河南中医学院内科学科 感 冒 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 高志卿

河南中医学院内科学科 西班牙流感 1000 万人

河南中医学院内科学科 1958 年 ——“ 亚洲流感 ” 1968 年 ——“ 香港流感 ” 100 万人

河南中医学院内科学科

概 述 感受触冒风邪 —— 病因 邪犯卫表，引起肺卫功能失调 —— 病位、病机 鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、 全身不适、脉浮等 —— 临床表现 外感病 —— 病性 定义：

河南中医学院内科学科 病情轻者多为感受当令之气 —— 伤风或冒风、冒寒 病情重者多为感受非时之邪 —— 重伤风 在一个时期内广泛流行，病情 类似者 —— 时行感冒 感冒

河南中医学院内科学科 沿革 * 感冒一词，最早见于北宋《仁斋直指方》： “ 感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕浊稠粘 ” * 感冒作为病名运用，始于明代《医方考》 “ 外感风寒，俗称感冒。感冒者，受邪浮浅之名也 ” * 清代，随着温病学的发展，又提出时行感冒之 名，对本病的辨证论治有了进一步的充实。

河南中医学院内科学科 汉代张仲景《伤寒论》 —— 以桂枝汤治表虚证， 以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同， 为感冒的辨证治疗奠定了基础。 元 · 朱丹溪《丹溪心法》 —— 伤风属肺者多，宜辛 温或辛凉之剂散之。 明确本病病位在肺，治疗应分辛温、辛凉两大法 则。

河南中医学院内科学科 范围 普通感冒 流行性感冒 其他急性上呼吸道感染

河南中医学院内科学科 病因病机 起居失常 寒温失调 疲劳过度 禀赋不足 病因 外感病邪 正气不足，腠理不固 风邪 时行疫毒

河南中医学院内科学科 病机 腠理空虚 卫气不固 肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状 肺卫失调 正邪相搏 全身症状 外感风邪 时行疫毒 口鼻 皮毛 鼻塞、 咳嗽、 流涕 恶寒、 发热、 头痛 …

河南中医学院内科学科 预 后 一般而言，感冒预后多良好，病程较短 而易愈。 如因感冒诱发其它宿疾而使病情恶化者， 其预后又当别论。 —— 如心衰时 对老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重 症，必须加以重视，防止发生传变，或 同时夹杂其它疾病。

河南中医学院内科学科 诊 断 1 、临床表现： 普通感冒：初起多见鼻塞、流涕、 喷嚏、恶风、头痛，继之出现发 热、咳嗽、咽痒或咽痛。 时行感冒：突然恶寒、寒战、高 热、周身酸痛，全身症状明显， 可化热入里，变生它证。具传染 性，可引起广泛的流行。

河南中医学院内科学科 2 、发病季节：一年四季均可 发生，但以冬春季多见。 3. 病程：一般 3 ～ 7 日，普通感 冒一般不传变，时行感冒少 数可传变入里，变生他病。 诊 断

河南中医学院内科学科 鉴别诊断 1 、与风温鉴别 病情 轻 重 发热 不高或不发热 高热 转归 少传变 多传变或入营入血 预后 服解表药后， 汗出热虽暂退，旋即 汗出，身凉脉静 复起，脉数不静 感冒 风温

河南中医学院内科学科 2 、与鼻渊鉴别 鼻渊：流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程 长，反复发作。 感冒：初期一般流清涕，无腥臭味，有恶寒 发热，病程短暂。 鉴别诊断

河南中医学院内科学科 病因 发病季节与特点 病情表现 有无传变 普通 外感六淫 冬春，气候多变， 病情多轻， 多无 感冒 以风为主 发病率高，散发 全身症状轻 时行 时行疫毒 季节不限，有广 病情多重， 化热入里 感冒 泛的传染流行 全身症状显著 继发、合并它病 鉴别诊断 3 、普通感冒与时行感冒

河南中医学院内科学科 相关检查 1. 血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋 巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性 粒细胞增多和核左移现象。 2. 胸部 X 线检查： X 线胸片显示血管阴影增多，但 无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺 弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。 3. 病毒和病毒抗原的测定。

河南中医学院内科学科 辨证论治 一、辨证要点 1 、辨寒热虚实 恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧 ---- 表寒证 恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄 黄脉浮数 ---- 表热证 容易感冒，感冒主症兼体倦乏力，气短，脉浮 无力 ---- 表虚证

河南中医学院内科学科 2 、辨不同兼夹：（结合不同时令辨证） 春季：多为风热 夏令：多为风热夹暑。身热有汗，心烦口 渴，小便短赤，苔黄腻 长夏：多兼湿。身热不扬，头重如裹，骨节 痛重，胸闷，口淡或甜

河南中医学院内科学科 秋季：多兼燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳 无痰，舌红少津 冬季：多为风寒，或外寒里热。 夹食滞：身热，胸脘胀闷，纳呆，泛恶，腹 泻，苔腻

河南中医学院内科学科 二、治疗原则 病位在肺卫 因势利导 解表达邪 风寒证：辛温发汗 风热证：辛凉解表 暑湿证：清暑祛湿解表

河南中医学院内科学科 三、证治分类 主证：鼻塞、喷嚏、流 涕、恶寒、头痛身痛

河南中医学院内科学科 风寒证 —— 风寒束表证 症状：主证 + 恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀 舌脉：舌苔薄白，脉浮紧 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减 荆防达表汤 —— 疏风散寒，用于风寒感冒轻证。 荆防败毒散 —— 辛温发汗，疏风祛湿，用于时行 感冒，风寒挟湿证。 荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜 —— 解表散寒； 杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红 —— 宣通肺气。

河南中医学院内科学科 风热证 —— 风热犯表证 症状：主证 + 流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒 轻，汗出，口干 舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数 治法；辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减 银翘散，长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者。 葱豉桔梗汤 —— 重在清宣解表，适用于风热袭表，肺 气不宣者。 银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥 —— 辛凉解表，疏风清热； 竹叶、芦根 —— 清热生津； 牛蒡子、桔梗、甘草 —— 宣利肺气，化痰利咽。

河南中医学院内科学科 暑湿证 —— 暑湿伤表证 症状：主证 + 流浊涕，发热，汗出热不解，头身困 重，小便短赤 舌脉：舌苔黄腻，脉濡数 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮加减 新加香薷饮 —— 清暑化湿， 用于夏月暑湿感冒。 银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根 —— 清暑解热； 香薷 —— 发汗解表； 厚朴、扁豆 —— 化湿和中。

河南中医学院内科学科 虚体感冒 —— 气虚感冒 症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽， 痰白，咯痰无力，经常感冒反复不愈，恶寒 重发热轻，气短乏力 舌脉：舌淡苔薄白，脉浮无力 治法：益气解表 方药：参苏饮 参苏饮 —— 益气解表，化痰止咳，主 治体虚外感风寒，内有痰湿。 党参、甘草、茯苓 —— 补气扶正以祛邪； 苏叶、葛根、前胡 —— 疏风解表； 半夏、陈皮、枳壳、桔梗 —— 宣肺化痰止咳。 卫气不固，外邪乘袭，气虚托送无力，邪不易解。

河南中医学院内科学科 虚体感冒 —— 阴虚感冒 症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰 舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：养阴解表 方药：加减葳蕤汤 加减葳蕤汤 —— 滋阴解表，主治体虚 感冒。 玉竹 —— 滋阴，以资汗源； 白薇 —— 清热和阴； 甘草、大枣 —— 甘润和中； 豆豉、薄荷、葱白、桔梗 —— 疏表散邪； 阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。

河南中医学院内科学科 时行感冒 症状：主证 + 壮热寒战，咽喉肿痛， 全身症状较重 舌脉：舌红苔黄，脉浮数 治法：清热解毒，宣肺解表 方药：柴葛解肌汤加减 （柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、 羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根）

河南中医学院内科学科 预 防 调 护 避风寒 清淡饮食 多饮水（饮白开水 1500 — 3000ml/d)

河南中医学院内科学科 食醋熏蒸法（每立方米 5 ～ 10ml 加水 1 ～ 2 倍稀释， 熏 2 小时） 大蒜液滴鼻法（ 10% 大蒜液加入适量甘油，每日 滴 3 ～ 5 次，每次 1 滴） 狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、金银花 煎 服 预 防 调 护

河南中医学院内科学科 本节结束 谢谢！