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第 一 章 头 部 齐齐哈尔医学院解剖教研室

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第 一 节 概 述 一、境界与分区 颅部 Cranium 面部 Face 二、表 面 解 剖 体表标志 眉弓、眶上切迹 、眶下孔 颏 孔、翼点、颧弓、乳突 枕外隆突

硬 膜 外 血 肿硬 膜 外 血 肿 翼 点

体 表 投 影 脑膜中动脉的投影 中央沟的投影 中央前后回的投影 外侧沟的投影 大脑下缘的投影

第 二 节 面 部 一、面部浅层结构 （一）皮肤与浅筋膜 皮 纹 颊脂体

（二）面肌 Facial muscles 枕额肌 oddipitofrontalis  额腹  枕腹  帽状腱膜 眼轮匝肌 Orbicularis oculi 颊肌 Buccinator 口轮匝肌 Orbicularis oris 鼻肌 Nasalis

( 三 ) 血管、淋巴、神经 面动脉 Facial a. 走行 分支  颏下动脉  下唇动脉  上唇动脉  鼻外侧动脉  内眦动脉

颞 浅 动 脉 Superficial temporal a. 面 横 动 脉 Tranverse facial a.

面静脉 Facial vein 起始 走行 汇入 交通

“ 危险三角 ” Danger area —— 位于两侧口角至 鼻根的连线所形成的三 角区域

面部的淋巴 特 点 淋巴管丰富 常吻合成网 通常注入 下颌下淋巴结 Submandibular lymph node 和颏下淋巴结 下颌下淋巴结、 颏下淋巴结 的输出管注入颈外侧深淋 巴结

面部的神经 面神经 Facial nerve 颅外走行：颈乳孔 → 腮 腺 → 上、下两干 → 数 支交织成丛 → 五组分 支

五组分支五组分支由腮腺上缘、前 缘及下端穿出  颞支 Temporal  颧支 Zygomatic  颊支 Buccal  下颌缘支 Marginal mandibular  颈支 Cervical

三叉神经 Trigeminal nerve ( Ⅴ ) 眶上神经 supraorbital n. 来自眼神经 ( Ⅴ 1) 眶下神经 infraorbital n. 来自上颌神经 ( Ⅴ 2) 颏神经 mental n. 来自下颌神经 ( Ⅴ 3)

二、面 侧 区 （一）腮腺咬肌区 境界： 上为颧弓与外耳道 下为下颌骨下缘 前为咬肌前缘 后为乳突和胸锁乳突肌 内容 腮腺咬肌筋膜 腮腺 咬肌

腮腺 Parotid gland 位置 位于外耳道前下方 上缘邻近颧弓、外耳道和 颞下颌关节 下缘平下颌角 前邻咬肌、下颌支和翼内 肌的后缘 后邻乳突前缘及胸锁乳突 肌上部的前缘 毗邻 形态 浅部 深部

腮腺管 Parotid duct 走行 开口 体表投影

穿经腮腺的结构 纵行的结构  颈外动脉 External carotid a.  下颌后静脉 下颌后静脉 Retromandibular vein  颞浅动、静脉 Superficial temporal a. & v.  耳颞神经 Auriculotemporal n. 横行的结构  上颌动、静脉 Maxillary a. & v.  面横动、静脉 Tranverse facial a. & v.  面神经的分支 Branches of facial n.

咬肌 Masseter 起止 作用

( 二 ) 面 侧 深 区 境界 : 颞下窝的范围 内容  翼外肌 lateral pterygoid  翼内肌 Medial pterygoid  翼静脉丛 Pteygoid plexus  上颌动脉 Maxillary artery  下颌神经 Mandibular nerve

翼静脉丛 Pteygoid plexus 位置：翼内外肌与颞肌之 间 收集静脉血的范围：上颌 动脉 的分支分布的区域 交通  面部的深静脉 → 面静脉  卵圆孔网及破裂孔导血管 → 海绵窦 临床意义：口、鼻、咽感 染 → 颅内

上颌动脉 Maxillary artery 来源 : 颈外动脉 分段 :  第一段 : 下颌段  第二段 : 翼肌段  第三段 : 翼腭窝段

分 支  下牙槽动脉 Inferior alveolar a.  脑膜中动脉 Middle meningeal a.  颊动脉 Buccal a.  上牙槽后动脉 Posterior superior alveolar a.  眶下动脉 Infra-orbital a.

下颌神经 分支： 颊神经 耳颞神经 舌神经 下牙槽神经

三、面部的间隙 咬肌间隙 Masseter space 翼下颌间隙 Pterygomandibual space 舌下间隙 Sublingual space

思考题 何为 “ 头皮 ” ？头皮撕脱伤发生在颅顶的 哪一层？为什么发生在此层？

腮腺的毗邻 上缘－邻外耳道及颞下颌关 节 后面 外面－耳大神经末梢、腮腺 浅淋巴结 前内面－咬肌、下颌支、翼 内肌后部 后内面－ 乳突、胸锁乳突肌、 二腹肌后腹、茎突及茎突诸 肌、颈内动静脉、第Ⅸ～Ⅻ 对脑神经  “ 腮腺床 ” Parotid bed －茎突 及茎突诸肌、颈内动静脉、 第Ⅸ～Ⅻ 对脑神经 返回

面静脉 → 眼静脉 → 海绵窦 面静脉 → 面深静 脉 → 翼静脉丛 → 海绵窦 返回

下颌后静脉 Retromandibular vein 属支： 颞浅静脉 上颌静脉 分支：  前支与面静脉汇合  后支与耳后静脉、枕静脉 汇合 返回

咬肌间隙 Masseter space 位置 ： 咬肌与下颌支之间 毗邻 ：  前邻下颌第三磨 牙  后为腮腺 返回

翼下颌间隙 Pterygomandibual space 位置 : 下颌支与翼内肌 之间 毗邻 ：  前邻颊肌  后为腮腺  外经下颌切迹通咬肌间 隙 内容 : 舌神经、下牙槽 神经及动静脉 意义 : 下牙槽神经阻滞 返回

舌下间隙 Sublingual space 位置： 上为口底粘膜、下为下颌舌骨肌和舌骨舌肌 返回

第三节 颅 部 一、颅 顶

额 顶 枕 区 Frontal parietal occipital region 境界 前界－眶上缘 后界－枕外隆突及 上项线 两侧－上颞线

层次 ： 由浅入深分 5 层 : 皮肤 Skin 浅筋膜 Superficial fascia 帽状腱膜和枕额肌 Galea aponeurotica and occipitofrontalis 腱膜下间隙 Subaponeurotic spac 颅骨外膜 Pericranium 头皮：皮肤、浅筋膜、帽状腱 膜和枕额肌

皮肤 ： 皮厚、腺多、血运丰富 浅筋膜：  由致密结缔组织和脂 肪组织构成  外伤后出血多  血管、神经位于此层

动脉、静脉、神经 前组  滑车上动、静脉、神经 Supratrochlear a. v. n.  眶上动、静脉、神经 Supraorbital a. v. n. 后组  枕动、静脉 Occipital a. v.  枕大神经 Greater occipital n. 特点及临床意义：炎症不易 扩散，肿胀疼痛剧烈，血管 吻合多，止血应呈环状，局 麻范围要广，切口呈放射状， 皮瓣蒂在下方

帽状腱膜和枕额肌 Galea aponeurotica  坚韧致密，前连额 腹，后连枕腹，两 侧续颞浅筋膜。  帽状腱膜横向断裂 时，裂口较大，应 仔细缝合。

腱膜下间隙 Subaponeurotic space  特点 : 疏松结缔组织, 范围广, 移 动性大,  意义 : 头皮撕脱伤多自此层分离 积血或积脓时, 可蔓延至 全颅顶  危险区 危险区

颅骨外膜 Pericranium 特点： 薄而致密，易与颅骨分 离，如有血肿或感染， 常局限于一块颅骨的范 围。

颞 区 Temporal region 境 界境 界 上界－颞上线 下界－颧弓上缘 前界－额骨和颧骨结 合部 后界－颞上线的后下 部

层次 ： 5 层  皮肤 Skin  浅筋膜 Superficial fascia  颞筋膜 Temporal fascia  颞肌 Temporalis  骨膜 Periosteum

浅筋膜 Superficial fascia 耳前组  颞浅动、静脉 Uperficial temporal a. & v.  耳颞神经 Auriculotemporal n. 耳后组  耳后动、静脉 Posterior auricular a. & v.  枕小神经 Lesser occipital n.

颞筋膜 Temporal fascia

颞 肌 Temporalis 位置 意义

二、颅底内面 颅前窝 颅中窝  蝶鞍区 垂体与垂体窝 海绵窦  颅中窝外侧部 颅后窝

思考题 比较 “ 危险三角 ” 与 “ 危险区 ” 的异同 ? 说明头部 “ 皮下血肿 ” “ 腱膜下血肿 ” “ 骨 膜下血肿 ” 的特点及解剖学基础 ?

危险区 dangerous area  原因 : 有静脉网, 借导血管与板障静脉和硬脑膜静脉窦相 通, 感染可经此途径蔓延  临床应用 : 置入头皮扩张器, 治疗秃发 返回

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