膀胱移行细胞癌 一、概述： ( 一 ) 定义：膀胱移行细胞 癌是起源于膀胱移行上皮 的恶性肿瘤，简称膀胱癌。 ( 二 ) 发病情况：是膀胱 最常见的恶性肿瘤。多发 生于 50 ～ 70 岁之间，男 性发病率是女性的 2 ～ 3 倍。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

二、病因： ( 一 ) 化学致癌物质：长期接触联苯胺、苯胺 和萘胺等化学致癌物质可导致膀胱癌。 ( 二 ) 慢性炎症：膀胱粘膜的慢性炎症，可使 膀胱粘膜上皮发生增生和化生，继而发生癌变。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

三、病变： ( 一 ) 肉眼观： 1. 好发于膀胱三角 区近输尿管开口处。 2. 肿瘤可为单个或多个。 3. 大小不等。 4. 多呈乳头状，也可呈息肉 状、扁平状或菜花状。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

( 二 ) 镜下：依据肿瘤组织的分化程度，将移行细胞 癌分为Ⅰ～Ⅲ级： 1. Ⅰ级： ⑴肿瘤呈乳头状。 ⑵细胞具有一定的异型 性。 ⑶层次增多，常超过 5 层。 ⑷极性紊乱不明显。 ⑸乳头间质为结缔组织。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

2. Ⅱ级： ⑴肿瘤呈乳头状， 或伴有实性癌巢。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病 ⑵细胞层次明显增 多。 ⑶细胞异型性明显， 核分裂多见。 ⑷细胞极性消失。

3. Ⅲ级： ⑴肿瘤乳头状结构 消失，而呈实性癌巢。 ⑵细胞分化差，异 型特别明显。 ⑶核分裂像多，并 有病理性核分裂。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

四、临床病理联系： ( 一 ) 无痛性血尿：是膀胱癌最常见的症状。 血尿是因肿瘤乳头断裂、表面坏死或溃破所 致。 ( 二 ) 膀胱刺激征：肿瘤侵犯膀胱壁，膀胱粘 膜受刺激，或继发感染，可引起尿频、尿急、 尿痛。 ( 三 ) 积水或积脓：如肿瘤侵及输尿管开口， 可导致肾盂、输尿管积水或积脓。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

五、预后： 1. 移行细胞癌术后容易复发，分化差者复 发率可高达 80 ％～ 90 ％。 2. 病人的预后与癌的组织学分级有关。 ⑴移行细胞癌Ⅰ级者，预后好， 10 年生存率 可达 98 ％。 ⑵移行细胞癌Ⅱ级者，生存率高。 ⑶移行细胞癌Ⅲ级者，预后最差， 10 年生 存率仅为 40 ％ 。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

肾细胞癌 一、概述： ( 一 ) 定义：肾细 胞癌是发生于肾近 曲小管上皮细胞的 恶性肿瘤，简称肾 癌。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

( 二 ) 发病情况： 1. 多发生于 40 岁以后，平均年龄 50 ～ 60 岁， 儿童较少见。 2. 男女发病率之比为 2 ∶ 1 ～ 3 ∶ 1 。肾癌具有散 发性和遗传性。 3. 绝大多数为散发性，发病年龄大，多是单 侧肾脏发病。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

二、病因和发病机制： ( 一 ) 化学性致癌物。 ( 二 ) 吸烟：吸烟是引起肾癌的重要因素。 ( 三 ) 其他危险因素：包括肥胖 ( 特别是女性 ) 、高 血压、接触石棉、石油产品和重金属等。 ( 四 ) 遗传因素：为常染色体显性遗传，发病年龄 较小，常为双侧多灶性发病，但较少见，仅占肾 癌的 4 ％。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

三、病理变化： ( 一 ) 肉眼观： 1. 肾癌大多发生于一侧， 少数原发于两侧肾。 2. 发生于肾上极者较 多。 3. 肿块大小不定，大多 呈实体性圆性肿块。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

4. 切面： 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病 (2) 颜色：多样， 红、黄、灰白、 棕、黑等多种颜 色相交错，呈多 彩特征。 (1) 边界：较清 楚，常有假包膜 形成。

5. 肿瘤可蔓延到 肾盏、肾盂和输尿 管，并常侵入肾静 脉。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

( 二 ) 镜下观：肾癌主 要的组织学类型有： 1. 普通型肾癌（透明细 胞癌）： ⑴为最常见的类型。 ⑵肿瘤细胞体积较大， 多边形轮廓清楚，胞浆 淡染、透明或颗粒状。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病 ⑶核呈圆形，一般较小而深染。

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⑷间质一般较少，为富含毛细血管的少量疏松 结缔组织。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

2. 乳头状癌： ⑴占肾癌的 10 ％～ 15 ％。 ⑵可为多灶和双侧性。 ⑶肿瘤细胞立方或低柱 状，呈乳头状排列。 ⑷间质内常见砂粒体 和泡沫细胞。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

3. 嫌色细胞癌： ⑴约占肾癌的 5 ％。 ⑵肿瘤细胞大小不一，胞浆丰富、淡染或略 嗜酸性。 ⑶细胞境界清楚，呈腺泡状排列。 ⑷瘤细胞核周常有透明区。 ⑸此型肿瘤可能起源于集合管上皮细胞。 ⑹预后较好。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

4. 颗粒细胞癌： 5. 其他类型： (1) 集合管癌：较少见， 占肾癌的 1 ％～ 2 ％。 (2) 未分类癌：包括不 能归入述各类的肾癌， 约占肾癌的 3 ％～ 5 ％。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

四、转移： 肾细胞癌除直接向邻近组织蔓延处，可通过血道 和淋巴道转移。 ( 一 ) 血道转移： 1. 最为重要，肾癌常早期发生血道转移，而且往 往在肾原发瘤症状出现前，已有转移灶的症状。 2. 最常转移的部位是肺，其次为骨、肝、脑和皮 肤等器官。 3. 有些肾癌可转移到对侧肾。 ( 二 ) 淋巴道转移：常首先转移到肾门和主动脉旁 淋巴结。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

五、临床病理联系： 肾癌早期常无症状，待肿瘤体积很大时才被发 现。 ( 一 ) 全身症状：病人可出现发热、乏力等。 ( 二 ) 三联征：血尿、腰痛和肾区肿块具有诊断 意义，但三者同时出现的几率只有 15 ％，且均 已属晚期。 1. 无痛性血尿：是肾癌的主要症状。 2. 腰痛：肾被膜被牵拉或浸润所致。 3. 肾区肿块：肿瘤体积较大时可在肾区触及肿 块。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

( 三 ) 副肿瘤综合征：肾癌可产生异位激素和激素 样物质，而引起副肿瘤综合征。 1. 促红细胞生成素增多可引起红细胞增多症。 2. 甲状旁腺素分泌增多引起高钙血症。 3. 肾素增多可引起高血压。 4. 肾上腺皮质激素增多可引起柯兴氏 (Cushing) 综合征。 5. 促性腺激素增多可引起女性化或男性化。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

六、预后 : 1. 肾细胞癌的预后差， 5 年生存率约为 45 ％。 2. 如肿瘤侵入肾组织和肾静脉， 5 年生存率 则降至 15 ％～ 20 ％。 3. 如无转移，早期彻底手术切除，则预后 较好。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

肾母细胞瘤 一、概述： ( 一 ) 定义：是起 源于后肾母细胞的 恶性肿瘤，又称 Wilms 瘤。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

( 二 ) 发病情况： 1. 多发生于小儿， 2 ～ 4 岁最多。 2. 是儿童腹腔内最常见的肿瘤之一，偶可见于成 人。 3. 具有散发性和遗传性，多数病例为散发性。 二、病因： 11p13 和 11p15 位置上基因缺失或突变在其发生 上起着重要的作用。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

三、病变： ( 一 ) 肉观眼： 1. 可发生于肾 脏的任何部位， 以上、下两极 多见。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

2. 肿块常为单个，体积常较大，呈圆形或卵圆形， 边界清楚，可有假包膜形成。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

3. 肿瘤质软，切面鱼肉状，灰白或灰红色。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

( 二 ) 镜下： 1. 肿瘤主要由 未分化的幼稚 组织、上皮样 组织和间叶组 织构成。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

2. 幼稚组织由 小圆形或卵圆形 原始细胞组成。 3. 上皮样细胞体 积小，圆形或立 方形，常形成胚 胎性小管或肾小 球样结构。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

4. 间叶成分常 为成纤维细胞样 的梭形细胞，有 时可向横纹肌、 骨、软骨或脂肪 等分化。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

四、转移： 1. 肾母细胞瘤一般较长时间停留在局部生长。 2. 肿块较大时，可直接侵及邻近组织和器官。 3. 经淋巴道可转移至肾门或主动脉旁淋巴结。 4. 经血道最常转移到肺，其次是肝。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

五、临床病理联系： ( 一 ) 腹部肿块：是肾母细胞瘤的主要症状。 ( 二 ) 压迫症状：巨大的肿块可达盆腔，并 压迫邻近器官引起腹痛、呕吐和血尿。 ( 三 ) 高血压：有些患儿有高血压，这与肿 瘤产生的肾素有关。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病

六、预后： 1. 预后与肿瘤组织分化程度和发病年龄有 关。肿瘤组织分化愈低，生存率愈低；年 龄愈小，预后愈佳。 2. 手术切除加术前或术后放疗的综合应用 预后较好。 四川省精品课程 —— 《病理学》 泌尿系统疾病