消化内科病证 胃痛 呃逆 便秘 泄泻
胃痛 gastralgia
重点难点 掌握胃痛的辨证、针灸治疗 熟悉胃痛的病因病机 了解胃痛的鉴别、相关西医病证
一、概述 胃痛指上腹胃脘反复性发作性疼痛为主的症状。
鉴别 胃痛与心痛 《医学正传》 “ 古方九种胃痛 …… 祥其所由，皆在胃脘而实不在心也 ”
症状胃痛心痛 常见疾病 胃炎、胃溃疡冠心病、心肌梗死 诱因 刺激性食物、气候变化劳累、情绪激动 部位 上腹部胸骨后 性质 烧灼、胀闷刀割、压榨、沉闷 可窜至上肢、肩背 伴随症状 嗳气、返酸心悸气短、汗出肢冷 缓解因素 解痉制酸药、保暖休息、硝酸甘油 发作时间 数日、数周数分钟、数小时 相关检查 胃镜、消化道钡餐心电图、心肌酶谱 胃痛、心痛鉴别
西医相关病证 急慢性胃炎 消化性溃疡 胃神经官能症
二、病因病机 外邪侵袭 饮食不节 情志失调 劳倦体虚 寒邪客胃 饮食停滞 肝气犯胃 气滞血瘀 脾胃虚寒 胃阴不足 气滞血瘀、不通则通 气血不足、不荣则痛
三、辨证 辨虚实 实证 —— 痛势较剧、痛处拒按、纳后痛增、饥时痛减 虚证 —— 疼痛隐隐、痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减 辨寒热 寒证 —— 胃脘冷痛，遇寒痛增 热证 —— 胃脘灼痛，遇热痛剧 辨气血 气滞 —— 痛呈窜痛、胀痛 ，情志诱发 血瘀 —— 痛处固定、刺痛 ，入夜痛甚 疼痛性质 诱发因素
辨证分型 寒邪客胃 —— 得温痛减，遇寒痛增 饮食停滞 —— 嗳腐吞酸、吐后或矢气后痛减 肝气犯胃 —— 脘痛连胁、因情志不畅而诱发 气滞血瘀 —— 痛有定处、入夜痛甚 脾胃虚寒 —— 泛吐清水、喜温喜按 胃阴不足 —— 灼热隐痛、似饥而不欲食
四、治疗 基本治疗 胃痛 和胃止痛 主穴：中脘、内关、足三里 胃之募穴 调理气机 宽胸解 郁 行气止 痛 胃下合穴 和胃止痛 寒邪犯胃 —— 胃俞 饮食停滞 —— 梁门 肝气犯胃 —— 太冲 气滞血瘀 —— 膈俞 脾胃虚寒 —— 气海、关元 胃阴不足 —— 三阴交、内庭 配穴
艾灸
其他治疗 穴位注射 穴位注射
五、按语 针灸对慢性胃炎、胃肠神经官能症等引起的 胃痛、上腹部胀满不适、恶心、嗳气等症状 效果较好。 注重精神、饮食调摄。
医案 谢某某 男 44 岁 昨日突发胃痛，经内科治疗，痛势未减，前来 就诊。诊脉两手迟缓，舌淡嫩，面色恍白，四肢逆 冷，精神萎靡，呕吐清水，头目眩晕。 诊断：胃痛 辨证： 治疗： 脾胃虚寒 中脘、内关、足三里，艾灸气海、关元
小结 概述：胃痛与心痛鉴别 病因病机： 气滞血瘀、不通则痛；气血不足、不荣则痛 辨证：辨虚实、寒热、气血 治疗： 中脘、内关、足三里 穴位注射
呃逆 Hiccup
一、概述 胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声， 声短而频，不能自止为主要表现的病证。
单纯性膈肌痉挛 慢性胃炎、胃肠神经官能症 脑血管病 胃肠术后 肝硬化 呃逆危象！ 西医相关病证
二、治疗 针灸治疗 针灸治疗 耳针 耳针 穴位注射 穴位注射 头针 头针