泌尿男生殖系统肿瘤 刘 犇 浙江大学医学院附属第一医院 泌尿外科

肾癌， Renal Cell Carcinoma

肾癌，又称肾细胞癌，占成人恶性肿瘤的 2-3% ，占原发 性肾恶性肿瘤的 85% 。 肾癌一般好发于 年龄段，男女发病比例约 1.6:1 大多数肾癌散发。约 2-4% 为遗传性，常见的有 Von Hippel-Lindau 综合征， Birt-Hogg-Duke 综合征和遗传性 乳头状肾癌 肾癌的危险因素有：吸烟、肥胖、职业暴露（重金属）等 肾癌

临床表现 症状与体征 越来越多的肾肿瘤由体检 B 超或 CT 等检查偶然发现 A. 肾癌三联征 —— 血尿、疼痛和肿块 ( 肿块往往仅在 晚期病例体检中才能发现 ) 转移症状约有 10% 的病人因转移症状，如病理骨 折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等而就诊 肾癌

临床表现 B. 副肿瘤综合征 红细胞增多，高血钙，高血压等 C. 实验室指标 贫血, 血尿 (60%), ESR↑ 肾癌

肾癌的临床表现 B. Paraneoplastic Syndromes Erythrocytosis, hypercalcemia, hypertension C. Lab Findings anemia, hematuria (60%), ESR↑ 肾癌

诊断 除典型的临床表现以外，影像学检查是肾癌诊断 的最佳方法，常用的影像学检查手段有 -  B 超  静脉尿路造影 (IVU):  CT : 平扫 CT 值略低于或与肾实质相似，增强扫 描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。  肾血管造影  磁共振 : 对肿瘤是否侵及血管或血管内是否有 癌栓形成有重要诊断价值 肾癌

IVU 提示右肾占位 CT 提示左肾占位 肾癌

肾癌伴静脉癌栓 右囊性肾癌 肾癌

CT 三维重建 血管造影提示肿瘤能新生血管 肾癌

A, 磁共振平扫提示有肾占位. B, 磁共振增强扫描提示肿块信号 强化，提示恶性可能 肾癌

组织病理诊断 肾切除后组织病理诊断 乳头状肾癌侵及集合系统 肾癌

肾癌的临床分期 (Robson 系统 ) 肾癌

肾癌的临床分期 (TNM 系统 ) 肾癌

肾癌的临床分期 肾癌

鉴别诊断 良性肾肿瘤 - 血管平滑肌脂肪瘤（ Angiomyolipoma ） 肾盂癌（ Renal Pelvis Cancer ） 肾癌

治疗 A. 局限性肾癌 : 外科手术 — 最有效的治疗的方法。 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围 包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。 肾癌

腹腔镜下根治性肾切除手助腹腔镜根治性肾切除 肾癌

治疗 A. 局限性肾癌 : 部分肾切除术 ( 保留肾单位手术 ) -- 肿瘤位于肾脏一极 -- 肿瘤大小 <4cm -- 双侧肾癌 -- 孤立肾 Laparoscopic NSS 肾癌

治疗 A. 局限性肾癌 : 经皮穿刺 / 腹腔镜下 射频消融 冷冻消融 腹腔镜下冷冻消融 肾癌

治疗 B. 晚期广泛转移的肾癌 : 肾切除术 --- 减轻瘤负荷 放疗 --- 肾癌对放疗并不敏感 化疗 --- 有效率 <10% 免疫治疗 --- 如 IL-2 ， INF-alpha 等 ，约 30% 有效 分子靶向治疗 --- 舒尼替尼，索拉非尼，依维莫司等 肾癌

肾癌的预后 Stage 5-year survival rate I 88~100% II 60% III 15~20% IV 0~20% 肾癌

膀胱癌， Bladder Cancer

 在中国，膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤  男女发病比例约 2.7:1  岁是膀胱癌的高发年龄段  膀胱癌的危险因素有：吸烟、职业暴露（如皮革、橡 胶、染料、纺织等）、感染（如埃及血吸虫）、长期 使用环磷酰胺等 膀胱癌

膀胱癌的组织病理学 组织类型有 - 1. 移行细胞癌 90% 2. 鳞癌 7-8% 3. 腺癌 1-2% 4. 其它 膀胱癌 分化程度按肿瘤细胞大 小、形态、排列、染 色、核改变及分裂相 等可分为三级 生长方式分为原位癌、 乳头状癌及浸润性癌

临床表现 A. 症状 : 无痛性肉眼血尿 85~90% 膀胱刺激症状 B. 体征 : 大多数病例没有典型的临床体征 膀胱癌

诊断 实验室检查 尿常规 —— 血尿 尿液细胞学检查 —— 取决肿瘤的大小和分级 缺乏特异性的肿瘤标记物 膀胱癌 影像学检查 B 超 —— 简单易行 IVU CT 和 MRI 可进一步评估肿瘤侵润的深度和盆腔淋 巴结有无转移等情况

B 超检查，箭头所示膀胱占位 IVU 下膀胱充盈缺损 膀胱癌

CT 检查提示膀胱后壁占位 膀胱癌

诊断  膀胱镜 膀胱镜是膀胱 癌诊断最直 接有效的诊 断的方法， 可以明确膀 胱肿瘤的大 小范围，并 且可以镜下 组织活检 膀胱癌

膀胱癌的 TNM 分期 膀胱癌

膀胱癌的 TNM 分期 膀胱癌

治疗  浅表性膀胱癌 (Ta,T1,Tis) 经尿道膀胱电切（ TURBt ） 膀胱内灌注化疗或免疫治疗 膀胱镜复查随访 膀胱癌

治疗  浸润性膀胱癌 (T2-T4) 膀胱部切术 浸润性病变局限于膀胱后侧壁或者顶壁 根治性膀胱切除术 1. 肌层浸润性膀胱癌 T2-T4a, N0-NX, M0. 2. 高危的浅表性膀胱癌 (T1G3, BCG- resistant Tis) 3. 广泛的病变 术后需要尿流改道 膀胱癌

膀胱部切术 膀胱癌

根治性膀胱切除术 膀胱癌

前列腺癌， Prostate Cancer

在欧美国家，前列腺 癌是威胁男性健康头 号公共卫生问题。 在我国，随着体检的 普及以及人们生活习 惯和饮食结构的改变 ，前列腺癌的发病率 也逐年上升。 前列腺癌

危险因素 年龄 遗传背景 种族－美国黑人前列腺癌发病风险较白人要高 家族史 高脂饮食 性激素因素 前列腺癌生长往往具有雄激素依赖性 其它 前列腺癌

病理 病理前列腺癌 98% 为腺癌，起源于腺细胞， 其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等 。 前列腺的外周带是癌最常发生的部位，大多数 为多病灶，易侵及前腺尖部。 前列腺癌

外周带是前列腺癌的好发 区域 前列腺癌

Gleason 评分系统 Gleason 评分系统是目前前列腺癌病理分级最常用的系统 前列腺癌

前列腺癌的临床分期 A （ I ）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶 ，多数分化良好。 B （ II ）期肿瘤局限在前列腺包膜以内。 C （ III ）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱 颈等。 D （ IV ）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。 前列腺癌

前列腺癌的 TNM 分 期 前列腺癌

临床表现 前列腺癌多数无明显临床症状，常 在体检查 PSA 是发现或者在直肠指检时 偶然被发现，也可在前列腺增生手术标 本中发现。 前列腺癌

诊断 A. 体格检查 : 直肠指检 前列腺癌

诊断 B. 肿瘤标记物 前列腺特异性抗原， Prostate Specific Antigen (PSA) < 4 ng/ml 正常 4 ~ 10 ng/ml 灰区 > 10 ng/ml 高度怀疑前列腺癌 前列腺癌

诊断 C. 影像学检查 B 超－往往为低回声结节 经直肠超声检查 CT, MRI 骨扫描 前列腺癌

诊断 E. 前列腺穿刺活检 是诊断的金标准 前列腺癌

MRI 提示前列腺占位 前列腺癌

骨扫描 前列腺癌

治疗 A. 局限性前列腺癌 等待观察 / 主动监测, 前列腺癌一般发展缓慢， 病程较长，对于预期寿命小于 10 年或身体状况 不宜手术的患者可以采取等待观察 根治性前列腺切除, 治疗前列腺癌最佳的方法 放疗，包括外照射及内放疗 内分泌治疗 - 药物去势 / 手术去势 前列腺癌

根治性前列腺切除术 前列腺癌

治疗 B. 局部进展性或转移性前列腺癌 内分泌治疗 - 药物去势 / 手术去势 放疗 化疗 前列腺癌

自学章节  肾盂癌  阴茎癌  睾丸癌

参考教材