第六章：泌尿与生殖系统 内蒙古民族大学附属医院影像学教研室

一、检查方法 （一） X 线检查 1 ．腹部平片 (KUB) 仰卧、前后位片 。 1 ．腹部平片 (KUB) 仰卧、前后位片 。 2 、尿路造影：排泄性、逆行性。 2 、尿路造影：排泄性、逆行性。 ☆显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱 内 ☆显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱 内 腔的解剖形态。 腔的解剖形态。 ☆排泄性尿路造影可了解肾功。 ☆排泄性尿路造影可了解肾功。

（ 1 ）排泄性尿路造影（静脉性肾盂造影 ， intravenous pyelography ， IVP ） ＊造影前准备： ＊造影前准备： ＊注药后在 7 、 15 、 30 分钟摄片。 2h 。 ＊注药后在 7 、 15 、 30 分钟摄片。 2h 。 （ 2 ）逆行性尿路造影（ retrograde urography ）：逆行膀胱和肾盂造影。 ＊膀胱镜、输尿管导管、适应证 。 ＊膀胱镜、输尿管导管、适应证 。

3 、腹主动脉、肾动脉造影：肾动脉病变 （二）超声： （三） CT ：平扫 增强 — 肾实质期、肾盂期 增强 — 肾实质期、肾盂期 （ CTA 、 CTU ） （ CTA 、 CTU ） （四） MRI ：平扫、增强、磁共振尿路造影

二、正常影像表现 （一） X 线检查 1 、腹部平片：肾影位置、大小、肾脊角。 2 、尿路造影 肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管、膀胱。 肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管、膀胱。

肾小盏：体部和穹隆部， 远端杯口状凹 陷。 远端杯口状凹 陷。肾大盏：呈长管状。肾盂：多为喇叭型， 分支型、壶腹型 。 分支型、壶腹型 。

输尿管： 输尿管： 三个生理狭窄区 --- 与肾盂相连处，通 过骨盆缘处和进入 膀胱处。 三个生理狭窄区 --- 与肾盂相连处，通 过骨盆缘处和进入 膀胱处。

膀胱：卵圆形，边 缘光滑，密度均匀 。 膀胱：卵圆形，边 缘光滑，密度均匀 。

（二） CT 检查 1 、肾： 平扫呈圆形或椭圆形软组织密度影，边 缘光滑、锐利。中部见肾门。 平扫呈圆形或椭圆形软组织密度影，边 缘光滑、锐利。中部见肾门。 增强：皮质、髓质、血管、肾盂、肾盏 。 增强：皮质、髓质、血管、肾盂、肾盏 。 2 、输尿管 3 、膀胱：

正常肾

肾增强

正常膀胱（男 ）

三、常见病 （一）泌尿系结石 （一）泌尿系结石 草酸钙、磷酸钙、尿酸盐构成，密度 高。 草酸钙、磷酸钙、尿酸盐构成，密度 高。 临床表现是肾绞痛、血尿。 临床表现是肾绞痛、血尿。

【影像学表现】 阳性结石， X 线片能显示， 90% 以上。 阳性结石， X 线片能显示， 90% 以上。 阴性结石，少数，含钙少。 阴性结石，少数，含钙少。 1. 肾结石 (renal stone) （ 1 ）平片：高密度影。桑椹、鹿角形和分 层为典型表现。 （ 1 ）平片：高密度影。桑椹、鹿角形和分 层为典型表现。 （ 2 ） CT ：肾盏和肾盂内的高密度结石。

2. 输尿管结石 (ureteral stone) 多由肾结 石脱入所致。易停在生理狭窄处。 2. 输尿管结石 (ureteral stone) 多由肾结 石脱入所致。易停在生理狭窄处。 平片和 CT ，输尿管走行区内米粒大小的致 密影，其长轴与输尿管走行一致。 平片和 CT ，输尿管走行区内米粒大小的致 密影，其长轴与输尿管走行一致。 结石上方输尿管和肾盂扩张积水。 结石上方输尿管和肾盂扩张积水。 尿路造影，可确定致密影是否在输尿管内 。 尿路造影，可确定致密影是否在输尿管内 。

肾、输尿管 结石伴积水

肾积水

3. 膀胱结石 (urinary blodder stone) 多见于 10 岁以下儿童和老人。 多见于 10 岁以下儿童和老人。 表现为尿痛、尿频、排尿困难及血尿 。 表现为尿痛、尿频、排尿困难及血尿 。  耻骨联合上方，圆形、卵圆形致密影 。大小不一，密度均匀、不均或分层 ，可随体位而改变位置。

（二）泌尿系肿瘤 1. 肾癌 （ renal carcinoma ） 最常见的恶性肾肿瘤。 最常见的恶性肾肿瘤。 【临床表现】中老年多发。无痛性血尿 。 【影像学表现】 首选超声、 CT 检查。 （ 1 ）超声：肾肿块，强弱不等回声、混 合回声。可有坏死囊变的无回声区。

（ 2 ） CT 检查 ①肾实质肿块：密度均匀、不均，呈低 、等或略高密度。可有坏死、钙化。 可向外突。 ②增强检查，早期肿瘤明显不均匀强化 ，其后呈相对低密度。 ③肾周脂肪消失、静脉瘤栓、淋巴结转 移。

（ 3 ） MRI ： （ 4 ）腹部平片： （ 5 ）尿路造影 （ 6 ）肾动脉造影：肿瘤血管影及池状充盈区 ， 邻近血管移位、分离 。 邻近血管移位、分离 。

2 、肾盂癌 2 、肾盂癌 移行细胞癌占 80%~90% 。常呈乳头状 生长，又称乳头状癌。 移行细胞癌占 80%~90% 。常呈乳头状 生长，又称乳头状癌。 可向下种植于输尿管、膀胱。 可向下种植于输尿管、膀胱。 好发于 40 岁男性，无痛性全程血尿， 腹部肿块。 好发于 40 岁男性，无痛性全程血尿， 腹部肿块。

【影像表现】 尿路造影：肾盂肾盏内充盈缺损。 尿路造影：肾盂肾盏内充盈缺损。 固定不变、形态不规则。 固定不变、形态不规则。 CT 平扫：肾盂内可见分叶状软组织肿块。 CT 平扫：肾盂内可见分叶状软组织肿块。 轻度强化。 肾盂期有充盈缺 损。 轻度强化。 肾盂期有充盈缺 损。

肾盂肿瘤（癌）

3 、膀胱肿瘤 主要为移行细胞癌，少为鳞癌、腺癌。 主要为移行细胞癌，少为鳞癌、腺癌。 向乳头状生长，形成肿块，称乳头状癌 ； 向乳头状生长，形成肿块，称乳头状癌 ； 浸润生长，膀胱壁增厚。 浸润生长，膀胱壁增厚。 40 岁以上男性，血尿，尿急、尿痛。 40 岁以上男性，血尿，尿急、尿痛。

【影像表现】可单发、多发。 【影像表现】可单发、多发。 （ 1 ）膀胱造影： 乳头状瘤 ---- 结节、菜花状充盈缺损 。 乳头状瘤 ---- 结节、菜花状充盈缺损 。 非乳头状瘤 -- 膀胱壁僵硬。 非乳头状瘤 -- 膀胱壁僵硬。 （ 2 ） CT ： 膀胱壁向腔内突起的肿块；膀胱壁 增厚； 膀胱壁向腔内突起的肿块；膀胱壁 增厚； 周围及邻近侵犯；盆腔淋巴结转移 。 周围及邻近侵犯；盆腔淋巴结转移 。

膀胱癌

4 、肾囊肿 4 、肾囊肿 单纯肾囊肿、多囊肾 — 常并发多囊肝 单纯肾囊肿、多囊肾 — 常并发多囊肝 CT 表现：圆形，边缘光滑锐利；壁薄 均匀；水样密度； 界清。 CT 表现：圆形，边缘光滑锐利；壁薄 均匀；水样密度； 界清。

（三）肾与输尿管先天变异 胚胎发育复杂。 胚胎发育复杂。 尿路造影可确诊，进一步用 CT 、 MRI 、超声。 尿路造影可确诊，进一步用 CT 、 MRI 、超声。 1 、肾盂、输尿管重复畸形： 1 、肾盂、输尿管重复畸形： 2 、异位肾 2 、异位肾 3 、肾缺如 3 、肾缺如 4 、马蹄肾 4 、马蹄肾

（四）肾与输尿管结核 结核杆菌先侵犯肾，后蔓延至输尿管和膀胱。 【临床表现】尿频、尿痛、脓尿、血尿，体重 减轻、低热、乏力。 【影像学表现 】 （ 1 ）平片：肾内云絮状或环状钙化 → 肾自截 。

（ 2 ）尿路造影： ①早期肾小盏边缘不整齐如虫蚀状。②肾内空洞与肾盏相通，可见造影剂团。 ③肾盂肾盏广泛破坏 → 脓肾：逆行造影见 肾盂肾盏扩大呈一个不规则的脓腔。 ④输尿管边缘不整、僵直，管腔不规则狭 窄与扩张。

（ 3 ） CT 检查 ①肾实质内低密度灶，增强检查时，造影 剂进入。（结核性空洞） ②病变进展，肾盏、肾盂扩张，呈囊状低 密度灶。肾盂和输尿管壁增厚。 ③肾结核钙化，点状或不规则高密度影， 甚至全肾钙化。

肾结核