实习十 泌尿系统疾病 Urinary system diseases
重点要求 1. 掌握急性弥漫性增生性、快速进行性、慢性 肾小球肾炎病变特点及临床病理联系。 2. 掌握急、慢性肾盂肾炎病理变化及临床病理 联系。 3. 熟悉肾癌、膀胱癌病变特点和临床病理联系。
重要英文单词 Glomerulonephritis ：肾小球肾炎 Acute diffuse proliferative glomerulonephritis ： 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 Rapidly progressive glomerulonephritis ：急进性 肾小球肾炎 Membranous glomerulopathy ：膜性肾小球病 Chronic glomerulonephritis ：慢性肾小球肾炎 Chronic pyelonephritis ：慢性肾盂肾炎
泌尿系统疾病特点：主要在肾 病变主要两大类：肾小球、肾小管 - 间质 病因主要为两类：免疫损伤、感染或中毒 临床症状相似：尿量和质、水肿、高血压、贫 血等 肾小球肾炎基本病理改变：变质、渗出、增生 肾小球肾炎的临床表现： 5 种类型，区别肾炎 综合征和肾病综合征 临床诊断需病理学检查：光镜、免疫荧光、透 视电镜
急性肾小球肾炎 快速进行性肾小球肾炎 慢性硬化性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 肾癌 膀胱癌 急性弥漫性毛细血管内 增生性肾小球肾炎 急性新月体肾炎（电子 绘图） 慢性肾小球肾炎 实习标本实习切片
正常肾脏结构 肾皮质 cortex 肾锥体 肾锥体 pyramid 肾盂肾盏 renal pelvis and calyces Renal normal structure 肾髓质 medulla
Nephron 肾脏正常结构单位：肾单位 Nephron 肾单位包 括：毛细 血管球和 肾球囊 Nephron = Glomeru lus + Tubules Nephron = Glomeru lus + Tubules Renal normal structure
标本： 急性弥漫毛细血管内增生性肾小球肾炎 又称大红 肾，肾变 大，表面 光滑，颜 色变红。 Acute Diffuse Proliferative glomerulonephritis
标本：急性新月体肾炎 体积增大， 颜色苍白 Crescentic glomerulonephritis
标本：慢性硬化性肾小球肾炎 。 肾体积变 小，变硬， 表面弥漫 性细颗粒 状。 Chronic sclerosing glomerulonephritis
标本：慢性肾盂肾炎 。 肾变小， 变硬，表 面有不规 则凹陷性 疤痕。 Chronic Chronic Pyelonephritis
标本：肾细胞癌（肾透明细胞癌） 肾上极有圆 形肿瘤，边 界较清楚， 切面实性， 灰白色，部 分灰黄色， 有暗红色出 血区。 Renal carcinoma
标本：膀胱癌（膀胱尿路上皮癌） 膀胱底部有一 球形肿瘤，表 面粗糙不平， 并有细小的绒 毛状突起。 Carcinoma of urinary bladder
切片： 急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 肾小球体积 增大，系膜 细胞和内皮 细胞增生 毛细血管腔 狭窄，有中 性白细胞浸 润 Acute Diffuse Proliferative glomerulonephritis
切片：急性新月体肾小球肾炎 肾小球壁层上 皮细胞增生， 形成新月体 (crescents ）。 肾小球囊腔狭 窄、毛细血管 球受压 Crescentic glomerulonephritis
切片：慢性硬化性肾小球肾炎 大部分肾小 球纤维化， 玻璃样变 肾小管萎缩、 消失，形成 管型 间质纤维组 织增生，淋 巴细胞浸润 Chronic sclerosing glomerulonephritis
思考题 请用病理学知识分别解释急性毛细血管内增生性 肾小球肾炎、急性新月体肾炎、慢性肾小球肾炎 的临床病理特点。 慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎的区别？ 那些疾病可导致固缩肾？
Case abstract 8 岁，男童，咽喉炎 2 周后出现少尿，眼睑水肿， 高血压。 尿常规检查红细胞（ +++ ） 问题：该患者考虑有什么疾病？
血尿 肉眼血尿： 洗肉水样，血样，酱油样或有血凝块 镜下血尿： 新鲜尿沉渣光镜下每高倍视野红细胞超过 3 个，或 1 小时尿红细胞数超过 10 万，或 12 小时尿计数超过 50 万。
血尿原因分析 泌尿系统疾病：炎症、肿瘤、先天性疾 病、结石 邻近器官波及泌尿系统：腹腔肿瘤压迫 全身性疾病：出血性疾病 功能性血尿：运动性血尿
泌尿系统常见临床表现 尿量改变：多或少或无尿 尿性质改变：血尿，蛋白尿，细菌尿， 脓尿，管型尿 高血压 水肿 贫血 腰痛