1. 人是如何感染蛔虫病的？ 2. 常用的病原学诊断方法是什么？ 3. 蛔虫常见并发症有哪些？ 4. 如何治疗？ 复习、提问
第三节 齐齐哈尔医学院 病原生物学教研室 蠕形住肠线虫 Enterobius vermicularis
教学目的 掌握：十二指肠钩口线虫、美洲板口 线虫、蠕形住肠线虫的生活史， 以及钩虫病和蛲虫病的诊断。 熟悉：两种钩虫及蛲虫的虫卵及成虫的 形态以及致病，钩虫病及蛲虫病 的防治原则。
Introduction 蠕形住肠线虫 （ Enterobius vermicularis ） 简称蛲虫 （ pinworm ) ， 可以引起蛲虫病（ enterobiasis).
一. 形态 adult egg 蛲虫
femalemale female 1. 成虫
头部结构 头翼 咽管球
蛲虫成虫活体标本
2 、虫卵 内部结构 镜下标本 蛋白质膜 → 卵壳 → 脂层； larva( 蝌蚪期 胚 ) 无色半透明； 卵圆形； 卵壳较厚 外部形态
内含蝌蚪期胚胎 内含感染性幼虫
Anal smear showing large numbers of Enterobius eggs. In the background are also two Ascaris eggs. ×100. Eggs of Human Pinworm
患儿，男， 7 岁，家住市区。据其父亲代述 患儿半年来常用手指挠抓肛门，夜间睡眠 常有夜惊和磨牙，大便时常有白线状小虫 排出，会爬动。 查体：患儿消瘦，痛苦病容，肛周皮肤有 抓破后红肿和陈旧性瘢痕。 用透明胶纸肛拭法粘贴肛周数次后镜检见 许多蛲虫卵。 给予阿苯达唑 200mg 口服，驱虫 2642 条蛲虫 （雌虫 2379 条，雄虫 263 条，雌雄比例为 9 ： 1 ）。
问题： 1 、依据蛲虫的生活史解释为什么蛲虫 感染者会出现夜间肛周瘙痒？ 2 、为什么要用肛门拭子法检查？ 3 、怎样才能有效地预防蛲虫的再感染 ？ 4 、驱虫后为什么雌虫远远多于雄虫？ 5 、分析患儿可能感染的原因有哪些？
二、生活史 1. 寄生部位：主要在回盲部。 2. 感染阶段：含蚴卵。 雌虫在肛周产卵，虫卵在外界发育 6 小 时即有感染性。 3. 感染途径：经口。 经肛门 → 手 → 口方式造成自身感染。 可能有其他感然途径。 4. 从感染虫卵到雌虫产卵约需 1 个月。 5. 成虫寿命（ ♀ ）： 1 － 2 个月。
三、致病 主要症状：肛周搔痒及继 发性炎症 症状：失眠, 消瘦, 磨牙, 腹 痛等. 原因 ： ♀ 在肛门周围的产 卵活动
异位寄生 1 、蛲虫性阑尾炎，疼痛部位不固 定，呈慢性过程。 2 、泌尿、生殖系统炎症，较为常 见的是由于雌虫侵入阴道后而引起 的阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎 等。 3 、如进入腹腔，也可引起以腹膜 炎及肉芽肿。
四、诊断 1. 透明胶纸法或棉签拭子法：查肛周 皮肤，要在清晨便前和洗澡前检查； 阴性要连查 2-3 次。 2. 夜间患儿睡后，如果发现睡觉不安 ，用手搔抓时可查肛周成虫。
蛲虫从患儿肛门爬出
五、流行、防治 1. 感染城市多于农村、儿童多于成人， 特别是集体生活的儿童感染最多。 2. 病人和带虫者是传染源； 感染方式 : 肛门 - 手 - 口直接感染, 人群的间接接触感染； 虫卵抵抗力强 : 室内一般可存活 3 周左右 另有接触和吸入感染。
3. 防治原则 原则：个人治疗与集体治疗相结合的原则. 普查普治 加强个人公共卫生： 药物治疗：阿苯哒唑（ mg/ 次，隔 周 1 次，连续 3 次）、甲苯米唑、噻嘧啶等。 蛲虫膏、龙胆紫涂于肛周有止痒杀虫作用。
其它治疗方法 1. 食醋 3 倍水稀释取 50 ～ 60ml 灌肠 2. 睡前绵球沾食醋放入肛门 3. 灌肠： 1 ～ 5 ％肥皂水、 5 ％苏打水、生 理盐水 100 ～ 400ml 灌肠
小结 1. 成虫及虫卵的形态特征 2. 生活史要点（宿主、寄生部位、感染阶 段、感染方式：肛门 - 手 - 口途径） 3. 致病要点（临床表现及其原因） 4. 常用诊断方法（透明胶纸法查虫卵） 5. 流行与防治（流行因素、治疗原则、常用 药物）
习题 1. 蛲虫的主要致病机制在于： A 、摄取宿主大量营养 B 、喜欢钻孔的习性 C 、成虫固着肠壁造成的损伤 D 、雌虫特殊的产卵习性 E 、虫体代谢产物的刺激 D
习题 2. 蛲虫病最常用的实验诊断方法是： A 、饱和盐水浮聚法 B 、直接涂片法 C 、厚涂片法 D 、透明胶纸法 E 、离心沉淀法 D
第四节 钩 虫 Hookworm 齐齐哈尔医学院 病原生物学教研室
Brief 钩虫（ hookworm ） 特征：发达的口囊是其形态学的。 种类：十二指肠钩口线虫 (Ancylostoma duodenale) 美洲钩口线虫 (Necator americanus) 。
我国解放前五大寄生虫病 疟疾 (malaria) 血吸虫病 (shistosomaiasis) 丝虫病 (filariasis) 利什曼病 (leishmaniasis) 钩虫病 （ hookworm disease ）
皮肤幼虫移行症 （ cutaneous larva migrans ， CLM ） 犬钩口线虫和巴西钩 口线虫的感染期蚴， 可侵入人体，引起皮 肤幼虫移行症（ CLM ）。因幼虫移行弯曲 ，引起皮疹呈匐行线 状，故称匐形疹 creeping eruption 。
CLM of the Foot
一、 Morphology adult egg hookworm
1 、成虫 1cm ， 圆柱形，灰白色 腺体： 头腺 1 对，主要分泌抗凝素 咽腺 3 对，主要分泌乙酰胆碱 酯酶；胶原酶 排泄腺 1 对，主要分泌蛋白酶
十二指肠钩虫美洲钩虫 返回
活钩虫
钩齿与板齿
雄虫的交合伞和交合刺 十二指肠钩虫交合伞 美洲钩虫交合伞
二种钩虫成虫形态主要鉴别点 十二指肠钩虫 美洲钩虫 体形 “C” 型 “S” 形 口囊 2 对钩齿 1 对板齿 交合伞撑开时略呈圆形撑开略呈扁圆形 交合刺两刺呈长鬃状， 末端分开 一刺末端呈钩状，常 包套于另一刺凹槽内 背辐肋二三分支二二分支 尾刺有无
下一页返回 2.egg 57 ～ 76×36 ～ 40µm 卵圆形 卵壳薄 、无色 2-4 个卵细胞 空隙明显 两种钩虫卵相似 shell egg cells interspace
Different development degree of the hook ovum ：
Hookworm Egg Containing an Infective Larva
钩虫卵与脱蛋白质膜蛔虫卵
3.larva larva ：通称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴两阶段 丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴
二、生活史 1. 宿主、寄生部位 ：人小肠上段 2. 感染阶段 ：丝状蚴 (larva 3) 3. 致病 阶段：成虫、丝状蚴 4. 诊断阶段 ：虫卵；丝状蚴 5. 移行 ：皮肤 → 血循环 → 右心 → 肺 → 气管 → 咽 → 小肠 6. 感染途径：经皮肤，赤足下地接触疫土
钩虫咬附于肠粘膜
内窥镜下见成虫寄生在小肠
成虫 虫卵 （小肠上段） 粪 24h 2~3d 2~5d 感染期 皮下 血管血管 肺 气管 咽 成虫 5-7 周 小肠小肠 土壤
三、 致病 1.1 钩蚴性皮炎（俗 称粪毒、粪疙瘩） ： 多见于与泥土接触的 手指、足趾间。 皮肤内的钩蚴 1. 幼虫
1.2 肺部损害 : 发烧, 咳嗽, 呼吸困难, 哮喘, 咯血 钩蚴性肺炎 严重时可持续干咳和哮喘。
2. 成虫 2.1 消化系统 ： 肠壁的出血、溃疡。 主要有：初期为上腹不适及隐痛、后 发展为恶心、呕吐、腹泻（粘液样或 水样便）、乏力； 后期可出现贫血等；食欲增加而体重 却渐轻。 晚期：大便隐血，甚至血便。 异嗜症：体内铁的耗损。
2 ．成虫致病 2.2 贫血： 主要危害， 呈低色素小细 胞型贫血。 肠壁出血
2.2 引起贫血 主要症状有： 皮肤蜡黄、粘膜苍白、 头晕、气短乏力和心 慌等。有的病人有面 部及全身浮肿、以下 肢多见. 中医 : 黄胖病、黄肿病.
贫血发生机理 钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液； 钩虫以血为食及血液迅速经其消化道排出造成宿主 的失血； 钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合 ，伤口渗血 ，其渗血量与虫体吸血量大致相当； 虫体不断更换咬附部位，造成多个出血部位，原伤 口在凝血前仍可继续渗出少量血液； 此外，虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起 血液的流失； 宿主蛋白质、铁的缺乏。
2.3. 婴儿钩虫病： 最常见的症状为解柏油样黑便， 腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、粘 膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺 偶可闻及罗音，肝、脾均有肿大等。 死亡率高（ 4-7% ）。
四、 DIAGNOSIS 1. 直接涂片法和饱和盐水漂浮法 : 从粪便中查虫卵。 2. 钩蚴培养法 : 检出率同饱和盐水浮 聚法，但需 5-7 天。 3. 痰中查钩蚴
五、 EPIDEMIOLOGY 1. 分布地区：
五、 EPIDEMIOLOGY 2. 传染源和传播途径： 传染源 : 钩虫病和带虫者 。 传播途径 : 用未处理的人粪施肥，赤足下地 种植旱地作物时极易感染。 矿井下也是感染钩虫的场所， 如四川曾调查煤矿工人平均 感染率高达 52%
六、 PREVENTION AND CONTROL 1. 治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑 、丙硫咪唑（肠虫清 400mg qd 3d) 、 噻苯咪唑等。 2. 加强粪便管理、处理 3. 个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药 物如 15% 噻苯咪唑软膏； 1.5% 左旋咪 唑硼酸洒精等。
小结 1. 成虫及虫卵的形态特征 2. 生活史要点（宿主、寄生部位、感染 阶段、感染方式） 3. 致病要点（成虫及幼虫均致病） 4. 常用诊断方法（ 饱和盐水漂浮法 查虫 卵） 5. 流行与防治（流行因素、常用药物）
习题 1. 钩虫感染人体的主要途径是： A 、经皮肤感染 B 、经口感染 C 、经媒介昆虫叮咬感染 D 、经胎盘感染 E 、经自体感染 A
习题 2 、钩虫病的实验诊断方法最常选用： A 、直接涂片法 B 、饱和盐水浮聚法 C 、钩蚴培养法 D 、免疫学诊断 E 、十二指肠引流法 B
人在站立时，怎样才能显得 精神挺拔？ 站立时，将重心放在前一 只脚的前脚掌上, 双肩略向后 张，双眼平视前方。 结束