認識大腸直腸癌治療藥物 高雄榮民總醫院藥劑部 陳儷佳 藥師

2 大綱 大腸直腸的構造與功能 何謂大腸直腸癌 大腸直腸癌的危險因子 大腸直腸癌的篩檢 大腸直腸癌的症狀 大腸直腸癌的診斷 癌胚抗原 CEA 與大腸直腸癌 大腸直腸癌的分期 大腸直腸癌的治療

3 大腸直腸的構造與功能 消化道的末端 廣義的大腸：結腸和末端的直腸 結腸：盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，長 約 120 ～ 140 公分 黏膜層、肌肉層、漿膜層、腸繫膜 直腸： 15 ～ 18 公分 大腸功能 水份重吸收並讓糞便成形，藉蠕動幫助糞便排出 每天進入大腸的液體量約為 1000CC ，其中百分之 九十會由大腸再吸收 大腸全部切除後並不會造成明顯的營養不足，只 是排出的糞便含水量較多、較不成形

4 何謂大腸直腸癌 大腸直腸腺癌 ( 最常見 ) 腸粘膜細胞突然不受控制的增生，細胞變得奇形怪狀、不 規則排列並向週邊組織侵犯，甚至向身體各處轉移，造成 腸道出血、阻塞，並耗盡正常組織 流行病學 較易發生於年紀大者 歲始，隨年紀增加而增加 年輕病例有增加的趨勢，男女發生率略相等 分佈隨地區與飲食習慣有密切的關係 大量食用肉類、動物性脂肪、蛋白質，精碾的穀類及較少纖維 素的族群及地區，較易產生大腸直腸癌 16-20% 40-50% 70-80%

5 大腸直腸癌的危險因子 1 年齡：較年長者，＞ 50 歲 飲食：高脂肪、高熱量、低纖維 纖維能減少大便停留在腸內時間，使糞便增加體 積並稀釋膽鹽、致癌物質，並使大便酸化，減少 厭氣性細菌的活動，而高脂肪、高蛋白則會引起 膽汁分泌刺激腸壁 息肉：生長在結腸和直腸管壁內的良性組織 常發生在＞ 50 歲，大多數大腸直腸癌是由息肉發 生，因此早期偵測並移除是預防的方法 家族性的息肉症

6 大腸直腸癌的危險因子 2 個人病史 罹患大腸直腸癌，可能會罹患第二次大腸直腸癌 罹患卵巢、子宮或乳癌的婦女 家族史 一等親中罹患大腸直腸癌 親屬在年幼時就罹患大腸直腸癌 很多家族成員罹患大腸直腸癌 潰瘍性結腸炎：結腸內壁的發炎反應

7 大腸直腸癌的篩檢 肛門指檢 糞便潛血反應 乙狀結腸鏡檢 大腸鏡檢 鋇劑灌腸攝影檢查

8 大腸直腸癌的症狀 排便習慣改變 腹瀉、便秘、或大便無法解乾淨的感覺 大便內有血（呈鮮紅色或暗紅色） 大便形狀較以前細窄 腹部感覺不適（經常的脹氣痛、鼓脹、腹脹或 痙攣） 不明原因的體重減輕 持續的疲倦感 嘔吐 貧血

9 大腸直腸癌的診斷 理學檢查 胃腸道的 X 光檢查 乙狀結腸鏡 大腸鏡 切片檢查 癌症胚胎抗原蛋白 CEA

10 癌胚抗原 CEA 與大腸直腸癌 CEA 是癌細胞膜表面的醣蛋白 在消化道包括食道、胃、腸、膽道、胰臟產生 的癌以及非小細胞肺癌、乳癌等病患的血液中， CEA 均可能升高 大腸直腸癌患者 CEA 會升高者約佔 70 ％ 在早期大腸直腸癌， CEA 升高者僅約 ％， 且 CEA 無法作為早期大腸直腸癌之診斷或篩檢 之用，通常用來作為術後追蹤較有價值

11 大腸直腸癌的分期 第一期大腸直腸癌 腫瘤僅局限於大腸直腸黏膜表面，但沒有向下侵犯到腸壁 肌肉，也沒有淋巴腺轉移者 第二期大腸直腸癌 腫瘤已經由腸黏膜表面有向下侵犯到腸壁肌肉，但沒有淋 巴腺轉移者 第三期大腸直腸癌 腫瘤已經由有淋巴腺轉移者 第四期大腸直腸癌 腫瘤已經有遠端 ( 如肝、肺 ) 轉移者

12 大腸直腸癌的治療 手術治療 放射線治療 藥物治療 化學治療：利用化學物質殺死癌細胞，為 癌症治療的重要方法 免疫療法：目的為刺激或增強人體的免疫 反應以對抗癌細胞，這是一種治療癌症的 新方法

13 使用癌症藥物前的注意事項 若您已知對任何藥物過敏或有任何方面 的疾病，請先主動告知您的醫師 女性有懷孕或哺乳時請先主動告知您的 醫師；因此若在接受治療期間或治療之 後計畫懷孕，請向您的醫師做進一步的 諮詢，治療期間請確實做好避孕措施

14 使用癌症藥物後的注意事項 若有下列情形發生，必須儘快告知您的醫師 若出現威脅生命的症狀，包括：呼吸困難、蕁痲疹等 若出現感染的症狀，包括：發燒、寒顫等 若您有服用以下藥物，如：阿斯匹靈、止痛劑、抗凝 血劑、大蒜、人蔘、銀杏或維它命 E 等等，請在服用 這些藥物前告知您的醫師 就醫（牙醫、外科或其他科別醫師）時，請先告知醫 師您有使用癌症治療藥物 若您有要施打任何疫苗（如：麻疹或流行感冒疫苗 等），請先告知您的醫師 使用癌症治療藥物後，若沒有限水的問題，請多攝取 不含咖啡因的液體，但應該避免攝取含酒精性飲料

15 Fluorouracil （有利癌） 常見副作用：比較容易會有感染的危險 性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、 腹瀉、曬傷 若您有二氫嘧啶脫氫酶缺乏症，請先主 動告知您的醫師 有利癌

16 Oxaliplatin （ Oxalip ® 歐力普） 常見副作用：噁心、嘔吐、比較容易出 血、腹瀉 使用後 5 天內暴露於冰冷處會造成手腳麻 木，所以應該避免接觸冰涼地面、冰箱 或冷凍庫；另外，也建議您使用歐力普 後 5 天內避免服用冷飲或冷食

17 Irinotecan （ Campto ® 抗癌妥； Irino ® 益力諾） 若您有服用 carbamazepine 、 ketoconazole 、 phenobarbital 、 phenytoin 或 rifampin ，請 先主動告知您的醫師 常見副作用：比較容易會有感染的危險 性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、 腹瀉

18 Capecitabine （ Xeloda ® 截瘤達） 按醫師指示以口服方式給予，飯後 30 分鐘內服用 請放置於幼兒不易拿取的地方，儲存在室溫下而且要 避免潮濕 若對有利癌（ fluorouracil ）過敏或有服用 leucovorin ， 請先主動告知您的醫師 常見副作用：噁心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜刺激腫痛、 潰瘍、皮膚刺激、手腳麻木、疼痛或刺激 年紀較大者使用截瘤達後，可能會出現比較多的副作 用，所以必須要小心 使用截瘤達後，若您有服用抗凝血劑，請您定期回診 追蹤監測凝血酵素原時間

19 Tegafur Uracil （ Ufur ® 有復） 按醫師指示以口服方式給予，飯前或飯後服用， 若出現胃部不適可與食物併服 請放置於幼兒不易拿取的地方，儲存在室溫下 而且要避免潮濕 若對有利癌（ fluorouracil ）過敏或有服用 leucovorin ，請先主動告知您的醫師 常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁 心、嘔吐、比較容易出血、腹瀉、口腔黏膜刺 激腫痛、潰瘍

20 Cetuximab （ Erbitux ® 爾必得舒） 常見副作用：流行感冒症狀、便秘、腹 瀉、眩暈 年紀較大者使用爾必得舒後，可能會出 現比較多的副作用，所以必須要小心

21 Bevacizumab （ Avastin ® 癌思停） 常見副作用：噁心、嘔吐、比較容易出 血、便秘、腹瀉、腹痛 使用後，請您規律測量血壓

22 大腸直腸癌的追蹤與檢查 理學檢查 血液檢查或腫瘤標記 胸部 X 光 胸部電腦斷層掃描 腹部超音波 骨盆核磁共振造影 大腸鏡檢查

23 使用癌症藥物後應定期回診追蹤檢 查，並且將身體狀況告知您的醫師 謝謝聆聽謝謝聆聽