颅 脑 损 伤 Craniocerebral Injury
1. 分类 按组织层次： 头皮损伤 颅骨骨折 ( 损伤 ) 颅内损伤 ( 脑损伤 ) 按脑组织是否与外界相通： 开放性损伤 闭合性损伤 按致伤因素： 原发性损伤 继发性损伤
2. 头皮损伤（ scalp injury ） 治疗原则：清洗消毒、清创缝合。 头皮撕脱伤（ scalp avulsion ）： 特点：出血多，常致休克。 处理原则：（ 1 ）积极抗休克及清创。 皮瓣处理：（ 1 ）原位缝合。 （ 2 ）全厚或中厚皮片原位移植。 （ 3 ）显微外科血管吻合术。 （ 4 ）钻孔，肉芽生长后植皮。
头皮血肿（ scalp hematoma ）： 头皮下血肿：局限, 张力高，压痛； 腱膜下血肿：腱膜与骨膜间，软, 有波动, 可 累及全头。 骨膜下血肿：颅骨与骨膜间，较硬，不超过 颅缝。 治疗：小的可自行吸收，大的血肿穿刺、 包扎，感染后则切开引流。
3. 颅骨骨折（ skull fracture ） 颅盖骨折：线形、凹陷性骨折。 颅底骨折：前、中、后颅凹骨折。
特点： （ 1 ）重要性在于与骨折同时并发的脑、脑膜、 颅内血管及颅神经的损伤。 （ 2 ）颅底部硬膜与内板紧密相连，一旦骨折则 易撕破脑膜导致 CSF 耳漏、鼻漏而造成颅内 感染。 （ 3 ）颅底有形状不同的骨孔、裂、管和沟，是颅 神经和血管进出的地方，颅底骨折易造成相 应血管和神经的损伤。
线形骨折（ linear fracture ）： 诊断： X 线片； 治疗：无需特殊处理； 注意点：是否横跨脑膜血管沟或静脉窦，提 供颅内血肿的判定、定侧、定位等。
凹陷骨折（ depressed fracture ）： 手术指征：（ 1 ）深度 >1cm 以上。 （ 2 ）位于重要功能区。 （ 3 ）引起症状或癫痫发作。 （ 4 ）开放性骨折。 （ 5 ）引起颅内压增高者。
颅底骨折（ fracture of skull base ）： 诊断：临床表现和 CT ， X 线不易明确。 颅前窝骨折：筛骨、额骨水平部；眶周广泛 淤血斑（熊猫眼征）； 鼻出血 /CSF 鼻漏； I ～ II 神经损伤。 颅中窝骨折：蝶骨、颞骨岩部，颞肌肿胀， CSF 鼻漏 / 耳漏 ，Ⅲ～Ⅷ神经损伤； 颅后窝骨折：岩骨及枕骨基底部，乳突和枕 下部皮下淤血（ Battle 征）， IX ～Ⅻ 神经损伤。
治疗原则： （ 1 ）忌作冲洗，填塞检查以防颅内感染。 （ 2 ）早期加强抗生素治疗，避免咳嗽、喷嚏。 （ 3 ）体位压迫，早期禁止腰穿，以免 CSF 回 流。 （ 4 ）长期不愈则手术（ >4 周）。
4 ．闭合性颅脑损伤（ closed brain injury ） 损伤方式及机理： 直接暴力损伤： （ 1 ）加速性损伤：运动的物体撞击于静止的 头部，脑伤多发生在直接受力部位。 ①着力点造成的冲击性损伤：颅骨凹陷 → 脑 受伤；颅骨回位 → 产生暂时性负压空隙 → 脑组织 在压力梯度变化下再次受伤；
②暴力对侧产生对冲性损伤：头部在运动 中因受躯体限制而骤然停止 → 脑组织因惯性作 用撞在颅腔内壁致伤； ③常致颅骨凹陷性或线性骨折； ④拳击或格斗时 → 头部处于运动中 → 有较 大的缓冲作用，故局部冲击伤较轻，而对冲性 损伤反而较重。
（ 2 ）减速性损伤：运动的头撞于静止的物体， 又叫对冲性损伤，脑伤多发生在撞击处的对侧。 ①头颅因惯性运动而致伤：特别是颅底脑组 织在凹凸不平的颅底发生擦挫及冲撞致伤； ② 暴力通过颅骨变形作用于脑 → 力轴通过脑 组织 → 产生直线加速运动致伤； ③ 暴力力轴未通过脑组织重心，而是使之旋 转运动，产生剪应力而致严重损伤。 （ 3 ）头部挤压伤：如产钳伤。
接触力导致的损伤； 惯性力导致的损伤； 冲击伤（ impact lesion ）； 对冲伤（ contre-coup lesion ）；