1 上呼吸道管理与气管插管 莱芜中心医院 牛雷

2 讨论内容 解剖与生理 气管插管优点 气管插管指征 禁忌症 气管插管并发症 气管插管所需设备 插管技术 气管插管规则 插管管径的选择 结论

3 解剖与生理 气道可区分为 :  上呼吸道： The upper airway  下呼吸道： The lower airway  分界在会厌

4 上呼吸道

5 下呼吸道

6 气管插管的作用 有气囊的插管防误吸 直接吸引气管分泌物 不造成胃涨，减少胃返流 保持上呼吸道通畅 便于雾化药物的使用

7 插管指征 不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭 肺泡低通气 上呼吸道不通畅 ( 分泌物、肿物等 ) 所有心跳停止的病人 (CPR) 深昏迷、不能自主维持呼吸道者 意识低下病人 GCS <= 8

8 所有可能发生上呼吸道梗阻的病人 严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者 自主呼吸停止者 气管插管全麻者 呼吸衰竭 1.PaCO2 <55mmhg 2. PaO2 < 70 on 100% O2

9 气管插管禁忌症 吞咽反射完好，病人可能因气管插管引发 喉头或气管痉挛 颅底骨折 – 避免经鼻气管插管、经鼻胃管 应该说没有禁忌症

10 ㈡插管前检查与估计 1 、头颈活动度 正常头颈伸曲范围在 165 ℃～ 90 ℃，如头后伸不足 80 ℃ 即可使插管操作困难，常见于类风湿性关 节炎、颈椎结核、颈椎骨折脱位等；个别 肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响 头后伸。烧伤和放射治疗的病人导致颏胸 粘连使头颈部活动受限。

11 2 、颏甲距离 颈部完全伸展时，从下颏至甲状切迹的距 离，正常应在 3 ～ 4cm( 两横指 ) 以上。如小 于此距离可能窥视困难。

12 3 、口齿情况 ⑴张口度 正常张口度可达 4 ～ 5 cm （三横 指），如张口度小于 2.5cm( 小于两横指 ) 常 妨碍喉镜置入。 ⑵牙齿 上切牙前突、牙齿排列不齐等可 能妨碍喉镜置入；活动义齿应在麻醉前取 下。

13 ⑶ Mallampati 气道分级 ：病人取直立坐位，头自然位，尽可能张 大口，最大程度伸舌进行检查。 I 级：可见咽峡弓、软腭和腭垂（悬雍 垂）； II 级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌 根掩盖； III 级：仅可见软腭。 有 III 级气道的病人预示有插管困难。

14 气管插管并发症 组织损伤，如牙、会厌、声带、梨状窝等 经鼻插管可能损伤鼻甲、咽壁等，甚至可能导致鼻咽部黏 膜的穿透伤 强刺激可导致血压升高和心率加快，对一些高危病人如 AMI 、高血压脑出血等有直接危害 可能因迷走刺激导致一过性心律紊乱

15 并发症 气管插管气囊破损，导致气道不严 误插入食道，导致胃胀、返流 插管过程中操作不当，致气道内高压和气压伤 咽部过度刺激，导致喉痉挛和可能完全性呼吸道 梗阻 插管过深，导致单侧通气（右侧） 异物、吹干了的分泌物、血液等导致插管堵塞

16 所需设备

17 喉镜 简易呼吸器 气管导管 10-20ML 注射器 吸引器 吸痰管 气管导丝 牙垫 插管钳 口咽通气道 氧气

18 技术要领 平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩 麻醉： 高 ICP/ 哮喘等 --Lidocaine 1mg/kg ivp 分泌物多者 阿托品 0.02mg/kg ivp 3’ 后 丙泊酚 3-5mg/kg + 司可林 1.5mg/kg ivp 30” 后 推开嘴唇，以右手食指拉上颌，从而使张嘴 左手持喉镜，将叶片插入，向右扁桃体方向推进 一旦叶片到达右扁桃体，将叶片横推向中线，从 而使舌体被叶片挡在口腔左部

19 暴露会厌 将叶片继续往前推进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的 结合部 左手握住喉镜把向前上方提起，这样多数情况下已可看到 声门。有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门和 咽部结构 右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右，插入嘴里 在直视下将管子插入声门 待管子气囊刚好全部进到声门下、并继续插入 1-2cm 时， 即可气囊充气，并固定插管 用听诊器听双肺尖和侧胸部，确认双侧呼吸音以确认气管 插管是否成功或位置是否适当

20 气管插管技术

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22 插管注意事项 必须有良好吸引器 一次插管操作不要超过 30 秒 插管前后都要用纯氧面罩和皮球辅助呼吸 抽好一支镇静药备用 ( 如 Midazolam 15mg/3ml) 插管中及后持续监测 Spo2 ，以指导操作和插管后 辨认插管位置

23 气管导管型号（ ID ）选择 Newborn – to 4 kg mm (uncuffed) 1-6 months 4-6 kg – 3.5 mm (uncuffed) 7-12 months 6-9 kg – 4.0 mm (uncuffed) 1 year 9 kg – 4.5 mm (uncuffed) 2 years 11 kg – 5.0 mm (uncuffed) 3-4 years 14–16 kg mm (uncuffed) 5-6 years 18–21 kg – 6.0 mm (uncuffed) 7-8 years kg – 6.5 mm ( uncuffed)

24 Tube Sizes 9-11 years kg – 7.0 mm(cuffed) 14 to adults 46+ kg – 7.0 – 80 mm (cuffed) 成年女性 7.0 – 8.0mm (cuffed) ，成年男性 7.5 – 8.5 mm (cuffed) 成人经口气管插管长度大约 20 ～ 23 mm 。小儿气 管导管内径计算方法： ID=( 年龄 /4+4)mm ；长度 = （年龄 /2+12 ） cm 。小儿经鼻气管插管的长度为 （年龄 /2+15 ） cm 。

25 谢谢