治疗卒中,重在预防
中风是突发的脑血流中断 脑动脉硬化导致血管增厚, 导致管腔 狭窄闭塞和血栓形成, 所致的中风叫 缺血性中风, 占全部中风的 %. 《神经病学》第 4 版 人民卫生出版社 因脑血管破裂导致出血进 入脑实质所致的中风叫出 血性中风.
卒中:多严重的问题 全国病例 700 万 每年新发病历 250 万 每年死于卒中 150 万 2/3 留下残疾 每 12 秒有一个中国人 发生卒中 每 21 秒有一个中国人 死于卒中 卒中是全国第一位死亡原因
动脉粥样硬化血栓形成明显缩短寿命 Analysis of data from the Framingham Heart Study AMI = 急性心肌梗塞 1. Peeters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458–466 健康 任何冠脉疾病史 急性心梗病史 卒中史 Years -9.2 岁 -7.4 岁 -12 岁 60 岁时平均预期寿命
缺血性中风的形成 脑血栓形成 脑动脉因动脉硬化及动脉炎等病变,导致血管增厚、腔 狭窄或闭塞,并进而发生血栓形成,造成脑局部供血区 血流减少或者供血中断 脑组织缺血坏死的部位 动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞
缺血性中风的形成 脑栓塞 – 各种栓子随血流进入颅内动脉或者椎基底动脉系统使 血管腔急性闭塞 心脏处脱落的栓子随血流 进颅内,堵塞脑血管 脑局部坏死 颈动脉内粥样硬化斑块脱落,随血 流进入颅内,堵塞脑血管 脑局部坏死
缺血性中风的斑块是如何形成的? 血液中的 LDL-C 长期过多时,逐渐沉积在动脉壁上,再结 合其它物质,形成粥样硬化斑块 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞,阻止正常的血液流过 LDL-C 沉积在动脉壁上,形成粥样硬化斑块
缺血性中风的主要症状 以下症状突然发生 – 肢体无力或麻木 – 口角歪斜 – 言语不利或构音障碍 – 意识不清、复视、听力下降、记忆下降 – 行走不稳 – 眩晕、呕吐
缺血性卒中早期通常治疗措施 溶栓治疗 ( 最好在急性缺血性梗死发病 4.5 小时内 ) – 静脉溶栓或动脉溶栓 抗血小板治疗-对不能进行溶栓治疗患者 选择适当时机进行抗凝治疗-对心源性病因 ( 如心 房颤动 ) 及其他类型患者 介入或手术治疗-对有颅内外动脉狭窄患者,可 择期进行
超早期 --- 溶栓治疗 太好了,救兵来了 血栓被快速击垮了 血管终于打开了, 血流可以过来了 3.3. 太及时了,救兵到了
介入治疗 球囊成形术--扩张血管支架术--支撑血管 严重闭塞的血管
血管通了就可以一劳永逸吗? 泥沙淤积,阻塞航道 环境的破坏,造成含有 大量泥沙的水进入黄河 即使阻塞河道的泥沙被清除, 如果源头不控制,仍有泥沙不 断进入,还会再阻塞 1 2 3
大多数人都知道中风后会留下很多后遗 症,如半身不遂、说话不清等。 但很多人却不清楚该如何积极预防和治 疗,以尽可能避免中风发生或复发。
肥胖 家族史 高血脂 吸烟 糖尿病 高血压 缺乏运动 高龄 紧张 缺血性中风 发病源头在哪里
二级预防 -- 控制缺血性中风发病源头 严格控制造成缺血性卒中的危险因素 – 危险因素有:高血压、高胆固醇、糖尿病、心 脏瓣膜病、心律紊乱(心房颤动)等 改变不良生活习惯 – 不良习惯有:高胆固醇、高糖、高盐饮食;吸 烟;酗酒;缺乏运动等
二级预防的措施 提高高血压的控制率和达标率 抗血小板治疗(阿司匹林) 治疗高胆固醇(他汀类药物) 治疗心脏病 控制血糖 戒烟限酒 控制体重 体育锻炼
坚持长期服用阿司匹林 大规模临床研究显示 – 对既往有缺血性血管事件的患者,阿司匹林可 使严重血管事件发生率降低 25 %左右 对已发生中风的患者,应该长期服用阿司匹林, 或者在医生的指导下选择药物. 《脑血管疾病的二级预防健康教育 100 问》上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 第 14 页
哪些人可能需要阿司匹林的保护 冠心病 冠心病家族史 中风 肥胖 缺乏运动 周围血管疾病 糖尿病 房颤高血脂高龄 吸烟 如果您有上述危险因素,请在医生指导下使用阿司匹林肠溶片进行预防 高血压
中风后稳定期患者降压目标值 伴心衰或肾衰 轻中度脑供血动脉狭窄 < 130/80 毫米汞柱 < 140/90 毫米汞柱 STOP 伴糖尿病 < 130/80 毫米汞柱 若一侧颈动脉狭窄 ≥70 %, 收缩压应为 130 ~ 150 毫米汞柱 若双侧颈动脉狭窄 ≥70 %, 收缩压应为 150 ~ 170 毫米汞柱 若脑血管次全闭塞,收缩压 < 180 毫米汞柱
降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动,损害心脑血管 血压降得过低也容易引起缺血性中风 如何长期、规律服用? – 定期监测血压 – 最好选用半衰期超过 24 小时的降压药, 每日只需 1 次服药,依从性好。即使偶 尔漏服,降压疗效也可以维持更长时间, 避免因漏服造成的血压波动
中风患者降胆固醇达标值 一 般 中 风 患 者一 般 中 风 患 者 LDL-C < 2.6mmol/L ( 100mg/dL ) 如果中风同时合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、 持续吸烟以及颅内外动脉粥样硬化斑块中的任何一项 LDL-C < 2.1mmol/L ( 80mg/dL ) 他汀类药物预防缺血性卒中 / 短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82.
他汀能降低中风复发风险 大量研究显示: LDL-C 水平每降低 1mmol/L, 缺血性中风降低 15 % SPARCL 试验证实: 他汀类药物降胆固醇,使中风 复发风险降低 16% BMJ. 2003;326:1423 , Sparcl
他汀治疗从源头预防中风再发 他汀使不稳定斑块变得稳定 他汀使稳定斑块减小 治疗前,斑块不稳定治疗后,斑块稳定 治疗前,斑块大治疗后,斑块小
心源性中风患者如何预防复发 心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高 2 倍以上, 特别是有心房颤动的患者 心房颤动可使缺血性中风年发病率增加 0.5 ~ 12 % 预防措施 – 积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充 血性心衰及心脏瓣膜病 – 抗凝治疗(感染性心内膜炎除外) --- 华法林,监测抗 凝强度 – 抗血小板治疗 --- 阿司匹林或氯吡格雷(适用于低危的 患者) 《脑血管疾病的二级预防健康教育 100 问》上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 王拥军《卒中单元》第 209 页
中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖 2 型糖尿病患者发生中风的危险性增加 2 倍 控制血糖的方法 – 严格控制饮食 – 合理选用降糖药 – 定期监测血糖 – 血糖目标值: – 空腹血糖 : < 7mmol/L – 餐后血糖 : < 8mmol/L – 糖化血红蛋白 HbA1c: < 6.5% 王拥军《卒中单元》第 207 页
除了上面介绍的药物,还应该做什么呢?
健康宝典 — 良好生活方式 管好 嘴 不 吸烟 迈开 腿 放宽 心 减 体重
合理饮食 控制体重 少吃富含饱和脂肪酸的食物 – -少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 – -每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物 – -用橄榄油或菜籽油烹饪 – -每周吃两次鱼 减少盐的摄入 – 每日食盐少于 6 克 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》
合理饮食 控制体重 减少胆固醇的摄入 – -每天摄入量小于 200 毫克;少吃动物内脏、虾蟹 – -脱脂奶代替全脂奶; – -蛋黄每周不超过 2 个 控制总热量 -每天主食摄入量:女, 4 两;男, 6 两,适量吃粗粮、 杂粮、豆制品 -多吃蔬菜(每天 1 斤)、水果( 1 ~ 2 个) 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》
戒烟限酒 受益无穷 长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的 6 倍 – 使血液中血凝块更易形成 – 产生血压一过性增高 – 使 “ 好 ” 的高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 减少 戒烟者发生中风的危险性可减少 50 % 戒烟小巧门 – 想抽烟时可用别的东西代替,如口香糖、瓜子、喝茶等 – 尽可能让自己忙碌一些 – 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务 尼古丁依赖患者需使用戒烟药物 王拥军《卒中单元》第 206 页
戒烟限酒 受益无穷 适量饮用红酒会减少中风的发生 大量饮酒升高血压,增加中风的 危险 对于从不饮酒的患者,不推荐用 饮酒来预防 限量饮酒 – 葡萄酒、绍兴酒< 100 毫升 –60 度白酒< 25 毫升 – 啤酒< 300 毫升
保持乐观 心理平衡 生病后,患者容易产生焦虑或抑郁,应多与亲人、 朋友和医生加强交流,以减少思想负担 出院后,无论遇到什么事情,应保持良好心态, 泰然处之 如果心理调节不能缓解,应及早在医生的指导下 进行药物干预,
适当锻炼,减少肥胖 适宜的运动: 有氧代谢运动 首推快步走路,也可选择慢跑、游 泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等。 适宜运动量: 坚持三、五、七。 “ 三 ” 指 3 公里, 30 分钟以上,一次走完最好,两三 次走完也可以; “ 五 ” 指每周运动五次左右,如能每天都运动就是有 规律的健身运动,最为理想; “ 七 ” 指运动剂量达到中等量运动,中等量运动是指 运动中的心率达到( 170- 年龄)次 / 分。
运动过程中的注意事项 四大不宜: 一、清晨过早运动; 二、每周一次大量剧烈运动; 三、身体不胖不瘦就不锻炼; 四、运动后大量喝水和冷水浴。 四大注意: 一、生病或身体不适时应停止运动; 二、饥饿时或饭后一小时不宜运动; 三、运动中不可立刻停止,要遵守运动程序; 四、运动中有任何不适现象应立刻停止。
保持稳定的情绪 避免过于疲劳 合理的训练时间和运动量 坚持按规定的时间进行,不能缺课 和中断,除非疲劳过度而有意休息 几天 中风后康复训练注意事项
避免在康复训练中偏重多练某些部位,而忽视锻炼其他部 位,要全面兼顾各关节、肌肉,及各种不同功能 开始锻炼时,先做充分的准备活动, 预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等 事故 开始新康复锻炼动作时,应由家属 在旁保护,以保证安全
撑起生命的保护伞 健康 的生活 控制 高血压 降低 LDL-C