Page  1 青少年近视的防治 东莞市人民医院眼科 张敏 李姝燕

Page  2 我国近视发生率为 33% ，是世界平均水平 22% 的 1.5 倍 我国青少年近视的发生率居 世界第二 ，高达 50% 至 60% 人数居 世界第一 ，共有 4 亿多 。 近视已成为危害我国学生健康 最为突出的问题 ！！！

Page  3 近视的危害 除了白内障之外致盲的第二大危险因素 生活不便 随着近视度数加深，各种眼病的发生率将显著增加，如黄斑 变性、视网膜脱离等 影响中国高素质人才职业的筛选，缩小不少特殊职业人员的 选取范围

Page  4 青少年眼球发育的特点 儿童在 6-7 岁以前，眼睛都处于远视状态 儿童视觉系统发育还不成熟，控制眼睛闭合的肌 肉和控制瞳孔的收缩能力不如成年人 更易产生视觉疲劳，这种疲劳的积累极易让 孩子发生近视。

Page  5 青少年近视的特点 近视的发病年龄越来越小 近视度数增长的速度越来越快

Page  6 这些不好的习惯你们都有吗？

Page  7 不良的用眼习惯 ——40% 遗传因素 ——20% 环境因素 ——30% 由家长、社会、学校参与形成的中国特色 教育大环境。 其他因素 ——10% 如营养 近视的影响因素

Page  8 近视发生的客观因素 学习负担重，竞争压力增大 城市的高楼大厦遮挡了视线 教室采光 印刷品质量差，或过度追求纸张高质量 桌椅高度不适合 多媒体教学的普及

Page  9 近视的表现 视力：视近清楚，视远模糊 视力疲劳：调节集合失调 外斜视（隐斜） 眼球改变：眼轴均匀变长 如何发现孩子近视了？ 眯眼睛，喜欢近距离看东西 孩子常说眼睛痛，常流泪、怕光、常揉眼 好静不愿多运动，经常写错字 看东西时出现歪头，眼位偏斜

Page  10 如何区分真假性近视？ 睫状肌麻痹药物散瞳后 假性近视近视度数消失， 呈现为正视或远视 真性近视度数未降低， 或降低度数 <0.5D 混合性近视度数明显降低， 但未恢复为正视

Page  11 减轻学生课业负担，控制学生近距离用眼时间； 改善教学卫生条件，创建良好的视觉环境； 普及视力保护知识，培养学生科学用眼习惯； 落实学生体育活动时间，促进学生积极参加体育锻炼。 学校对于预防青少年近视眼 的 责任 《中小学学生近视眼防控工作方案》 青少年近视的预防

Page  12 给同学们的建议 保持正确读写姿势 选择良好的用眼视觉环境 养成良好的用眼卫生习惯 坚持做眼保健操 保证睡眠、均衡营养、加 强锻炼 定期检查视力，配戴合适 的眼镜

Page  13 近视的矫治 —— 近视控制、近视矫正 药物治疗： M 受体拮抗剂如阿托品等 按摩、眼贴、眼保仪等中医保健疗法 验光配镜：框架眼镜、 RGP 镜、渐进多焦镜、角 膜塑性镜 手术治疗： LASIK 、 LASEK 等手术治疗 青少年近视的矫治

Page  14 青少年近视的配镜原则 轻度近视 轻度近视明视距离在有限范围内，不影响儿童视觉发 育，故多数学者主张欠矫或间断戴镜，目的是保证有用远 视力，尽可能减缓近视进展。也有主张全矫并连续戴镜的 ，认为清晰视力对儿童有利。 欠矫 以远视力达到 为宜，以能看清黑板为 度，不必追求 的视力，力求近距离作业少用调节 。 间断戴镜 <-1.5DS 的儿童可在需要清晰远视力时戴 镜，而平时不戴镜。

Page  15 中、高度近视眼 对于儿童少年，也最好是经过后试验定处方，以远视 力够用而看近无困难为宜。 中度近视可减少 DS ；高度近视可减少更 多 (-1---2DS) ，做到行走不头晕，阅读无困难，必要时配 远用近用两副眼镜。 外斜视可接近全矫；内斜视原则上欠矫。 ＊配高度近视眼镜应注意瞳孔距离准确，避免三棱镜 效应引起不适。镜片距离角膜不可过远。

Page  16 RGP 的优缺点 - 与框架眼镜比 可以减缓近视的发展 矫正效果优于框架镜 矫正角膜不规则散光及用于一些眼病和眼科手术 之后 矫正屈光参差 早、中期圆锥角膜

Page  17 RGP 的最佳适宜人群 视力恶化中的青少年 高度近视或远视 大角膜散光，包括不规则散光 屈光参差 因眼部健康情况不适合继续使用软性隐形眼镜 患者 圆锥角膜

Page  18 现代角膜塑形术 世界眼科界公认的非手术，安全有效矫治近视， 控制近视发展的方法 我国著名角膜接触镜专家谢培英教授、著名眼科 专家储仁远教授等一致认为，只要科学验配，正 确使用，严格护理，角膜塑形镜用于矫治近视、 控制近视发展是安全有效的。

Page  19 角膜塑形作用原理 基弧区在眼皮作用下对角膜的中央区施以下压的力量 反转弧区通过泪液流体效应对角膜组织产生外拉的作用 定位弧区保障光学中心的居中及稳定性 周弧区有利于泪液的顺畅交换

Page  20 角膜塑形术的有效性 - 近视控制 多项独立研究表明：长期配戴角膜塑形镜 眼轴增长平均减缓 50% 以上 度数增长平均减缓 60% 以上 香港 / 韩国 / 国内的研究：年平均增长 <0.25D

Page  21 角膜塑形术的适用人群 眼部：无眼病，如角膜炎、结膜炎、青光眼、干眼症、 严重沙眼，无角膜外伤，未做过角膜屈光手术等； 12 ㎜ Hg ＜眼压＜ 21 ㎜ Hg; 角膜中央厚度 >0.4 ㎜；瞳孔不过大 ; 角膜弹性正常 ; 眼睑不过紧 ; 角膜表面张力较均匀； 全身 : 无造成免疫力低下的全身性疾病； 个体条件：卫生条件良好、卫生习惯良好，依从规则， 最好 10 岁以上； 屈光条件：降度低于 600 度，顺规散光小于 175 度；逆规 散光小于 75 度；近视度数：散光度数＞ 2 ： 1 ; 角膜平坦 K 值＜ 46D; 角膜平坦 K 值 - 降度 >36D; e 值 >0.3 试戴后安全有效 (2 小时降幅 >1D; 或更长时间试戴 ) 。

Page  22 准分子激光手术的安全性和有效性 美国食品药品监督管理局 (FDA) 提供的临床试验显示： LASIK 术后裸眼视力在 1.0 以上者高达 92% 以上 裸眼视力在 0.5 以上者高达 99% 以上 99.4% 的患者视力有提高 94.4% 的患者愿意选择继续手术 98.3% 的患者满意。

Page  23 手术适应症 病人本人有摘镜的需求。 年龄满 18 周岁以上。 近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于 0.50D 。 矫正屈光度的范围：近视：小于 ―15.00D(PRK 小 于 ―6.00D) ；散光：小于 6.00D ；远视：小于 +6.00D 。 双眼屈光度不等的屈光参差者。

Page  24 手术禁忌症 有眼部活动性病变 有圆锥角膜﹑青光眼﹑兔眼﹑干眼症﹑角膜内皮变性等眼疾 曾发生过严重的眼底出血﹑视网膜脱离 矫正视力极差的重度弱视 高度近视且瞳孔过大﹑角膜过薄者 有明确的瘢痕体质﹑糖尿病及自身免疫性疾病者 对视力要求极高﹑对手术顾虑又很多者 有精神疾病者

Page  25 准分子激光手术的安全性毋庸置疑 ，关键在于慎重的选择手术，我们建 议医患双方都要采取审慎的态度，做 到安全第一，防患于未然，而不要人 云亦云，盲目跟风。

Page  26 专业的医疗机构的责任 医学验光配镜 视功能检查诊断 建立屈光发育档案 视觉训练 视觉质量评估 视觉健康档案管理 近视预防及干预，设计个体化的矫治方案 为青少年视觉健康提供全方位的关注

Page  27 电子化时代，如何保护孩子 “ 心灵的窗 口 ” ，需要教育部门、学校、老师、家长、 个人共同努力。 营造良好的视觉环境 养成良好的视觉习惯 树立正确的用眼观念 采用科学的方法个体化选择近视矫治方法