胃食管反流病亚太地区共识会议 Nov ， Hawaii 来自 9 个国家的胃肠病学家； 分为四个工作组： –GERD 的诊断 –GERD 的发病机理 –GERD 的治疗 –GERD 在初级卫生保健中的处理
会议的背景 GERD 的发病率在亚洲国家低于西方国家； 近年来 GERD 发病率呈升高趋势； GERD 的临床症状不典型； 轻症病例比例较高 ( 内镜阴性的 NERD 和 LA-A 、 B 级病 人比例在 90 ％ ) ， Barrett’s 食管和狭窄病例很少见； Hp 感染率很高，与 Hp 相关的上消化道疾病如消化性溃 疡和胃癌需要鉴别。
共识会议的基础 －循证医学理论 证据的水平分级 –Grade A ：设计良好的随机对照研究； –Grade B ：设计良好的队列研究或病例对照研究； –Grade C ：病例报告或设计缺陷的研究； –Grade D ：个人观察 支持强度 – 强烈支持、支持、不支持、强烈不支持
GERD 的诊断 (1) －诊断标准 RE ：金标准为胃镜检查强烈支持 A 级 NERD ：无金标准 内镜阴性＋ 24H pH 强烈支持 C 级 内镜阴性＋ PPI 试验 Barretts 食管不推荐内镜常规普查，强烈支持 C 级 发病率低 (0.08%) Barretts 食管有争议强烈支持 C 级 内镜随访
GERD 的诊断 (2) －诊断方法 胃镜确定 GERD 的不同表现强烈支持 C 级 排除其它疾病 GERD 并发症诊断与治疗 组织学确定 Barrett 食管、增生、 MT 强烈支持 C 级 用于 NERD 评价无证据 24H pH 评价 PPI 治疗后持续存在症状强烈支持 C 级 PPI 治疗前或失败后评价 抗反流手术前或手术后症状复发 PPI 试验肯定 NERD 诊断强烈支持 B 级 评价 GERD 病人的不典型症状和食管外症状
GERD 发病机理 Hp 感染 1. Hp 感染与 GERD 发病无关；支持 B 级 2. Hp 感染者长期 PPI 治疗加重萎缩性胃炎进展支持 C 级 3. GERD 病人中， PPI 长期治疗前建议检查 Hp 支持 C 级 感染状态，阳性患者根除治疗。 生活方式改变生活方式不推荐作为 GERD 的首选治疗。支持 C 级 动力动力改变在 GERD 的发病中起一定作用，支持 A 级 在反流性疾病中非酸反流起致病作用。支持 C 级
GERD 治疗 (1) －药物治疗 1. GERD 治疗的目的是愈合食管炎、缓解症状、强烈支持 D 级 减少复发、提高生活质量、防止并发症； 2. 质子泵抑制剂 (eg. esomeprazole, rabeprazole) 强烈支持 A 级 是控制症状和愈合食管炎最有效的措施； 3. 对于 NERD 病人， PPI 与 H2 受体拮抗剂在首次支持 A 级 控制症状方面疗效相似； 4. PPI 治疗 NERD 的疗程尚不确切，可能比 4 周长。支持
GERD 治疗 (1) －药物维持治疗 1. 对糜烂性食管炎， PPI 维持治疗能有效防止强烈支持 A 级 复发，减轻症状； 2. 维持治疗并不逆转或加重 Barretts 食管炎；强烈支持 A 级 3. 食管炎病人递减治疗一年中能防止 50 ％病人强烈支持 A 级 症状复发； 4. NERD 病人维持治疗缺少证据，标准剂量 PPI 强烈支持 A 级 按需治疗或间断治疗是有效的治疗手段。
GERD 治疗 (2) －手术治疗 1. 胃底折叠术在症状减轻和愈合食管炎支持 A 级 方面与药物治疗具有可比性； 2. 胃底折叠术并不能减少 GERD 的并发症支持 A 级 ( 如 Barretts 或食管腺癌 ) ，手术后并不减 少抗反流药物需求。
GERD 治疗 (3) －内镜治疗 1. 内镜治疗仍在开展，并应进行强烈支持 D 级 临床试验评价； 2. 初步短期资料显示内镜治疗能支持 C 级 改善 GERD 症状分数和满意度， 减少 PPI 使用。
在初级保健中的应用 (1) － GERD 与 NUD 鉴别 1. 烧心与反酸是主要症状时，诊断支持 C 级 趋向 GERD ，除非其它证据； 2. 烧心与反酸在亚洲可能不为医师强烈支持 C 级 或病人理解，需要适当描述症状 的术语； 3. 对 PPI 反应好的烧心支持 GERD 诊支持 C 级 断症状； 4. 烧心也可以是 NUD 病人表现；强烈支持 C 级 5. 消化不良可以在反流病中表现；支持 C 级 6. 在记录良好的病例中，抑酸治疗支持 A 级 的反应并不比安慰剂好。
在初级保健中的应用 (2) －经验治疗 1. 主诉烧心的病人 ( 没有报警症状 ) ，支持 C 级 内镜检查不是常规 2. 报警症状或症状频繁、严重病人强烈支持 A 级 应早期上消化道内镜 3. 对 PPI 有反应的病人应维持治疗强烈支持 A 级 至少 4 周 4. 中断药物治疗后复发病人应支持 C 级 重新开始 PPI 治疗
谢谢