慢性胃炎

  定义 胃炎：是指任何病因引起的胃粘膜炎症, 常伴有上 皮损伤和细胞再生。 胃病：某些病因引发的胃黏膜病变主要表现为上 皮损伤和细胞再生，胃黏膜炎症缺如或很轻，宜 称为胃病。   分类 急性胃炎 胃炎 慢性胃炎 特殊胃炎

⒈ 定义 不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变 ⒉ 流行病学 人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌传 染源。 人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌传 染源。 一般认为，人与人之间的口口或粪口 传播是幽门螺杆菌的主传播途径。 一般认为，人与人之间的口口或粪口 传播是幽门螺杆菌的主传播途径。

分类： 目前我国采用了国际上新悉尼系统的分类方法，根 据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可 能病因，将慢性胃炎分成： 非萎缩性（以往称浅表性） 萎缩性 : 特殊类型

慢性浅表性胃炎： 是指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层见以淋巴 细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。 幽门螺杆菌是这类慢性胃炎的主要病因。 慢性萎缩性胃炎： 胃粘膜已发生了萎缩性改变，常伴有肠上皮化生。

慢性萎缩性胃炎 是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎。 可分为 : 多灶萎缩性胃炎：胃内多灶性分布， 胃窦 为主，多由 幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来 自身免疫性胃炎：主要在 胃体 部，多由自身免疫引起 的胃体胃炎而来

根据炎症分布的部位又分为： 胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。 ★幽门螺杆菌首先发生胃窦胃炎，然后逐渐向胃近 端扩展为全胃炎 ★自体免疫性胃炎主要主要表现为胃体胃炎。

一、病因和发病机制

㈠ 幽门螺杆菌感染 helicobacter pylori, Hp 慢性胃炎主要病因 可能的致病机制： ①粘附和定居作用 ②产生的酶类： 尿素酶等 ③产生细胞毒素： VacA 、 CagA ④介导炎症反应和免疫反应

㈡ 自身免疫 ① 抗壁细胞抗体（ APCA ） 壁细胞 ↓→ 胃酸分泌 ↓ 或缺失 ② 抗内因子抗体（ AIFA ） VitB 12 吸收 ↓→ 恶性贫血 ③ 遗传素质 hereditary quality 20% 伴甲状腺炎、 Addsion 病、白斑病等

．在慢性胃炎的发病机制中，与幽门螺杆菌感染 无关的因素是 A. 产生胃壁细胞抗体 B ．分泌空泡毒素 A C ．释放尿素酶分解尿素产生 NH 3 D ．产生细胞毒素相关基因蛋白 E ．菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应

㈢ 十二指肠液反流 胆汁反流性胃炎 致病机制：胃粘膜屏障破坏 常见部位：胃 窦 部

㈣ 其它因素 长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒 长期服用 NSAID 等药物 全身慢性疾病： 右心衰 、 肝硬化 、 尿毒症

三、病 理 慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复 的一种慢性过程，主要组织病理学特征是 炎症、萎缩和肠化生

病理 病理 浅表胃炎 → 腺体破坏和减少 → 萎缩性胃炎 ㈠ 慢性浅表性胃炎 ①病变深度： 胃粘膜表层上皮 ②病理形态： 粘膜充血、水肿、渗出 少许糜烂及出血 ③组 织 学： 粘膜浅层炎性细胞浸润 腺体正常

㈡ 慢性萎缩性胃炎 ①病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体 ②病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失 ③组 织 学： 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失

㈢化生和不典型增生 ⒈肠腺化生 胃 腺 → 肠腺样，含杯状细胞 ⒉假幽门腺化生 胃体腺 → 胃窦幽门腺形态 ⒊不典型增生（异型增生） 增生和肠化上皮发育异常 中度以上为癌前病变

临床表现 ㈠ 症状 消化不良 ㈡ 体征 多无，可有上腹部轻压痛 ㈢ 其他 幽门螺杆菌感染性胃炎 ：小量上消化道出血 自身免疫性胃炎 ：明显厌食和体重减轻，贫血， VB 12 缺乏的表现：舌炎、舌萎缩、周围神经病变

实验室检查 ⒈ 胃液分析 ⒉ 血清学检查 ⒊ VitB 12 吸收试验 ⒋ Hp 检测 ⒌ X 线检查 ☆ ⒍胃镜及活检：最可靠的诊断方法

㈠ 实验室检查 ⒈ ⒈胃液分析 A 型胃炎：胃酸缺乏，或无酸 B 型胃炎：胃酸正常、增多或减少 ⒉ VitB 12 吸收试验 A 型胃炎：吸收降低

⒊ 血清学检查 血清学检查 胃体 型胃炎 胃窦 型胃炎 血清胃泌素 ↑ * 正常或 ↓ 血清 PCA （ + ） （ - ） 血清 IFA （ + ） （ - ） VitB 12 水平 ↓ 正常 胃蛋白酶原 I （ ↓ ） （－） 胃蛋白酶原 I/II （ ↓ ） （－） PCA ：壁细胞抗体； IFA ：内因子抗体

⒋幽门螺杆菌检测 Hp test 快速尿素酶试验  病理组织学检查 侵 入 性 粘膜涂片染色镜检 微需氧 Hp 培养  PCR 检测 非侵入性 13 C- 或 14 C- 尿素呼吸试验  血清抗 Hp 抗体

㈡ 胃镜及活检 确诊的方法 ⒈ 浅表性胃炎 镜下表现 粘膜充血、水肿；红白相间，以红为主 粘液分泌 ↑ ，出血点和少量糜烂 组织学改变 粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体正常

⒉ 萎缩性胃炎 镜下表现 镜下表现 粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主 粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主 皱襞变细或平坦、粘膜变薄、 血管透见 皱襞变细或平坦、粘膜变薄、 血管透见 组织学改变 组织学改变 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失 腺体破坏、减少或消失

慢性萎缩性胃炎 慢性浅表性胃炎

六、诊断和鉴别诊断

（一） 诊断依据 （一） 诊断依据 ⒈ 病 史 ⒉ 临床表现 消化不良症状 + 上腹轻压痛 ☆⒊ 胃镜检查和活检 -- 确诊 ⒋ Hp 感染的检测－－有益于病因诊断 ⒌ A 型胃炎应做相应检查

A 型与 B 型胃炎的鉴别 A 型胃炎 B 型胃炎 A 型胃炎 B 型胃炎 病变部位 胃 体 胃 窦 病 因 自身免疫 Hp 、胆汁反流、药物 临床表现 厌食、消瘦、贫血 反复小量出血 胃液分析 缺 乏 正常、 ↑ 、 ↓ 血清胃泌素 ↑ 正常、 ↓ PCA （ + ） （ - ） IFA （ + ） （ - ） VitB 12 水平 ↓ 正 常

（二） 鉴别诊断 ⒈ 功能性消化不良 ⒉ 消化性溃疡 ⒊ 胃 癌 ⒋ 慢性胆道疾病 ⒌ 慢性胰腺炎

治 疗 ⒈ 根除 Hp 治疗 适 应 证：有 Hp 感染的活动性胃炎 １）有明显异常的慢性胃炎（黏膜糜烂、中至 重度萎缩及肠化生、异型增生） ２）有胃癌家族史 ３）伴糜烂性十二指肠炎 ４）消化不良症状经常规治疗疗效差者

（二）消化不良的治疗 抑酸或抗酸药、促胃动力药、胃粘膜保护药等 （三）自身免疫性胃炎的治疗 无特异性治疗 （四）异型增生的治疗 异型增生为癌前病变，除了上述的治疗外，关 键在于定期的随访。