常見婦女疾病 台北榮民總醫院 桃園分院 婦產科主治醫師 黃景瑩 中國醫藥大學 醫學士 中國醫藥大學中西醫結合研究所 醫學碩士 台北榮總婦產科住院醫師、總醫師

大綱  月經相關疾病  感染性疾病  常見腫瘤  其他

女性生殖器官 輸卵管 卵巢 陰道 子宮 子宮頸

子宮體 子宮頸 卵巢輸卵管 膀胱 直腸直腸 陰道

月經相關疾病

卵巢週期 基礎體溫 荷爾蒙變化 內膜週期

正常的月經  月經是成熟婦女約每月一次的週期性子宮出 血，經陰道排出體外。  身體內的荷爾蒙分泌使子宮內膜進行週期變 化，以備孕育胎兒。如沒有懷孕，則子宮內 膜會剝落而出血，因而產生月經，經過子宮 頸及陰道排出體外。

正常的月經  月經的調節是受卵巢及腦下垂體的荷爾蒙所 控制  月經週期： 28 天 +/-7 天  經期持續時間： 3 至 7 天  出血量： 30ml 至 80ml

月經不規則 / 無月經 不同年齡有不同的導致原因：  青春期女生  育齡婦女  更年期前後婦女

臨床評估  骨盆腔內診  超音波檢查  荷爾蒙檢驗

多囊性卵巢症候群  發生率佔婦女生育年齡的 6%  發生原因不明，可能與遺傳有關  這種患者其身體細胞（肌肉和脂肪細胞）對 胰島素的利用有缺陷（稱胰島素阻抗）

多囊性卵巢症候群 臨床症狀：  月經不順（月經稀發或無月經症）  不孕  肥胖  多毛  長青春痘

正常卵巢 多囊性卵巢

多囊性卵巢症候群 治療 :  減輕體重至理想範圍內（ BMI 小於 24 ）是最重 要的。  黃體素  口服避孕藥  Metformin （口服降血糖藥）  排卵藥

高泌乳素血症  泌乳素由腦下垂體後葉所分泌  未懷孕女性的泌乳素正常範圍 : <20.0 ng/ml,  泌乳素升高的原因 :  生理變化  藥物  疾病  原因未明

高泌乳素血症  臨床症狀 :  月經量少或無月經  不孕  乳汁分泌  診斷 :  抽血檢驗  蝶鞍處的磁振造影檢查（ >200ng/ml 時才需要）

高泌乳素血症 治療 :  藥物治療： dopamine agonists such as cabergoline, bromocriptine  手術治療：針對泌乳激素瘤者

口服避孕藥 避孕原理：  最主要是影響腦下垂體分泌促濾泡成熟激素 與黃體化激素，而抑制排卵。  使水樣的子宮頸粘液變為較濃稠，阻止精子 進入。  使子宮內膜增生不全，不利於受精卵著床。

口服避孕藥  避孕效果： 若正確服用，效果可達 99.9% ， 而 0.1% 之所以失敗，往往係因忘記服藥引起 。  優點：  性交前不必再採取任何措施。  使月經規則，經血減少，同時可以減輕經痛。

口服避孕藥 缺點： 少數人在服用初期有下列症狀：  頭暈。  噁心或胃不舒服。  點狀出血。  體重稍為增加。  通常在兩、三個月後，這些症狀就會消失。

口服避孕藥 注意事項：  有心臟病、糖尿病、高血壓、血管栓塞性病症、肝臟 機能障礙及曾患乳癌及生殖器癌症者，不能服用。  餵母乳中也不能服用（僅能使用 progestin-only pills ） 。  35 歲以上，且抽煙習慣很重的人，最好不要服用。 初 次服用者，應先由醫師診療後再服用。

口服避孕藥  必須記得每天服用，否則避孕會失敗，最好 每天同一時間服藥，可保持血中一定濃度維 持避孕效果。  開始服用的第一週期效果比較差，最好併用 其他方法，最常被採用的是保險套。

月經量多  指每月月經量超過 80ml  原因：子宮肌瘤、子宮內膜增生  併發症：缺鐵性貧血  治療：找出原因，對症下藥  治療貧血

痛經  原發性痛經  原因：月經時子宮內膜釋出前列腺素 PGE2α&PGE2 所致  治療 :  非藥物治療  藥物治療 : 止痛藥、口服避孕藥  續發性痛經

子宮內膜異位症  子宮內膜生長在子宮腔以外的地方而造成的疾 病  發生原因至今不明  臨床症狀 : ：經痛、性交疼痛、慢性骨盆腔疼 痛等  併發症：骨盆腔粘黏、不孕症

子宮內膜異位症

 檢查及診斷方法：  骨盆腔內診  超音波檢查  腹腔鏡檢查：確定的診斷方法  抽血檢查 (CA-125)  一般 CA-125 正常值定位在 35u/ml 以下，若超 過 35u/ml 便要考慮以下各種疾病：子宮內膜 異 位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢 癌。

子宮內膜異位症  手術治療：腹腔鏡手術或開腹手術  藥物治療 :  GnRH-agonist ：例如柳菩林  Dimetriosis ：黛美痊  Danazol ：療得高  Progestin 黃體素  Oral pills 口服避孕藥  Angestics

感染性疾病

陰道分泌物  會依年齡、月經週期、身體狀況而有所 不同  正常的分泌物無色、無味、無臭，且不 至於沾濕內褲

陰道分泌物 功能：  維持陰道黏膜的滋潤性。  呈弱酸性，增加陰道的抵抗力  排卵時，受卵巢荷爾蒙的影響，使得分泌量 及黏稠度增加，有助精子通過  巴氏腺在陰道前庭，主要分泌更多黏液，有 助於性交潤滑之效。

陰道分泌物 狀況正常分泌物量原因 月經剛結束時分泌物色白, 量少呈糊狀 月經中期 ( 即將排卵 或妊娠期 ) 分泌物透明, 量增多, 微黏 似蛋清樣 子宮頸腺體分泌旺盛 排卵期分泌物色白或透明, 水性 黏液, 量多 排卵後二至三天分泌物變混濁, 量少, 粘稠 行經前後三至四天白分泌物增多, 粘稠骨盆腔充血 性行為時分泌物增加生殖器官充血潤滑陰道 體力勞動, 長途旅行分泌物增加子宮頸內膜細胞分泌旺盛

陰道炎  大多數是由微生物感染所致  細菌性陰道炎  滴蟲性陰道炎  黴菌性陰道炎  更年期後由於荷爾蒙減少會使陰道細胞萎縮而 產生萎縮性陰道炎

細菌性陰道炎  是一種細菌過度生長所引起的疾病。 典型的症狀是陰道產生帶有魚腥味的奶油樣 的分泌物，且伴有搔癢，排尿有不舒服的症 狀。  治療以口服藥物主，特別是懷孕期間，男方 有時也應該同時接受治療。

滴蟲性陰道炎  由滴蟲感染所造成  症狀通常是頻尿，排尿有灼熱感，外陰搔癢，紅腫及 有惡臭的黃綠分泌物。  若病人長期有尿道炎及陰道炎併發的症狀，反覆發作 ，故必須考慮到滴蟲感染的可能性。  滴蟲感染必須男女雙方時治療，若只治療女方，則很 快又會被男方傳染，失去效用，必須男女雙方同時服 藥一星期，才可治癒。

念珠菌陰道炎 ( 又稱黴菌感染 )  這是最常見的一種，分泌物呈白色凝乳狀， 像沒有完全溶化的奶粉或白色塊狀的起士， 大多是因為潮濕所引起的。  消極的預防為盡量不要穿著牛仔褲或褲襪， 也不要使用消毒水或清潔劑，洗澡只用清水 及香皂即可。  積極的治療有口服及陰道塞劑二種。

骨盆腔發炎  女生內生殖器官 ( 子宮卵巢 ) 及周圍的結締組織 、骨盆腔腹膜發生炎症時的統稱。  由陰道或子宮頸的細菌上行性感染所致，披衣 菌、淋病、大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌都有 可能是致病菌。  症狀：  下腹痛  陰道分泌物增加  畏寒或發燒

骨盆腔發炎  診斷 :  骨盆腔內診  超音波  抽血檢驗  治療 : 婦女朋友一旦罹患了急性骨盆腔發炎，一 定要及時接受治療，否則一旦細菌擴散至全身 ，就可能引發敗血症，甚至感染性休克。  抗生素：口服或注射  手術引流：卵巢輸卵管膿腫

腫瘤

子宮肌瘤  最常見的子宮良性腫瘤  發生率隨年齡而增加，在更年期前後，其發生率 約佔百分之四十到五十。大多是良性，惡性的比 例不到百分之一。  由子宮平滑肌細胞分裂增生所致  成因至今未明，可能與雌激素剌激有關

子宮肌瘤

 大部份的子宮肌瘤都沒有症狀  常見症狀：  月經的量增加  骨盆腔的慢性疼痛  壓迫症狀

子宮肌瘤  診斷：  骨盆腔觸診  超音波檢查  斷層掃描和核磁共振檢查  子宮鏡  治療：定期觀察、藥物治療和手術治療（視 臨床的症狀而定）

子宮頸上皮內贅瘤 (CIN)  子宮頸細胞化生不良（ Dysplasia ）  子宮頸癌的前期病變  好發於子宮頸的 squamous-columnar junction (S-C junction)  通常無症狀  可以藉由抹片、陰道鏡、切片等方法早期診斷 出來  治癒率近 100%

子宮頸上皮內贅瘤 治療：  CIN 1: 觀察，三個月後再抹片檢查。  CIN 2 或 CIN 3: 積極治療  除去法：  Cryosurgical Freezer  Electrocauterization, electrodiathermy  二氧化碳（ CO2 ）雷射  Excision  子宮頸圓錐狀切除手術  子宮切除手術

子宮內膜增生  長時間雌激素 (estrogen) 對子宮內膜過度刺激及 沒有黃體素 (progestin) 對內膜的保護，會產生 子宮內膜之增生  不正常的陰道出血是最常見之症狀，其它包括 月經不規則，月經多且延長。  易出現的時期如初經時或常見於更年期後

子宮內膜增生  單純性增生 Simple hyperplasia  複雜性增生 Complex hyperplasia ( 沒有細胞異型變化之腺瘤性增生 )  異型性增生 Atypia ( 有細胞異型變化之腺瘤性增生 )

子宮內膜增生  陰道超音波也被運用於子宮內膜病變之診斷。 Osmers 等人建議停經後未接受荷爾蒙治療婦女 之子宮內膜厚度若大於 4mm ，最好接受子宮內 膜採樣 (sampling) 檢查  以子宮內膜搔刮術 (D&C) 取子宮內膜作病理檢查 是重要的診斷依據

卵巢囊腫  正常卵巢的大小約 3.5×2.5×1.0 公分，形如橄欖，重約 4-7 克，在青春期以前或更年期以後, 卵巢的最長徑不應 超過 2 公分  大多無症狀，由超音波診斷出  功能性囊腫 Functional cyst  黃體囊腫 Corpus luteum cyst  巧克力囊腫 Chocolate cyst  畸胎瘤 Teratoma

黃體囊腫  排卵後的濾泡會形成黃體，但有時不知何故，黃體內部 出血並形成囊腫異常長大，變成黃體囊腫 (Corpus luteum cyst) ，常常大到四、五公分左右，有時也可以 大到七、八公分以上  觀察是最好的辦法，通常過幾天到兩週左右，大部分會 自動消失  黃體囊腫有時會意外在性交中被撞破，而引發內出血及 劇烈的下腹痛

巧克力囊腫  發生於卵巢的子宮內膜異位症  隨著每月的月經來潮，這些異位的內膜組織也會產生月 經造成經血堆積於卵巢內，形成卵巢腫瘤，因內容物極 像巧克力之狀，故通稱巧克力囊腫。  依嚴重度的不同，也會表現出不同程度的症狀。常見的 症狀是痛經  治療方面，可分成藥物治療和手術治療

畸胎瘤  屬卵巢生殖細胞瘤  是因為在胚胎發育時期，有一部份的生殖細胞在移行過 程中迷途，這些細胞因不明原因衍生分化而成，包括胚 胎的三胚層組織都存在於畸胎瘤內。  良性畸胎瘤約佔卵巢腫瘤的１０％，主要好發在生育年 齡的年輕女性

畸胎瘤  臨床上無特殊症狀，但若腫瘤大小超過 5cm 則有可能發 生扭轉，造成劇裂腹痛  診斷：超音波  治療：手術切除（腹腔鏡或剖腹探查）

其他

骨盆器官脫垂  主要原因是骨盆底組織的強度與完整性受損而 造成  子宮脫垂不會造成劇痛，但或許會有下墜感、 下腹酸脹、腰背酸痛等  治療分消極的保守療法及積極的手術治療

應力性尿失禁  最常見，約佔所有尿失禁的 8 成以上。  主要是因為骨盆結構上的缺陷，病人在 用腹壓的情況下，例如在大笑、咳嗽、 打噴嚏或抬重物時，膀胱頸往下及往後 位移，使腹壓只作用於膀胱，無法傳導 至膀胱頸及近端尿道來阻止尿液滲透， 因而造成失禁

應力性尿失禁

診斷 :  病史和小便的記錄、身體和骨盆腔的檢 查、餘尿測量、 Q-Tip 測驗 ( 測量尿道的 移動程度及位置的變化 ) 。  較複雜的檢查包括『尿路動力學檢查』， 可瞭解膀胱的容量、收縮能力、協調功 能、尿流速、膀胱頸及尿道禁尿能力是 否正常。

應力性尿失禁  如果有任何膀胱 躁動與剌激性的 現象，有時要輔 以膀胱鏡的檢查。 尿液檢查可得悉 是否有尿路感染

應力性尿失禁 治療  保守療法 :  Kegel’s exercise 凱格爾氏運動  藥物治療  電刺激法  手術療法

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