甲状腺功能亢进症病人的护理

教学目标 【掌握】 甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施 甲亢主要临床表现 甲状腺危象的防治及护理 【熟悉】 甲亢的实验室检查及治疗要点 【了解】 甲亢的病因和发病机制

概念 甲状腺功能亢进（ hyperthyroidism, 甲亢）：是指 甲状腺本身产生甲状腺激素（ TH ）过多而引起的甲 状腺毒症。 甲状腺毒症（ thyrotoxicosis ）：指组织暴露于过量 甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。

复习甲状腺激素的功能 产热效应 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 对神经系统的影响

分类 1 、甲状腺性甲亢 （ 1 ）弥漫性毒性甲状腺肿（ Graves 病） 2 、垂体性甲亢（ TSH 甲亢） 3 、伴瘤综合症和（或） HCG 相关性甲亢 4 、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5 、医源性甲亢 6 、暂时性甲亢

一、 Graves 病 Graves 病（简称 GD ） 又称毒性弥漫性甲状腺 肿或 Basedow 病，是一种伴 TH 分泌增多的器官 特异性自身免疫性疾病 特点 甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征

二、病因和发病机制

三、临床表现（三大表现）  甲状腺毒症（与病情程度成正比）  甲状腺肿大（与病情程度不成比例）  眼征（与病情程度不成比例）

三、临床表现（甲状腺毒症 ） 1. 高代谢综合症： 基础代谢率 （ BMR ）增高 糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重 脂肪：总胆固醇降低 蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多

2. 精神、神经系统 兴奋性增高 易激动 烦躁多虑 注意力分散 震颤，腱反射亢进 三、临床表现（甲状腺毒症 ）

3. 心血管系统 症状：心悸、气短、胸闷 体征： 心率快 S1 亢进 心脏大－－甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP ：脉压差大，周围血管征 三、临床表现（甲状腺毒症 ）

6. 生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7. 造血系统： WBC 降低， LC 增多， BPC 寿命缩短，紫癜，血容 量大，出现轻度贫血 8. 内分泌系统：早期血 ACTH 及尿 17 －羟皮质类固醇升高，继 而下降 4. 消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多，肝大 5. 肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚 三、临床表现（甲状腺毒症 ）

三、临床表现  甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音

三、临床表现  眼征： 约 25 ％～ 50 ％伴眼征  单纯性突眼： 1 ）突眼度在 18mm 以内 2 ）少瞬眼 (Stellwag 征 ) 3 ）上眼睑挛缩 4) 上眼睑不随眼球下落 (Von graefe) 5 ）前额皮肤不能皱起 (Joffroy) 6 ）眼球辐辏不良（ Mobius)

三、临床表现  眼征：  浸润性突眼：占 5 ％ 1 ）眼部刺激症状 2 ）突眼度常﹥ 19mm ，不 对称 3 ）眼球活动障碍 4 ）结膜炎，角膜炎，全眼 球炎

四、特殊临床表现及类型 甲状腺危象（ thyroid crisis ） 1. 主要诱因： ① 应激状态 ② 严重躯体疾病 ③ 口服过量 TH 制剂 ④ 严重精神创伤 ⑤ 手术中过度挤压甲状腺

四、特殊临床表现及类型 2. 临床表现 1 ）高热 : T >39 ℃ 2 ）心率 >140bpm 3 ）大汗 4 ）大量失水、休克 5 ）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 6 ） CNS 症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 3. 实验室检查 血 WBC↑ 、中性粒比例 ↑

四、特殊临床表现及类型 甲状腺功能亢进性心脏病 （简称甲亢心） 10 ％～ 22 ％，见于男性 主要表现：心脏增大 房颤 心力衰竭 特点：增大的心脏随治疗好 转， 心脏可恢复正常大小

四、特殊临床表现及类型 胫前粘液性水肿  多见于胫骨前下 1 ／ 3  早期皮肤增厚、变粗  后期皮肤增厚如橘皮 或树皮样  皮损有感觉过敏或减 退，或伴痒感

五、实验室和其它检查 1 ．血清甲状腺激素的测定（与病情成正比） 2. TSH 免疫放射测定分析 3 ．促甲状腺激素释放激素（ TRH ）兴奋试验 4 ．甲状腺摄 131 I 率 5 ．甲状腺刺激性抗体（ TSAb ）测定 6 ．基础代谢率（ BMR ） BMR （％）＝清晨静息状态下 [ 脉率＋脉压差（ mmHg ） ] － 111

六、诊断要点 病史＋临床表现 拟诊＋辅助检查 确诊

七、治疗 1 、抗甲状腺药物治疗 常用药物： 甲基硫氧嘧啶（ MTU ）、丙基硫氧嘧啶（ PTU ） 甲巯咪唑（ MM ） 主要毒性反应： 粒细胞减少或粒细胞缺乏（＜ 1.5×10 9 /L 需要停药） 药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍 2 、放射性 131 I 治疗 3 、手术治疗

七、治疗 4 、甲状腺危象的防治 抑制 TH 合成 抑制 TH 释放 抑制组织 T4 转化为 T3 和（或） T3 与细胞受 体结合 减轻免疫反应 必要时血液透析 对症支持治疗

七、治疗 5 、浸润性突眼的防治 保护眼睛 激素：泼尼松 10 ～ 20mg ， 3/ 次，口服 严重突眼，球后注射治疗 使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症 生长抑素类似物奥曲肽

八、主要护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与代谢增高有关 活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关 潜在并发症 甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关

九、护理措施 心理护理 1. 让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢 临床表现的一部分，可因治疗而得到改善 2. 减少不良刺激，合理安排生活 3. 以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任 的关系

护理措施 饮食护理 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮 食 ; 复合维生素 B 饮水： 2000 ～ 3000ml/day 注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡 等，以免引起病人精神兴奋 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以 减少排便次数 少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿 食物及含碘丰富的食物

护理措施 活动与休息 环境：安静、凉爽 适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常 生活的自理

护理措施 药物治疗的护理 观察疗效： T 4 的半衰期为 1 周，储存的甲状腺素释放 约需要 2 周的时间， ATD 发挥作用多在 4 周左右。 观察药物副作用： 1. 粒细胞减少：第 1 个月每周复查血象一次，发生在 用药后的 2 ～ 3 月内 2. 药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重， 应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综 合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。

护理措施 病情观察 精神状况、手指震颤 甲状腺肿大 眼征

护理措施 甲状腺危象的护理 1. 迅速建立静脉通路，给予氧气吸入， 有高热时应进行物理降温（避免使用水杨酸类药 物降温） 2. 遵医嘱用药： 丙基硫氧嘧啶，复方碘溶液， β- 肾上腺素能受 体 阻滞剂，氢化可的松，以拮抗应激 3. 生活护理： 保证病室环境安静、凉爽，密切观察生命体征和意 识状态并记录

护理措施 浸润性突眼的护理 1 ．保护眼睛 2 ．按医嘱使用药物 3 ．高枕卧位和限制钠盐 4 ．定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明

保健指导 1. 保持身心愉快，避免精神受刺激。 2. 宣传护眼方法，使病人学会自我护理。 3. 严禁用手挤压甲状腺。 4. 向病人解释长期服药的重要性 。服用抗甲状腺 药物者应每周查血象一次，每隔 1 ～ 2 个月做甲 状腺功能测定。 5. 自我观察症状： 每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏 减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。

保健指导 如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋 漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼 加重等提示甲状腺危象的可能，应 及时就诊。