各單 位皆有發生下背痛的機會，加護病房罹患率 高居首位，次有急診、開刀房、神經科 、 嬰兒室 …… 等

醫護人員與下背痛分析原因 加護病房的醫護人員 加護病房的醫護人員 急診的醫護人員 急診的醫護人員 各種週邊設備的限制 各種週邊設備的限制 使用不良姿勢較 使用不良姿勢較 長期使用不正確的姿勢導致 下背負荷過度及傷害 。 長期使用不正確的姿勢導致 下背負荷過度及傷害 。

背痛機率以白天上班最高，夜間 值班者次之 背痛機率以白天上班最高，夜間 值班者次之 下班後還做家事或做其他活動， 下背痛發生率會升高。 下班後還做家事或做其他活動， 下背痛發生率會升高。 下背痛發生比率高者有：已婚、 生產過者、流產過者及年資高者 下背痛發生比率高者有：已婚、 生產過者、流產過者及年資高者

下背痛之檢查 理學檢查 : 疼痛位置, 傳導痛位置, 肌肉痙攣程 度, 引痛點, 腰椎活動度, 等. 理學檢查 : 疼痛位置, 傳導痛位置, 肌肉痙攣程 度, 引痛點, 腰椎活動度, 等. 神經檢查 : 神經壓迫徵候, 肌力減弱, 感覺異常 等 ( 必要時可用神經肌電圖檢查 ). 神經檢查 : 神經壓迫徵候, 肌力減弱, 感覺異常 等 ( 必要時可用神經肌電圖檢查 ). 放射影像檢查 : 脊骨碎裂, 脊柱滑脫或側彎, 椎 間盤凸出, 骨刺增生, 骨質疏鬆, 等. 放射影像檢查 : 脊骨碎裂, 脊柱滑脫或側彎, 椎 間盤凸出, 骨刺增生, 骨質疏鬆, 等. 其他, 如婦科或血液檢查 ( 子宮肌瘤, 骨髓瘤, 轉 移惡性腫瘤等 ). 其他, 如婦科或血液檢查 ( 子宮肌瘤, 骨髓瘤, 轉 移惡性腫瘤等 ).

對付腰酸背痛的法寶 改變姿勢 改變姿勢 自我拉筋及背腹肌運動 自我拉筋及背腹肌運動 復健治療 復健治療 藥物治療 藥物治療 針炙及傳統整脊與按摩 針炙及傳統整脊與按摩 減肥 減肥

改變姿勢 坐姿時下背要完全靠椅背, 減少脊椎受 力, 立姿時要縮小腹, 搬重物時雙膝略為 彎曲, 所搬東西要盡量靠近身體. 坐姿時下背要完全靠椅背, 減少脊椎受 力, 立姿時要縮小腹, 搬重物時雙膝略為 彎曲, 所搬東西要盡量靠近身體.

良好姿勢 ： 維持脊椎保持下背 部 挺直，以降低下背部 所承受的壓力。

站立首重正確站姿： 挺直背部，縮 回下頷並伸長後 頸。雙往後拉， 挺起胸部，收縮 小腹，使下背變 平。 挺直背部，縮 回下頷並伸長後 頸。雙往後拉， 挺起胸部，收縮 小腹，使下背變 平。

不正確站姿： 腰往前過分 挺伸 腰往前過分 挺伸 彎腰駝背 彎腰駝背 穿細高跟鞋 穿細高跟鞋

彎腰： 彎腰： 正確的彎腰動作並非彎曲腰 椎，而是維持脊椎挺直在自然 的弧度不動，利用髖關節與膝 關節屈曲。 正確的彎腰動作並非彎曲腰 椎，而是維持脊椎挺直在自然 的弧度不動，利用髖關節與膝 關節屈曲。

正確穿鞋子： 坐下來挺直 腰去穿鞋 坐下來挺直 腰去穿鞋

不正確穿鞋 f 子： 彎腰穿 彎腰穿

正確坐姿： 上半身維持直立 姿勢 上半身維持直立 姿勢

不正確坐姿： 椅子太高 不適合 椅子太高 不適合

正確抱東西姿勢： 抱東西愈靠近身 體愈好，重量不 可太重 抱東西愈靠近身 體愈好，重量不 可太重

不正確抱東西姿勢： 抱東西太 抱東西太 多，離開身 體太遠 多，離開身 體太遠 過重的東 過重的東 西要分開來 抱 西要分開來 抱

撿東西的正確姿勢 ： 提重東西時兩 腿分開，腰保 持直立才提起 來，抱小孩也 一樣。 提重東西時兩 腿分開，腰保 持直立才提起 來，抱小孩也 一樣。 撿東西時要走 過去，蹲下來 撿。 撿東西時要走 過去，蹲下來 撿。

正確睡姿： 平躺放 鬆自己， 膝下墊 枕頭 平躺放 鬆自己， 膝下墊 枕頭

正確睡姿 ： 平躺直睡， 兩腿蹬直， 會加重背痛 壓力 平躺直睡， 兩腿蹬直， 會加重背痛 壓力

不正確睡姿： 平躺直 睡，兩 腿蹬， 會加重 背痛壓 力 平躺直 睡，兩 腿蹬， 會加重 背痛壓 力

（ 8 ） 下床時先彎曲雙膝，翻成側臥，並 將身體移至床緣。用雙手將上半身撐起 坐起來，在下床。上床時的方法與下床 的順序反過來做即可。 （ 8 ） 下床時先彎曲雙膝，翻成側臥，並 將身體移至床緣。用雙手將上半身撐起 坐起來，在下床。上床時的方法與下床 的順序反過來做即可。

自我的運動 宜做背部拉筋伸展運動, 增加肌筋柔韌度. 宜做背部拉筋伸展運動, 增加肌筋柔韌度. 宜加強腹肌背肌的力量, 如膝蓋彎曲的仰臥 起坐, 平躺時雙腳上抬寫字等簡易運動, 可以 有效強化肌力, 也可消除過凸小腹. 宜加強腹肌背肌的力量, 如膝蓋彎曲的仰臥 起坐, 平躺時雙腳上抬寫字等簡易運動, 可以 有效強化肌力, 也可消除過凸小腹.

平背運動 仰臥雙膝彎曲 雙手輕置於腹部上 雙肩放鬆 腹部用力下壓地面 過程中需正常呼吸 勿憋氣 此運動可改善腰椎過度前傾

改良式仰臥起坐 雙手平放身側 將頭部與兩肩舉起離開地面 進一步可將雙手滑向膝部 維持 5 秒鐘 然後再放 鬆還原

(1) 仰臥平躺，曲膝，將膝蓋抱到肚子， 然後曲膝，平躺，重複慢慢作 10 次。 (2) 仰臥平躺，曲膝併攏，兩足平貼地面， 兩肩維持靜止，然後緩慢將兩膝向左右 擺 5 次。 (3) 仰臥平躺，曲膝併攏，兩足貼地面， 作仰臥起坐，但不可作完全程的仰臥起 坐，僅頭部及兩肩抬起離地面，雙手碰 膝蓋即可（數到 10 ），共計 5 次。 (1) 仰臥平躺，曲膝，將膝蓋抱到肚子， 然後曲膝，平躺，重複慢慢作 10 次。 (2) 仰臥平躺，曲膝併攏，兩足平貼地面， 兩肩維持靜止，然後緩慢將兩膝向左右 擺 5 次。 (3) 仰臥平躺，曲膝併攏，兩足貼地面， 作仰臥起坐，但不可作完全程的仰臥起 坐，僅頭部及兩肩抬起離地面，雙手碰 膝蓋即可（數到 10 ），共計 5 次。

( 4) 趴著，肚子下墊一小枕頭，舉起一腳 （兩腳輪替）共 5 次。 (5) 趴著，肚子下墊一小枕頭，上半身離 開床面，共 5 次。 ( 4) 趴著，肚子下墊一小枕頭，舉起一腳 （兩腳輪替）共 5 次。 (5) 趴著，肚子下墊一小枕頭，上半身離 開床面，共 5 次。 (6) 狗爬式，以雙掌及一膝支撐，另一下肢 做屈曲伸直運動，共 5 次。 (7) 站立時作後彎（沒有前彎動作），側 彎與轉動運動，共 5 次。 以上動作每天作二次，每項次數可漸次 增加，如每次運動後會使疼痛加劇達數 小時之久，則應停止該項運動。 (6) 狗爬式，以雙掌及一膝支撐，另一下肢 做屈曲伸直運動，共 5 次。 (7) 站立時作後彎（沒有前彎動作），側 彎與轉動運動，共 5 次。 以上動作每天作二次，每項次數可漸次 增加，如每次運動後會使疼痛加劇達數 小時之久，則應停止該項運動。

復健治療 熱療可以使背肌痙攣獲得緩解. 熱療可以使背肌痙攣獲得緩解. 電磁波電療可促進軟組織的復原. 電磁波電療可促進軟組織的復原. 腰椎牽引可解除壓迫的神經根. 腰椎牽引可解除壓迫的神經根. 運動治療可加強肌力, 耐力, 關節活動 度, 或改善脊柱側彎等. 運動治療可加強肌力, 耐力, 關節活動 度, 或改善脊柱側彎等.

藥物治療 在急性期, 可投與鎮痛, 消炎, 消腫或 肌肉鬆弛劑, 配合適度休息, 可緩解疼 痛症狀. 在急性期, 可投與鎮痛, 消炎, 消腫或 肌肉鬆弛劑, 配合適度休息, 可緩解疼 痛症狀.

針灸及傳統整脊與按摩 目前針炙已有與現代電療學結合的 趨勢, 因此, 復健電療結合科學針炙使 得兩者有加成的效果. 目前針炙已有與現代電療學結合的 趨勢, 因此, 復健電療結合科學針炙使 得兩者有加成的效果. 整脊與按摩已朝學術專業發展, 對痙 攣或疼痛有一定的效果, 但, 若不諳解 剖與生理, 將會造成不可彌補的傷害. 整脊與按摩已朝學術專業發展, 對痙 攣或疼痛有一定的效果, 但, 若不諳解 剖與生理, 將會造成不可彌補的傷害.

減肥 在飲食指導, 有氧運動, 減肥體操, 多管齊 下, 可以達到減肥的目的, 同時減少脊椎 受力, 行走腳步也變的輕快. 在飲食指導, 有氧運動, 減肥體操, 多管齊 下, 可以達到減肥的目的, 同時減少脊椎 受力, 行走腳步也變的輕快.

網球肘 ( 肱外上髁炎 ) 之成因 手臂伸指及伸腕肌群之肘部附著點發炎. 手臂伸指及伸腕肌群之肘部附著點發炎. 突然過度拉扯前臂伸肌群. 突然過度拉扯前臂伸肌群. 慢性使力不當, 如, 過度使用腕力. 慢性使力不當, 如, 過度使用腕力. 大多是職業傷害, 少數是運動 ( 網球 ) 傷害. 大多是職業傷害, 少數是運動 ( 網球 ) 傷害. 以 35~50 歲最多. ( 使用頻率及筋骨老化 等因素 ) 以 35~50 歲最多. ( 使用頻率及筋骨老化 等因素 )

網球肘之治療 藥物 : 消炎, 消腫, 鎮痛藥 ; 或局部注射. 藥物 : 消炎, 消腫, 鎮痛藥 ; 或局部注射. 復健 : 急性期冰敷 ; 慢性期深部熱療, 電療, 運動治療.( 強化肌力運動, 增加柔韌度之 拉筋運動, 按摩, 關節鬆動術等 ) 復健 : 急性期冰敷 ; 慢性期深部熱療, 電療, 運動治療.( 強化肌力運動, 增加柔韌度之 拉筋運動, 按摩, 關節鬆動術等 ) 手肘護具或前臂支架 ( Splint ): 手肘護具或前臂支架 ( Splint ): 保護及預防過度使力, 或進一步傷害.

運動員網球肘之預防 運動前之暖身運動 ( Warm-up ) 運動前之暖身運動 ( Warm-up ) 改進運動技巧 ( 如, 改雙手反拍等 ) 改進運動技巧 ( 如, 改雙手反拍等 ) 使用合適的球拍 使用合適的球拍 護具 ( 護肘 ) 之使用 護具 ( 護肘 ) 之使用

急性運動傷害之處理原則 R I C E 原則 R I C E 原則 R est ( 休息 ) R est ( 休息 ) I ce ( 冰敷 ) I ce ( 冰敷 ) C ompression ( 壓迫 ) C ompression ( 壓迫 ) E levation ( 抬高 ) E levation ( 抬高 )