小肠疾病病人的护理

肠梗阻 肠内容不能正常运行、顺利通过肠道。 分类 （一）病因分类 1 、机械性肠梗阻 : 最常见。 （ 1 ）肠腔堵塞（ 2 ）肠管受压（ 3 ）肠壁病变 : 炎症、 肿瘤。 2 ．动力性肠梗阻：神经反射或肠壁肌肉功能紊乱。 3 ．血运性肠梗阻：肠管血运障碍。可分为单纯性和 绞窄性肠梗阻。

机械性肠梗阻原因 1 ．腹外疝 2 ．肠粘连和束带 3 ．肠腔内肿瘤 4 ．肠外肿瘤压迫 5. 先天性肠狭窄或闭锁 6 ．肠扭转 7 ．肠 狭窄 8 ．肠套叠

病理生理 （一）慢性不完全性肠梗阻 1 ．局部变化：梗阻近端肠壁肥厚、肠腔膨胀，远端 肠管萎缩变细。 2 ．全身变化：营养不良。 （二）急性肠梗阻 1 ．局部病理生理变化 （ 1 ）肠蠕动增加 （ 2 ）肠腔膨胀、积气积液 （ 3 ）肠壁充血水肿、通透性增加

2. 全身病理生理变化 (1) 水、电解质紊乱和酸碱失衡 (2) 感染和中毒 (3) 休克 (4) 呼吸和循环功能障碍

临床表现 （一）症状 1 ．腹痛 （ 1 ）单纯性机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛。腹痛 时肠鸣音亢进。 （ 2 ）绞窄性肠梗阻：持续性腹痛伴阵发性加重。 （ 3 ）麻痹性肠梗阻：腹痛多不明显 2 ．呕吐：早期为反射性呕吐，再发呕吐时间视梗阻 部位而定。 3 ．腹胀 4 ．停止排气排便

（二）体征 1. 腹部 视诊：腹部膨隆，可见肠型和蠕动波。 触诊：轻度压痛。肠绞窄可有固定压痛、腹膜刺 激征。 叩诊：移动性浊音（ + ） 听诊：肠鸣音亢进，或肠鸣音减弱、消失。 2. 全身：绞窄性肠梗阻或严重脱水有休克征象； 晚期脱水体征。

辅助检查 （一）实验室检查 血红蛋白压积 ↑ ，尿比重 ↑ 。 wbc↑ ，中性粒细 胞 ↑ 。血气分析和 E 4 A 示电解质和酸碱失衡。 晚期由于出现代谢性酸中毒，血 pH 值及二氧 化碳结合力下降，严重的呕吐出现低 K ＋。 X 线检查 体液浓缩 感染 水电解质 酸碱失衡

回肠肠套叠 空肠胀气黏膜皱襞呈 “ 鱼 肋骨刺状 ” X 线检查

根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排 气，以及肠鸣音变化与 X 线检查 诊断 1 ．是否肠梗 阻

2 ．是机械性还是动力性 诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有 肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面； 诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠 鸣音消失、多有原发病因存在， X 线检查见全部小 肠和结肠都均匀胀气。

3 ．是单纯性还是绞窄性 有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：① 腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期， 仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并 逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著； ③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计 数在观察下有升高趋势；④呕吐出或自肛门排 出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹 胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

4 ．是高位还是低 位 高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁, 腹胀不明显；低位 小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹 胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出 现并位于腹周围，呕吐发生很迟， X 线检查结肠内胀气明 显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。

5 ．是完全性还是不完全性 部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气； 完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、排 气。

6. 是什么原因引起肠梗阻 应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综 合分析。

治疗 治疗原则 1. 纠正因肠梗阻引起的全身生理紊乱； 2. 解除梗阻。 （一）基础治疗 1 ．胃肠减压 2 ．矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 3 ．防治感染和中毒 （二）解除梗阻 1 ．非手术治疗：适于肠管无绞窄、蛔虫或粪块堵塞。 2 ．手术治疗：在最短手术时间内，以最简单的方法恢复 肠腔通畅。

胃肠减压 1. 减轻腹胀 2. 降低肠腔内压力 3. 减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循 环， 胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和毒血症 手术疗法

解除梗阻的非手术疗法

一、粘连性肠梗阻 1 ．手术后所致最为多见。 2 、机械性肠梗阻的临床表现。 三、肠蛔虫堵塞 1 ．多见于农村儿童。 2 ．便虫、吐虫病史。 3 ．脐周围阵发性腹痛、呕吐 （单纯性机械性肠梗阻）。 4 、梗阻多为不完全性。 二、肠扭转 1 ．肠内容骤增、肠动 力异常、突然改变体位 有关。 2 ．急性闭袢性肠梗阻， 极易绞窄。病情严重， 发展迅速。 四、肠套叠 1 ．多发于 2 岁下的儿童。 2 ．突发性剧烈腹痛，可 缓解；果酱样血便；腹部 腊肠形肿块。 常见肠梗阻的临床特点

护理

护理诊断 1 ．组织灌注量改变：与肠梗阻、肠绞窄有关。 2 ．体液不足：与呕吐、肠腔积液有关。 3 ．疼痛：与肠梗阻有关。 4 ．潜在并发症：术后肠梗阻、切口感染、腹腔 内感染、肠瘘等。 5 、知识缺乏：与病人、家属缺乏相关信息来源 有关。

护理措施 （一）术前护理 1 ．饮食：禁食。梗阻症状缓解 12 小时后可进流 质；如无不适， 24 小时后进半流质； 3 日后进软 食。 2 ．胃肠减压 3 ．体位：半卧位 4 ．缓解腹痛和腹胀：痉挛性肠梗阻无绞窄可用 抗胆碱解痉剂；热敷或针灸；无绞窄可用液体 石蜡。

5 ．呕吐的护理 6 ．记录出入液量和合理输液：纠正水、电解 质紊乱和酸碱失衡。 7 ．应用抗生素。 8 、病情观察

（二）术后护理 1 ．体位和活动：半卧位，早期活动。 2 ．饮食：肠蠕动恢复后进食。 3 ．胃肠减压和腹腔引流管护理 4 ．观察病情变化 5 ．术后并发症的观察和护理 （ 1 ）肠梗阻 （ 2 ）切口感染 （ 3 ）腹腔内感染和肠瘘

健康教育 1 ．向病人、家属说明胃肠减压的重要意义以取得配 合。 2 ．鼓励病人术后在病情允许时早期活动。 3 ．出院后多吃易消化的食物，勿暴饮暴食。避免腹 部受凉和饭后剧烈活动。保持大便通畅。 4 ．有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适及时就诊。