泌 尿 系 梗 阻 中山大学附属第二医院泌尿外科 姚友生
病因： 机械性或动力性。 先天性或后天性。 系统内或系统外。 是否为医源性。
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病理和病理生理 病理：梗阻以上的尿路扩张。 病生： 1 ）肾小球停止滤过，但血循环正 常。 2 ）肾内 ‘ 安全阈 ’ 开放。 3 ）肾缺氧。 结局：肾萎缩。 功能变化：肾小球滤过、肾血流减少； 浓缩和酸化尿能力下降。
肾积水 HYDRONEPHROSIS
病因 先天性：肾盂输尿管连接部狭窄；异位 血管；纤维束压迫；肌纤维发育不良； 输尿管高位连接；连接部瓣膜。 后天性：结石、肿瘤、炎症。
诊断 肾积水的确诊。 查明积水的原因、病变的部位和程度。 查明有无感染的存在。 肾功能的情况。
治疗 1. 病因治疗：为理想的治疗方法。原则是 去除病因，保留患肾。 2. 先行引流，再去除病因：肾造瘘术。 3. 脓肾或巨大肾积水，对侧肾功能良好时： 患肾切除。
良性前列腺增生症 BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA （ BPH ）
病因 激素的改变和失衡。 生长因子的作用。
病理 增生的部分为：移行带。 外科包膜：为被压缩的外周部分。 精阜下移，前列腺部尿道延长。 膀胱小梁，真、假憩室形成。 无张力性膀胱。 肾积水。 上皮和基质的相互作用。
临床表现 最初表现：尿频。 最重要的症状：排尿困难。 最痛苦的时候：尿潴留。 不好的最终结果：感染、结石、出血、 肾功能不全。 导致：疝、痔、脱肛。
诊断 症状。 直肠指检：大小、质地、有无压痛等。 B 超：大小、结节回声、残余尿，必要时 穿刺活检。 尿流动力学：最大尿流率小于 15ML/S 。 PSA 。
鉴别诊断 膀胱颈硬化症 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱功能障碍 尿道狭窄
治疗 等待观察。 药物： a 受体阻滞剂、 5a 还原酶抑制剂。 手术： TURP 、开放 手术。 其他疗法：
泌尿系统梗阻 急性尿潴留 ACUTE RETENTION OF URINE
病因 1. 机械性梗阻 : 膀胱颈部和尿道的任何梗 阻。 2. 动力性梗阻 : 引起膀胱逼尿肌无力的任 何原因。 3. 其它 : 高热、昏迷、不习惯卧床排尿。
治疗 原则：解除病因，恢复排尿。 最常用的方法：导尿。每次 500ML ，隔 半小时放一次。 导尿失败时：耻骨上膀胱穿刺。