第十三章 咽 肿 瘤

目 录 部位：鼻咽、口咽、喉咽； 性质：良性、恶性。 病种： 鼻咽癌 扁桃体癌 喉咽恶性肿瘤 鼻咽血管纤维瘤 口咽喉咽良性肿瘤

鼻 咽 癌 Nasopharyngeal Carcinoma( N P C )

概况（ 1 ）： 鼻咽癌最早报告于 1837 年（ Durand—Fardel ） 1901 年 Jackson 收集英、法、德、意四国文献共 13 例。 1911 年 Trotter 描述 NPC 引起听力障碍、软腭运动 障碍、三叉神经痛（ Trotter 氏三联征）。 1923 年 Thmson 在广州博济医院首次报告拟鼻咽 癌肿块 90 例。

概况（ 2 ）： 1935 年（程玉） 1940 （秦光煜）报告经病 理活检证实的 NPC 病例。至 1965 年，全国 23 省 49 城市报告 NPC12000 例以上。 1964—1982 年，中山医肿瘤医院共诊治 NPC51103 例，占全身恶性肿瘤的 32.06% ， 占头颈部恶性肿瘤的 78.41% ，均居冠。

概况（ 3 ）： 患病率： ／ 10 万人口。 发病率： 。 死亡率： 8.73 。 性别：男：女＝ 2.43:1 年龄：３ --86 岁，多见于 30 － 60 之间。

发病因素：（遗传 1 ） 遗传：多基因遗传病。 1. 种族易感性： (1) NPC 主见于黄种人，欧美白种人少见。 瑞典：发病率 -- 男 0.6 ，女 0.3 ，占全身恶瘤 的 0.21~0.29% 。与亚洲高发区 相差 12~47 倍。 (2) 高发区人群迁居远地，后裔仍保持高发病率. 美国：华裔 NPC 发病率为白人的 21 倍。 上海：广东籍与非广东籍人相差 2.6 倍。 (3) 语系方言 : 广州方言发病率高, 潮州客家方言低

发病因素：（遗传 2 ） 家族聚集性 : 1 、广东南海叶梁氏两代 49 人, 患 NPC13 人, 乳癌 1 人。 2 、孪生子同患 NPC （兄弟 4 ；姐弟 1 ）。 免疫遗传标记（基因频率缺陷）： 1 、 HLA 研究表明， A 位点 HLA-A 2 和 B 点的 新加坡 2 （ SIN 2 ）与中国人的 NPC 有关。 2 、广州人有此抗原存在者， NPC 发病相对 危险高 1.97 倍。

发病因素：（病毒因素） 1964 年 Epstein.Barr 发现类疱疹病毒（ EBV ）。 1. NPC 细胞的电镜标本中发现 EBV 。 2. NPC 患者血中存在 EBV 抗原（ EA 、 VCA 、 MA 、 EBNA ）的抗体（目前尚未检出 LYDMA 抗 体），并随 NPC 病情发展而变化。 3. DNA/DNA （脱氧核糖核酸）杂交试验证实， NPC 活检组织中含有病毒基因组几孚 100% 阳性 而其他头颈肿瘤阴性。

发病因素：（其他） 环境因素：居住、水源。 化学物质：茅舍中的苯并芘；咸鱼中的 亚硝胺类及微量元素（镍）。 性激素失调、维生素缺乏。

病理类型： NPC 大多数为低分化癌（ 85.54% ） z 未分化癌（ 5.43% ） z 其他为高分化癌和腺癌。

临床表现（ 1 ） 涕血或鼻出血 : 早期常吸鼻后痰中带血， 晚期可大出血。 鼻塞：与肿瘤部位、大小相关。 耳闭塞感、耳鸣、听力下降。

临床表现（ 2 ） 头痛： ∮ 70~90% ； ∮ 颞、顶或枕部； ∮间歇性、持续性； ∮隐痛、剧痛； * 神经血管反射、 * 颈静脉受压、 * 颅神经（三叉神 经）受侵。 破裂孔

临床表现（ 3 ） 颈淋巴结肿大： 60~86% ； ♠ 颈深淋巴结上群 → 中、下群； ♣ 一侧或双侧（约占 50% ）； ♥进行性；无痛，质硬， ♦活动度差 — 固定； ☻抗炎无效； ☺可为初发或唯一症状。

临床表现（ 4 ） 颅神经受累：Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ； Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ；Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ。 – 头痛、面部麻木；眼肌运动 障碍、眼睑下垂、复视、视 力下降、突眼、失明；软腭 麻痹、吞咽困难、声嘶、伸 舌偏歪、耸肩无力。 – 肿瘤侵犯颅底 → 颅内；肿大 的颈淋巴结压迫。 远处转移（晚期）： 肺、肝、骨骼。

诊断：（ 1 ） 病史。 检查： 鼓膜充血、内陷、液平面；前鼻孔 肿物；颈淋巴结肿大；颅神经受损。 鼻咽： 部位 ： 多见顶 (29.3%) 、侧壁 (22.8%) 。 形状：结节 (41.4) 、菜花 (17.5) 、粘膜下 (15.1) 、浸润 (12.7) 、溃疡、混合 。 早期可仅表现为粘摸粗糙。

诊断（ 2 ）

诊断（ 3 ）

诊断（ 4 ）

诊断（ 5 ） 影象学： X- 线、鼻咽造影、 CT 、 MR 。 细胞学：涂片，阳性率 85~90% 。 血清学： VCA—IgA 敏感度高； EA—IgA 特异性强。 阳性率 92.5~94.4% 。 病理学：鼻咽活检是确诊重要手段。 与鼻咽腺样体、结节、炎症、血管纤维瘤 颈淋巴结结核、炎症；颅内肿瘤等鉴别。

CT 扫描

鉴别诊断

治疗：（ 1 ） 放疗：首选方法 – 照射野 — 耳前、耳后、鼻前、眶下。 – 类型 — 钴、深部 X 线、直线加速器。 – 剂量 —5000~7000rad 。 – 方式 — 分段疗法。 化疗： – 环磷酰胺、 5-FU 、争光霉素。 – 联合、半身、动脉（面 A 、颞浅 A ）插管等。

治疗：（ 2 ） 手术： – 复发或残存病灶。 – 对射线不敏感的肿瘤。 – 放疗无效的颈部肿块。

预后： 放疗后 5 年生存率平均 30.3~49.5% 。 – Ⅰ期 80~100% ； – Ⅱ期 59.4% ； – Ⅲ期 49.1% ； – Ⅳ期 3.7~27% 。 由此可见贵在 “ 三早 ” （发现、诊断、治疗）。

小结 南方人、中年、男性、近期（持续一周） 回吸性血涕；一侧耳鸣或传聋；偏头痛 或颈淋巴结肿大应注意 NPC 的可能 …… 基本要求： ☆了解 NPC 的三大致病因素。 ☆掌握 NPC 的临床表现。 ☆熟悉 NPC 的诊断方法、了解治疗手段。