用药护理 第一章 抗消化性溃疡药 第三篇 作用于消化系统药物的用药护理 供护理专业使用 三峡医专 药理教研室

课时目标 1. 能熟练说出抗消化性溃疡药的药理作用、临床应 用、护理观察、注意事项及健康教育 ；

请思考： 1. 抗消化性溃疡药如何分类？最好最强的抗酸药是什么？ 1. 抗消化性溃疡药如何分类？最好最强的抗酸药是什么？ 2. 抗幽门螺杆菌的药物有哪些？ 2. 抗幽门螺杆菌的药物有哪些？请思考： 1. 抗消化性溃疡药如何分类？最好最强的抗酸药是什么？ 1. 抗消化性溃疡药如何分类？最好最强的抗酸药是什么？ 2. 抗幽门螺杆菌的药物有哪些？ 2. 抗幽门螺杆菌的药物有哪些？ 患者，女性， 38 岁，上腹部疼痛 3 年余，时轻时 重，无明显诱因近 10 余天加重， 伴有烧心，饥饿时疼痛明显， 饭后缓解，常常夜间痛醒。实验室检查幽门螺杆菌阳性。此 患者被诊断为十二指肠溃疡。

概述 机制： ①降低胃酸的浓度，减少胃蛋白酶活性； ②抑制或杀灭幽门螺杆菌（ Hp ）； ③增强胃黏膜的保护功能等作用，达到减轻溃疡病的症状，促进 溃疡愈合，减少溃疡病复发或防止并发症的目的 分类： 抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护药和抗幽门螺杆菌药等。

支气管扩张药概述 机制： ①降低胃酸的浓度，减 少胃蛋白酶活性； ②抑制或杀灭幽门螺杆 菌（ Hp ）； ③增强胃黏膜的保护功 能等作用，达到减轻溃 疡病的症状，促进溃疡 愈合，减少溃疡病复发 或防止并发症的目的 分类： 抗酸药、抑制胃酸分 泌药、胃黏膜保护药 和抗幽门螺杆菌药等 。

幽门螺杆菌疫苗 1. 全菌疫苗：可以产生高效的局部粘膜免疫应答。但抗原成 分比较复杂，而且副作用大，费用较高，不适合大量培养同推广 。 2. 亚单位疫苗（基因工程疫苗）：这是 Ph 疫苗的主攻对象，优点 是重组蛋白抗原建立针对粘附素这些抗原的免疫保护机制。虽然 还在研究阶段，不过相信未来亚单位疫苗（基因工程疫苗）是主 流。 3. 活载体疫苗：研发发现，异源活载体表达系统尚存在技术不足 ，表达量太低，难以获得理想结果。 4.DNA 疫苗 : 即核酸疫苗，主要是保护抗原及真核表达载体构成。 研究重点都放在 DNA 疫苗上，它的优点在于可诱发机体产生全面 的免疫应答，从而有预防 Ph 的作用。 知识拓展

第一节 抗酸药

抗酸药 抗酸药是一类弱碱性化合物，口服后直接中和胃酸，减弱胃 酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用，能减轻疼痛，促进溃疡的愈 合。 表 常用抗酸药作用特点比较 药物 抗酸强度 起效时间（ h ） 维持时间（ h ） 保护溃疡面 产生 CO 2 影响排便 三硅酸镁 较弱 缓慢 持久 + - 轻泻氧化镁 强 缓慢 持久 - - 轻泻氢氧化铝 较强 缓慢 持久 + - 便秘 碳酸钙 较强 较快 持久 - + 便秘碳酸氢钠 强 快 短 - + -

第二节 抑制胃酸分泌药

西咪替丁 (cimetidine ，甲氰咪胍 ) 西咪替丁属 H 2 受体阻断药， 能竞争性阻断胃壁细胞的 H 2 受 体，抑制胃酸分泌作用强。

药理作用  西咪替丁能竞争性阻断胃壁细胞的 H 2 受体，抑制胃 酸分泌作用强。  不仅能抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，对组胺、促 胃液素和食物等多种因素引起的胃酸分泌也有抑制作用 ，还能使胃蛋白酶分泌减少。

临床应用 禁忌症 孕妇及哺乳期妇女禁用。 用法用量 口服。成人一次 1 粒，一日 2 次， 24 小时内不超过 4 次。 适应症 1. 用于治疗消化性溃疡。 2. 还可用于反流性食管炎和卓一艾综合征（胃泌 素瘤）。

护理观察 （ 1 ）长期用药或加大剂量时可出现男性乳房肿胀、泌乳现象、性 欲减退、腹泻、眩晕或头痛、肌痉挛或肌痛、皮疹、脱发等。 （ 2 ）偶见的不良反应有精神紊乱、咽喉痛热、不明原因的出血或 瘀斑、异常倦怠无力、粒细胞减少或其他异常血象等。 不良反应

护理观察要点  （ 1 ）消化系统 较常见腹泻、腹胀、口干、血清氨基转移酶轻度升高。 突然停药，可能导致慢性溃疡穿孔。  （ 2 ）泌尿系统 有引起急性间质肾炎致衰竭的报道。  （ 3 ）造血系统 对骨髓有一定抑制作用。少数病人发生可逆性中等程 度的白细胞减少。  （ 4 ）中枢神经系统 可通过血一脑脊液屏障，具有一定的神经毒性。 较常见有头晕、头痛、疲乏、嗜睡等。  （ 5 ）心血管系统 可有心动过缓、面部潮红等。静脉注射时偶见血压 骤降、房性期前收缩、呼吸短促或呼吸困难。  （ 6 ）对内分泌和皮肤的影响 本药具有抗雄性激素作用，用药剂量较 大时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少等 ；可抑制皮脂分泌，诱发剥脱性皮炎、脱发、口腔溃疡等。

注意事项 1 ．连续使用该药不得超过 7 天，症状未缓解请咨询医师或药师。 2 ．儿童、老年病人应在医师指导下使用。 3 ．慎用于严重心脏及呼吸系统疾患、系统性红斑狼疮、器质性 脑病、肝、肾功能损害以及过敏体质者。 4 ．如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。

健康教育 了解及避免出现不良反应的处理措施；不良反 应的临床表现。 需定期监测和评价患者对于上述知识的了解程 度，以增加患者对药物治疗的知识，并提高服 药依从性。 使患者熟悉所用药物的名称、剂量、用药途 径

 雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强而持久。对胃、十二指肠 溃疡均有良好的效果，疗效优于西咪替丁，而且复发率低。对西咪 替丁无效的患者，使用本药仍然有效。不良反应较少。长期使用可 减少维生素 B12 的吸收，引起维生素 B12 缺乏。妊娠期妇女和婴幼 儿禁用。  法莫替丁是继西咪替丁和雷尼替丁后的一种长效、强效 H2 受体阻 断药，对胃酸分泌的抑制作用为雷尼替丁的 7 ～ 10 倍。用于胃、十 二指肠溃疡、反流性食管炎、应激性溃疡及急性胃黏膜出血。不良 反应较少，复发率低。 法莫替丁 (famotidine) 及雷尼替丁 (ranitidine)

 哌仑西平对胃壁细胞的 M 受体有选择性阻断作用，使胃酸和胃蛋 白酶分泌减少，兼有解除胃肠平滑肌痉挛的作用。主要用于胃、 十二指肠溃疡，与西咪替丁合用可提高疗效。不良反应轻，可见 口干、便秘、视物模糊等。 哌仑西平 (pirenzepine)

属质子泵抑制药是目前治疗消化性溃疡最 好最强的新型抗胃酸分泌药。 奥美拉唑 (omeprazole ，洛塞克 )

药理作用  奥美拉唑能选择性抑制胃壁细胞 H+-K+-ATP 酶的作 用，使胃壁细胞 H+ 分泌减少，从而减少胃酸分泌。  对胃蛋白酶的分泌也有抑制作用，能迅速缓解疼痛。 奥美拉唑还具有抗幽门螺杆菌的作用。

临床应用 用法用量 口服。成人，一次 1 片 / 天，必要时可加服 1 片， 用温开水送服。必须整片吞服，不可咀嚼或压碎 ，更不可将本药压碎于食物中服用。 适应症 用于治疗胃、十二指肠溃疡，治愈率高于 H2 受体阻断药，而且复发率低。也可用于反流 性食管炎和卓一艾综合征。 禁忌症 禁用于孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿及对本药 过敏者。

护理观察 常见不良反应为头痛、腹 泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛 及腹胀。偶见头晕、嗜睡、乏 力、睡眠紊乱、感觉异常、皮 疹、瘙痒、荨麻疹、肝功能试 验异常等。 不良反应 （ 1 ）观察有无头痛、腹泻 、恶心、呕吐、便秘、腹痛及 腹胀。 （ 2 ）观察用药效果，注意 腹痛性质、持续时间有无改善 。 （ 3 ）观察大便颜色，出现 黑便立即就诊。 观察要点

1. 使用不得超过 7 天，如症状未缓解，请咨询医师或药师。 2 ．两个月以内不得再次服用，如症状反复，应立即就医。 3 ．本药在以下情况下请勿使用如吞咽困难或疼痛、呕血、便血或黑便。 这些可能是严重情况的征兆，请咨询医师。 4 ．肝功能不全或血象不正常 的病人请在医师指导下使用。 5 ．假如出现胃灼热感持续或加重症状，请停用本药并去医院就诊。 6. 儿童使用本药应在医师指导下进行。 7 ．孕期、哺乳期妇女慎用。 8 ．如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。 1. 让患者熟悉所用药物的名称、剂量、用药途径； 2. 了解避免出现不良反应的处理措施；不良反应的临床表现。 3. 需定期监测和评价患者对于上述知识的了解程度，以增加患者对药物治 疗的知识，并提高服药依从性。 注意事项 健康教育 护理观察

丙谷胺 (proglumide) 丙谷胺能竞争性阻断胃泌素受体，抑制胃酸 的分泌；同时对胃黏膜有保护作用，有利于溃疡 的愈合。主要用于胃、十二指肠溃疡和胃炎的治 疗。不良反应轻，偶见口干、失眠、腹胀、食欲 缺乏等。

第三节 胃黏膜保护药

枸橼酸铋钾 (bismuth potassium citrate, 丽珠得乐 )  枸橼酸铋钾在胃液呈酸性的条件下，  用于治疗胃、十二指肠溃疡和慢性胃炎。  能形成氧化铋胶体附着于溃疡表面，形成保护膜而抵御胃酸、 胃蛋白酶及酸性食物对溃疡面的侵蚀。  能抑制胃蛋白酶活性，改善胃黏膜血液循环，增加黏液分泌， 增强胃黏膜屏障能力。  还具有抗幽门螺杆菌作用

护理观察 服药期间可使舌、粪染黑，应事先向患者说明。偶见恶心等消化道 症状。肾功能不全者禁用，以免引起血钾过高。抗酸药及牛奶可影响其 作用，不宜同服。 不良反应

硫糖铝 (sucralfate)  硫糖铝口服后在酸性环境下水解成硫酸蔗糖和氢氧化铝， 呈胶状，与溃疡面的黏蛋白结合形成保护膜，还能抑制胃蛋 白酶活性，促进溃疡面的愈合。同时能抑制幽门螺杆菌的繁 殖，减轻其对胃黏膜的破坏。  用于治疗胃、十二指肠溃疡。  不良反应轻，久用易致便秘。偶有胃肠反应、皮疹、头晕等 。忌与抗酸药、多酶片及碱性药合用。丙酸氟替卡松为具有 局部活性的糖皮质激素。

米索前列醇 (misoprostol)  米索前列醇具有抑制胃酸分泌和保护胃黏膜作用。  用于消化性溃疡、应激性溃疡的治疗。  不良反应有腹泻、恶心和胃肠胀气等。因收缩子宫平滑肌， 可致流产，妊娠期妇女禁用。对前列腺素过敏者禁用。

第四节 抗幽门螺杆菌药

幽门螺杆菌感染是引发溃疡发病的一个重要因素，可明 显增加消化性溃疡的复发率。使用抗幽门螺杆菌药物是十 分必要的。  临床常用的抗幽门螺杆菌药分为两类，一类为抗溃疡病 药，如枸橼酸铋钾、奥美拉唑、硫糖铝等，抗幽门螺杆菌 作用较弱，单用疗效差。第二类为抗菌药，如阿莫西林、 庆大霉素、克拉霉素、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮等。由 于单用一种药物疗效差，常以 2 ～ 3 种药合用，提高疗效。 抗幽门螺杆菌药

总结 药物分类代表药物 抗酸药 抑制胃酸分泌药西咪替丁、法莫替丁 胃粘膜保护药枸橼酸铋钾 抗幽门螺杆菌药奥美拉唑、甲硝唑 药理作用 临床应用 护理观察 注意事项 健康教育 掌握