第十四章 排泄护理 第五节 排便的护理

学习目的  技能： 1. 能够应用知识指导和护理患者排便。 2. 能够 正确、规范进行灌肠操作。  知识： 1. 了解与排泄有关的解剖生理知识。熟悉影响 排便的因素。 2. 掌握大便观察的主要内容。 3. 掌握灌肠的目的、适应证、禁忌证、注意 事项。  态度： 有职业奉献精神，不怕辛苦、脏和累。对患 者做到不嫌弃的态度。

学习重、难点  重点： 灌肠的目的、适应证、禁忌证、注意 事项。正确、规范进行灌肠操作。  难点： 排便异常的护理。

第一节 肠道排泄的护理  与肠道排泄有关的解剖生理  排便活动的异常  排便异常的护理  与排便有关的护理技术

一、与肠道排泄有关的解剖生理  （一）大肠的解剖  （二）大肠的生理功能  （三）大肠的运动  （四）排便

大肠的解剖及生理功能 大肠包括盲肠、 结肠、直肠和 肛管，全长 1.5 米。 功能：吸收水 分，分泌粘液， 使食物残渣形 成粪便，最后 排出体外。

粪便 直肠 直肠壁内感受器 盆 N 、腹下 N 便意 盆 N 、阴部 N 脊髓 大脑皮质 肠管收缩 肛门括约肌舒张 粪便排出 排便 从大肠排出废物的过程。 正常排便受意识控制，自然、无痛苦、无障碍。 （四）排便反射

二、排便活动的异常

便 秘 概念：正常的排便形态改变，排便次数减 少，排出过干过硬的粪便，且排便 不畅、困难。 症状：头痛，乏力，食欲不佳，腹痛，胃 胀，消化不良，舌苔厚等。

粪 便 嵌 塞  概念：粪便持久滞留在直肠内，坚硬不 能排出。  症状：腹部胀痛，直肠肛门区疼痛。

概念：指正常排便形态改变，频繁 排出松散稀薄的粪便 ，甚至水样便。 症状：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、 呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难 以控制的感觉 腹 泻

排 便 失 禁排 便 失 禁 概念：指肛门括约肌不受意控制 而不自主地排便 。 症状：病人不自主地排出粪便 。

肠 胀 气 概念：胃肠道内有过量气体聚集， 不能排出。 症状： 腹部膨隆，扣诊呈鼓音、 腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛 门排气过多。

排便异常的护理

一、排便活动的评估 （一）影响排便因素的评估 1 、心理因素： 2 、文化教育： 3 、年 龄： 4 、食物与液体摄入： 5 、活 动： 6 、个人排泄习惯： 7 、疾 病： 8 、药 物： 9 、治疗和检查：

（一）观察内容及正常粪便 1 、排便次数 成人 1-3 次 / 日 婴儿 3-5 次 / 日 2 、量 成人 克 / 次 3 、形状 成形柔软、 4 、颜色 成人 黄褐色或棕黄色 婴儿 黄色或金黄色 5 、内容物 食物残渣、脱落的大肠上皮细胞、细菌及机体代谢 后废物，同时混有少量粘液。 6 、气味 臭 粪便的观察

稀便或稀水样便 扁条或带状 粪便坚硬或呈粟子样 ＜ 1 次 / 周 或＞ 3 次 / 天 ＞ 300g/ 次 （二）异常排便及异常粪便分析 恶臭 腐臭 腥臭 酸臭 粘液便 粘液脓血便 寄生虫及虫卵 柏油样便 暗红色便 陶土样便 果酱样便 米泔水便 粪便表面带鲜血

常见的护理问题及护理措施 便秘的护理 1 、健康教育 2 、帮助病人重建正常的排便习惯 3 、合理安排膳食 4 、鼓励病人适当运动 5 、提供适当的排便环境 6 、选取适宜的排便姿势 7 、腹部环行按摩 8 、遵医嘱给予口服缓泻药物 9 、使用简易通便剂 10 、灌肠

腹泻的护理： （ 1 ）去除原因 （ 2 ）卧床休息 （ 3 ）膳食调理 多喝水、清淡饮食（流质或半流质） （ 4 ）注意补充水电解质 （ 5 ）维持皮肤完整 （ 6 ）密切观察病情 （ 7 ）心理支持 （ 8 ）健康教育

问题分析  患者李某, 男,62 岁, 离休高干, 肺癌晚期, 骨转移. 颈背部疼痛难忍, 吗啡镇痛 ( 必要 时 ). 化疗后食欲极差, 腹胀痛, 夜间不能入 睡. 腹部膨隆, 肠鸣音听不清, 叩之呈鼓音. 近 3 天, 常有少量粪水从肛门排出, 有排便 冲动, 却不能排出大便. 分析并评估患者的排便活动  提问：对于这样病人我们应如何护理？

排便失禁护理 （ 1 ）心理护理 （ 2 ）皮肤护理 （ 3 ）帮助重建控制能力 （ 4 ）保证病人摄入足量的液体 （无禁忌时） （ 5 ）保持床褥、衣服清洁，室内空气清新

肠胀气护理： （ 1 ）指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯 （ 2 ）去除引起肠胀气的原因：勿食产气食物， 治疗肠道疾患。 （ 3 ）鼓励适当活动 （ 4 ）轻微胀气：腹部热敷、按摩、针刺治疗

与排便有关的护理技术

（一） 灌肠法 定义： 将一定量的液体由肛门经直肠灌 入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、 排气或肠道供给药物，达到确定诊断 和治疗目的的方 法。

分类： 1 、根据灌肠目的分： 保留灌肠、不保留灌肠 2 、不保留灌肠根据灌入的量又分： 大量不保留灌肠、小量不保留灌肠

大量不保留灌肠目的： 1 ）解除便秘，排除肠胀气。 2 ）清洁肠道，为手术、检查、分娩前准备。 3 ）释稀和清洁肠道内有害物质，减轻中毒。 4 ）降温

用物准备： 用具：灌肠筒一套，肛管，弯 盘，夹子等。 1 、溶液： 0.1% ～ 0.2% 肥皂水， 0.9% 盐水 2 、温度： 39 ℃～ 41 ℃ 降温： 28 ℃～ 32 ℃ 中暑： 4 ℃ 3 、量： 成人： 500 ～ 1000ml 小儿： 200 ～ 500ml

[ 评价 ] 1 、肛管插入结肠 7-10cm ，灌肠完毕嘱病人不 要立即排便，使液体保留 5 ～ 10 分钟以上。 2 、灌肠时应尽量少暴露病人肢体，准确掌握温 度、浓度、流速、压力（ 40-60cm ）和量。 3 、伤寒病人灌肠应注意：量＜ 500ml ，压力 ＜ 30cm 。 4 、肝昏迷病人灌肠时，不能用肥皂水，增加氨的 产生，加重肝昏迷。 5 、禁忌症：妊娠，急腹症，消化道出血者不宜灌肠。

适应症： 腹部或盆腔手术后的病人及危 重病人、年老体弱、小儿、孕妇。 目的： 1 、软化粪便，解除便秘。 2 、排除积气，减轻腹胀 （ 2 ）小量不保留灌肠

用物准备： 1 、 注洗器、量杯、细肛管等。 2 、溶液： 1) “ 1 、 2 、 3 ” 溶 液 2) 甘油或液体石蜡油 50ml 加等量温开 水 3) 各种植物油 ml 3 、温度： 38 ℃

目的： 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠 黏膜吸收达到治疗的目的。镇静、催眠、 肠道感染。 保留灌肠

用物准备：细肛管等。 1 、溶液：根据医嘱备药（ 10% 水合氯醛 静，新霉素） 2 、温度： ℃ 3 、药量：＜ 200ml

评价： 1 、操作方法和步骤正确、熟练。 2 、灌肠液选择正确，灌肠前抬高臀部 10cm ，灌肠筒的高度（小于 30cm ） 肛管插入的深度要合适（ cm ）。 3 、注意关心保护病人。

实施要点 大小保 灌肠溶液 肥皂水、 NS 油剂、缓泻剂 药物 温度 39 — 41 ℃ 38 0 C 38 ℃ 量 成 500 ～ 1000 小 200 ～ 500 ＜ 200ml  ＜ 200m1 压力 40-60cm ＜ 30cm 深度 7-10cm 10 － 15cm 保留时间 5 ～ 10min 10-20min 1h 以上 灌肠后注入 温开水液量 ０ 5-10ml 5 － 10ml

简易通便法 目的： 通过简便经济有效的措施，帮助病人 解除便秘。 方法： 1 、开塞露法 2 、甘油栓法 3 、肥皂栓法 1）1）

肛管排气法 概念： 将肛管从肛门插入直肠， 以排除肠腔积气的方法。 目的： 排出肠腔积气，减轻腹胀。

评价： 1 、操作方法和步骤正确、熟练。完成操作 后病人感觉舒适 2 、肛管插入的深度合适（ 15-18cm ）， 留置时间要正确（小于 20min ）。 3 、注意关心保护病人。