目的要求  熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估  掌握灌肠法定义、分类及各种灌肠法的异同点  掌握大量不保留灌肠的操作步骤和注意事项  了解肠胀气、腹泻和便秘的护理措施 排便护理

大肠的解剖 外层：浆膜层 中间：肌层 内层：粘膜层 外层：纵肌 内层：环肌 结肠袋 结肠带 大肠的结构和功能

 盲肠（ cecum ）：回盲瓣  结肠（ colon ）：升、横、降和乙状结肠  直肠（ rectum ）：骶曲 凸向后方 会阴曲 凸向前方  肛管（ anal canal ）：肛门内括约肌（平滑肌） 肛门外括约肌（骨骼肌） 大肠的解剖

 吸收水分、电解质和维生素  形成粪便并排出体外  利用肠内细菌制造维生素 大肠的生理功能

 袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见  分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收 缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加  蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分 大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后 大肠的运动

粪便进 入直肠 刺激 直肠壁内 感受器 大脑皮层 初级排便中枢（脊髓腰骶段） 盆N盆N 腹下 N 便意 盆N盆N 阴部 N （ — ） 提肛肌 收 缩 肛门外括 约肌舒张 降结肠 收 缩 乙状结肠 收 缩 直肠 收缩 肛门内括 约肌舒张 腹肌 膈肌 收缩 排便 排便反射

心理因素 文化教育 年龄 食物与液体摄入 活动 个人排泄习惯 疾病 药物 治疗和检查 影响正常排便的因素

 排便次数 成人： 1~3 次 婴幼儿： 3~5 次 >3 次 / 日或 < 3 次 / 周视为排便异常  量 与进食量、食物的种类和液体摄入有关 粪便的观察

 形状和软硬度 ( 正常为成形软便 ) 软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便 直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状 便秘：坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎：稀便或水样便 粪便的观察

 颜色 （正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色 或金黄色 ） 柏油样便：上消化道出血 白陶土样便：胆道梗阻 灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良 暗红色血便：下消化道出血 果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂 白色 “ 米泔水 ” 样：霍乱、副霍乱 粪便的观察

 内容物 （食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢 的废物） 粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症 粪便表面附有血液 ： 常见于 痢疾 、肠套叠等 肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片 脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。 粪便的观察

 气味 严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭 直肠溃疡、肠癌：腐败味 上消化道出血：柏油样便，腥臭味 消化不良乳、儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪 便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭 粪便的观察

便秘（ constipation ） 是指正常的排便型态改变，排便次数减少，排 出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 ★不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在 排便异常的评估及护理

某些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等 排便习惯不良 中枢神经系统功能障碍 排便时间或活动受抑制 强烈的情绪反应 便秘的原因

各类直肠肛门手术 某些药物不合理的使用：缓泻剂 饮食结构不合理 滥用缓泻剂、栓剂、灌肠 长期卧床或活动减少 便秘的原因

头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏 力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬 触诊：腹部较硬实且紧张，有时可 触及包块，肛诊可触及粪块 便秘的症状和体征

 健康教育 了解养成正常的排便习惯的重要性和方法  帮助病人重建正常的排便习惯 固定时间，不随意使用缓泻剂及灌肠  合理安排膳食 保证食物中含有充足的水分和纤维素。多吃水 果、蔬菜、粗粮等高纤维食物， >40g/d 便秘的护理

 鼓励病人适当活动 散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动  提供适当的排便环境  选取适宜的排便姿势 利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情 允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器 便秘的护理

 腹部环形按摩 按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自 右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和 乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便 便秘的护理

 遵医嘱给予口服缓泻药物  通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等  增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等  作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、 石蜡油等 ★ 长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的 依赖，导致慢性便秘的发生 便秘的护理

 使用简易通便剂 开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便  以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠 便秘的护理

（ fecal impaction ）  指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 常发生在慢性便秘的病人  原因： 便秘未及时处理而形成  症状和体征 病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处 有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便 粪便嵌塞

 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便  必要时先行油类保留灌肠， 2~3h 后再做清洁灌肠  进行人工取便  健康教育 粪便嵌塞的护理

腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排 便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样 便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重 等症状 腹泻（ diarrhea ）

 饮食不当或使用泻剂不当  情绪紧张焦虑  消化系统发育不成熟  胃肠道疾患  某些内分泌疾病 腹泻的原因

腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、 有急于排便的需要和难以控制的感觉。 粪便松散或呈液体样 腹泻的症状和体征

 去除病因  卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖  膳食调理 鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质食物，避 免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食 腹泻的护理

 注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱  维持皮肤完整性  密切观察病情  心理支持  健康教育 腹泻的护理

肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便 原因 某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常， 造成肛门括约肌的控制功能发生障碍 症状和体征： 病人不自主地排出粪便 排便失禁（ fecal incontinence ）

 心理护理  保护皮肤  帮助病人重建控制排便的能力  如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体  保持床褥、衣服清洁，室内空气清新 排便失禁的护理

 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出  原因 气体产生过多：食入产气性食物过多；吞入大量空气 气体排出障碍：肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后  症状和体征 病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼 痛、呃逆、肛门排气过多 肠胀气（ flatulence ）

 指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯  去除引起肠胀气的原因  鼓励病人适当活动  轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩，严 重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气 肠胀气的护理

将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助 病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物， 达到确定诊断和治疗目的的方法 灌肠 目的 保留灌肠 不保留灌肠 液体量 大量不保留 小量不保留 灌肠法（ enama ）

目的 解除便秘、肠胀气 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒 灌入低温液体，为高热病人降温 大量不保留灌肠

灌肠溶液 常用 0.1%~0.2% 肥皂液，生理盐水 成人每次用量 500~1000ml 溶液温度 39~41 ℃，降温时用 28~32 ℃，中暑 4 ℃ 大量不保留灌肠

体位：左侧卧位 灌肠筒内液面高于肛门 40~60cm 肛管插入直肠 7~10cm 操作步骤中注意点

灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人 的情况。如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病 人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的 高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应 立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。 操作步骤中注意点

灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留 5~10 分 钟，再排便 记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结 果，排便次数 /E 。如 2/E ， 1 3/E 。 操作步骤中注意点

 灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿  插肛管前查看有无痔疮、肛裂，插管动作轻柔， 注意病人反应  掌握溶液的浓度、温度、流速、压力和液体量， 伤寒病人灌肠要慎重，必要时所用液量不得超过 500ml ，压力要低，液面距肛门不超过 30cm 注意事项

 如为降温灌肠，可用 28~32 ℃的等渗盐水，保 留 30min 后再排出，便后隔半小时再测体温并做 记录。  肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产 生和吸收 注意事项

 充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水灌肠  灌肠过程中密切观察病人反应，发现脉速、面色 苍白、出冷汗或病人主诉剧烈腹痛、心慌时，应立 即停止灌肠，并与主管医生联系给予处理  灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重 心血管疾病等 注意事项

目的 软化粪便，解除便秘 排出肠道内的气体，减轻腹胀 小量不保留灌肠

o “1 、 2 、 3” 溶液： 50% 硫酸镁 30ml 、甘油 60ml 、 温开水 90ml o 甘油或液体石蜡 50ml ，加等量温开水 o 各种植物油 120~180ml 温度： 38 ℃ 常用溶液

 左侧卧位  肛管轻轻插入直肠 7~10cm  如用灌肠筒，液面距肛门低于 30cm  灌肠毕，嘱病人尽量保留溶液 10~20min 再排便 操作步骤中注意事项

高渗溶液，在肠道内造成高渗环境，使肠道 内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动， 加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、 结肠检查和手术前肠道准备 常用溶液：硫酸镁、甘露醇 口服高渗溶液清洁肠道

病人术前 3d 进半流质饮食，术前 1d 进流质饮 食，术前 1d 下午 2 ： 00~4 ： 00 口服甘露醇溶液 1500ml （ 20% 甘露醇 500ml+5% 葡萄糖 1000ml 混 匀）。一般服后 15~20min 即反复自行排便 甘露醇法

病人术前 3d 进半流质饮食，每晚口服 50% 硫酸镁 10~30ml 。术前 1d 进流质饮食，术 前 1d 下午 2 ： 00~4 ： 00 ，口服 25% 硫酸镁 200ml （ 50% 硫酸镁 100ml+5% 葡萄糖盐水 100ml ），然后再口服温开水 1000ml 。一般服 后 15~30min ，即可反复自行排便， 2~3h 内可 排便 2~5 次 硫酸镁法

目的：镇静、催眠及治疗肠道感染等 常用溶液  镇静、催眠： 10% 水合氯醛  肠道杀菌剂： 2% 黄连素、 0.5%~1% 新霉素等 药量不超过 200ml ，药液温度 38 ℃ 保留灌肠

 肠道抗感染以晚上睡眠前为宜  根据病情选择不同的卧位，臀部抬高 10cm ， 慢性细菌性痢疾：左侧卧位 阿米巴痢疾：右侧卧位 操作步骤中注意事项

 轻轻插入肛管 15~20cm  肛管细，插入深，注入药液速度慢、量少。 液面距肛门不超过 30cm  保留药液 1h 以上，充分被吸收，达到治疗目的 操作步骤中注意事项

 目的 通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘。适用于 老人、体弱和久病卧床便秘者  操作步骤  开塞露法  甘油栓法  肥皂栓法 简易通便法

 目的：排出肠腔积气，减轻腹胀  左侧卧位或平卧位  肛管插入直肠 15~20cm  保留肛管不超过 20min ，长时间留置肛管，会 降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌 永久性松弛  需要时， 2~3h 后再行肛管排气 肛管排气法

简述大量不保留灌肠的目的 如何对便秘病人进行护理 思考题？