周四讲堂 围手术期前后护理 乳房自查 江苏省人民医院乳腺一病区 韩伟
术前 介绍优质护理相关内容 术前检查 呼吸道准备 胃肠道准备 皮肤准备 药物 功能锻炼
介绍优质护理相关内容： ①优质护理概念： 为了让您早日康复，您住院后一切生活起居 均由我们专业的护理人员结合专科康复要 求协助您完成，我们会根据您每天的自理 能力，遵照管床医生给您制定的康复步骤 为您提供专业的护理。 ②优质护理服务告知
术前检查 术前配合完成各项检查化验 （粪、尿、血常规，生化肝肾脏功能，，输血前 八项，凝血功能，心电图，胸片， B 超）。 注意 : 请将检查单交给护士 。
呼吸道准备 目的：防止术后呼吸道感染 如果您抽烟，请您于术前 2 周 戒烟、保持 口腔清洁；保暖。
胃肠道准备 请您于术前晚 22 :00 以后不要进固体食物 ， 24:00 以后不要进水 ， 保证手术前 12 小 时 禁食 ， 4 小时 禁饮
皮肤准备 目的：防止术后切口感染 请您于手术前晚护士帮您备完皮后 沐浴、更衣， 保证手术区域皮肤的 清洁
药物 如果您有高血压 ，术晨饮少许水口服降压药 维持血压在 140/90mmHg 以下，血压高于 160/100mmHg 手术将无法正常进行； 若您糖尿病，请您 术晨停服降糖药
功能锻炼 请您按护士宣教内容做好术前各种训练 ，包括肺功能锻炼、单 手起床、屈膝抬臀运动、咳嗽训练等
实施步骤备注说明 仰卧位，膝下垫枕， 使腹肌松弛 ↓ 手分别放在前胸和上腹部 ↓ 采用深而慢的动作用鼻呼吸 1.5—15 分钟 / 次，每次以 5—7 次为宜。 肺部功能训练 腹式呼吸
咳嗽训练 先深吸气（ 声带关闭 ） ↓ 双手轻压手术切口，以此保护切口（ 避免切口出血或裂开 ） ↓ 继而一声将气冲出的咳嗽（ 术后病人常可引起伤口剧痛，操作中注意控制腹压 ）
单手起床 作用： 避免手术侧肢体 用力及外展， 预防 手术伤口渗血 或牵拉引起疼痛
抬臀运动方法 适用于： 胃肠道手术 平卧 6h 后仍然不能下床活动者 ， 作用： 增强腹部肌肉力量 ，促进肠蠕动
术后 体位 2. 切口护理 3. 管道护理 4. 饮水及下床排尿 5. 饮食 6. 药物 7. 功能锻炼
体位 全麻病人术后 平卧位， 全麻清醒后改 半卧位， 以利于呼吸及引流。
切口护理： ① 切口会有疼痛 ， 24 小时 疼痛最剧烈，可以 通过疼痛表情图 告诉管床护士您疼痛的程度 ②保持切口敷料干燥、清洁， 如出现切口有红、肿、热、痛、 渗血、渗液或敷料脱落潮湿及时与管床护士联系 ③ 颈部（甲状腺术后）勿 用力左右转动或过度后仰， 防止切 口裂开 ④ 如果您自觉有咳嗽感， 立即用双手掌捂住切口，深吸一 口气，咳嗽
管道护理： ①保持引流管通畅， 引流袋必须低于切口平面，翻身或活动时不可 牵拉引流管防止引流管移位、脱落、打折 ②观察引流的量、色、性状，每 24 小时倾倒并记 录 ③引流管有任何异常请与管床护士联系，不要自 行处理
饮水及下床排尿 1. 第一次饮水及下床排尿告知管床护士，协助完成 2. 饮水时头偏向一侧，缓慢喂饮一小勺开水， 分钟，再次喂食 3-4 勺开水，无特殊情况，可正常 饮水
饮食 1. 乳腺手术 2. 甲状腺手术 3. 胃肠道手术
药物 术后继续药物治疗者，遵医嘱按时、按量服用
功能锻炼 乳癌术后患肢功能锻炼 踝泵运动
乳腺癌术后肢体功能锻炼 目的 :1. 防止患肢水肿 2. 促进患肢功能恢复
踝泵运动 目的：预防深静脉血栓的发生。
乳腺癌术后，乳腺再造（乳腺扩张器植） ① 乳腺再造分为 即刻再造和延迟再造。即刻再造 适用于早 期发现的单纯肿块且肿物肿瘤直径不大的患者 ；延迟再造 适用于乳腺癌 术后放疗、化疗结束半年到一年的患者 ② 乳腺扩张器植入后，在患侧乳腺外侧下方有一注水扣，故患侧 不宜全 侧卧位， 可半侧卧位 ； 手、腕、肘的功能锻炼同普通乳癌术后， 但肩 关节活动需推迟 2 周，尤其是上举运动不宜过高， 自感舒适为宜
乳房自查 发现乳腺疾病，最佳途径就是乳房自检 。 一般在月经结束 7-10 天 内进行， 此时乳腺比较松软，无胀痛，易于发现异常 。
看双侧乳房是否对称、外形有无异常变化、皮肤有无橘皮样改变、乳头有无内陷 一 · 看 双手自然下垂 “ 看 ” 双手高举过头 “ 看 ” 双手插腰、挺胸、缩腹 “ 看 ”
27 二 · 摸 平躺, 左手弯曲枕在头下, 左肩下放一个小枕头垫高，右手检 查左乳，手指要并拢，顺时针方向由外向内，最少三圈 手指要并拢触摸锁骨上方及腋窝，检查有无肿大的淋巴结 食指和中指挤压乳头，观察有无血性分泌物