老年人高血压

定义 指的是年龄在 60 岁以上人群中， 收缩压＞ 140 毫米汞柱和 ( 或 ) 舒张 压＞ 90 毫米汞柱的高血压患者。 指的是年龄在 60 岁以上人群中， 收缩压＞ 140 毫米汞柱和 ( 或 ) 舒张 压＞ 90 毫米汞柱的高血压患者。

老年人高血压具有以下特征 ≥60 岁的高血压。 ≥60 岁的高血压。 50% 以上为单纯收缩期高血压。 50% 以上为单纯收缩期高血压。 部分有中年时的高血压延续而来，属 混合性高血压。 部分有中年时的高血压延续而来，属 混合性高血压。 常有不同程度的靶器官损害。 常有不同程度的靶器官损害。 易造成血压波动及体位性低血压，尤 其服用降压药物时。 易造成血压波动及体位性低血压，尤 其服用降压药物时。

注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以 较高的级别作为标准 。血压水平的定义和分类

临床表现 头痛： 枕骨下搏动性头痛， 头痛： 枕骨下搏动性头痛， 清晨重， 日间减退 清晨重， 日间减退 心力衰竭： 心力衰竭： 肾功能衰竭： 高血压、夜尿、蛋白尿 肾功能衰竭： 高血压、夜尿、蛋白尿 中枢神经系统：头痛、精神错乱、 中枢神经系统：头痛、精神错乱、 昏迷、抽搐、 昏迷、抽搐、

临床表现 发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、 大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体 运动障碍等症状，很可能是发生了高血压 急症，应及时测量血压，立即通知医师 。 发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、 大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体 运动障碍等症状，很可能是发生了高血压 急症，应及时测量血压，立即通知医师 。

正常人 高血压

由高血压引起的心肌肥大

高血压脑出血

高血压病人的肾脏和主动脉

治疗 非药物治疗 非药物治疗 降压药物治疗 降压药物治疗 降压药物选择和应用 降压药物选择和应用 高血压危重症的治疗 高血压危重症的治疗

幻灯片 29.JPG 幻灯片 29.JPG

降压药物治疗应用原则 í 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 í 最好使用长效降压药，每日给药一次 í 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案

理想的降压药 （ 1 ）能有效地降低血压，不因连续用药而 产生耐药性； （ 1 ）能有效地降低血压，不因连续用药而 产生耐药性； （ 2 ）副作用少； （ 2 ）副作用少； （ 3 ）不增加各种危险因素； （ 3 ）不增加各种危险因素； （ 4 ）能减少高血压造成的并发症； （ 4 ）能减少高血压造成的并发症； （ 5 ）降压效果长久， 24 小时均衡降压，服 用简便； （ 5 ）降压效果长久， 24 小时均衡降压，服 用简便； （ 6 ）药价适宜。 （ 6 ）药价适宜。

护理诊断 1 ．头痛 与血压升高有关 2 ．受伤危险 ： 与头晕、急性低血压 、 视力模糊、意识改变有关 视力模糊、意识改变有关 3 ．疾病知识的缺乏： 与信息来源不足、 认知能力受限有关。 认知能力受限有关。 4. 潜在并发症： 高血压危象、高血压脑病

护理措施 1 常见症状头痛、头昏及伴随症状的护理： （ 1 ）了解引起症状的诱因 （ 1 ）了解引起症状的诱因 （ 2 ）测量血压并做好记录：五定 （ 2 ）测量血压并做好记录：五定 （ 3 ）卧床休息，保持环境安静，避免受伤 （ 3 ）卧床休息，保持环境安静，避免受伤 （ 4 ）将常用器物放在患者伸手可及之处 （ 4 ）将常用器物放在患者伸手可及之处 如呼叫器、盛呕吐物的容器 如呼叫器、盛呕吐物的容器

护理措施 2 ．用药的护理 （ 1 ）观察药物的疗效和不良反应：警惕服药 后低血压，特别是在体位变动时 后低血压，特别是在体位变动时 （ 2 ）坚持长期服药

护理措施 3 并发症的护理 (1) 避免危险因素： (1) 避免危险因素： (2) 病情监测 每 15 分钟测血压，并记录。 (2) 病情监测 每 15 分钟测血压，并记录。 (3) 绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激 (3) 绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激 和不必要的活动，协助生活护理 和不必要的活动，协助生活护理 （ 4 ）吸氧 （ 4 ）吸氧

护理措施 （ 5 ）安定病人情绪，必要时用镇静剂 （ 6 ）迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确 给药, 调整给药速度. 给药, 调整给药速度. （ 7 ）连接好心电、血压、呼吸监护

高血压的生活方式指导

“ 五要 ” “ 三松 ” 要力戒烟酒 裤带松 要力戒烟酒 裤带松 要限钠加钾 鞋子松 要限钠加钾 鞋子松 要减轻体重 衣领松 要减轻体重 衣领松 要适度运动 要适度运动 要情绪稳定 要情绪稳定

布置作业 请你为找一位老年高血压病人，对他进行 一下护理： 请你为找一位老年高血压病人，对他进行 一下护理： 1. 测量血压： 2 次 / 天，连续 2 天（五定）记录 2. 了解血压波动情况：原因、诱因。 3. 用药情况 时间、量 、不良反应。

布置作业 4. 生活习惯：饮食 特别是钠、钾、钙 运动：方式 次 / 周 时 / 次 运动：方式 次 / 周 时 / 次 嗜好：烟酒 量 / 天 持续时间 嗜好：烟酒 量 / 天 持续时间 5. 针对以上情况给以保健指导 由学生自己设计表格，但内容要包括 以上五个方面，周一交作业。 由学生自己设计表格，但内容要包括 以上五个方面，周一交作业。

病例 患者男性， 60 岁, 发现高血压 30 年， 活动后胸闷、气促 10 天入院。查体 : 血压 165/105mmHg ，心率 108 次 / 分。心脏 听诊主动脉瓣第二心音亢进, 心电图示左室 肥厚与劳损, 尿蛋白 (+), 血肌酐 160mmol/L 问： （ 1 ）该患者的危险分层？ 患者男性， 60 岁, 发现高血压 30 年， 活动后胸闷、气促 10 天入院。查体 : 血压 165/105mmHg ，心率 108 次 / 分。心脏 听诊主动脉瓣第二心音亢进, 心电图示左室 肥厚与劳损, 尿蛋白 (+), 血肌酐 160mmol/L 问： （ 1 ）该患者的危险分层？ （ 2 ）如何进行治疗。 （ 2 ）如何进行治疗。