正常脾脏的 CT 表现 位置及毗邻关系 --- 左上腹季肋部，长轴与第 10 肋侧后段平行

大小 --- 差异较大， CT 长轴 3-5 肋单元 厚度 3-4cm ，下缘不超过肝脏； 轻度增大有时难定，单此意义不大； 形态 --- 上：新月形；中：半月形、椭圆形； 下：新月形 须注意：分叶、副脾

密度 均匀，变化较小、略低于正常肝；增强早期（ A 期）不均匀

脾脏病变 一、脾肿大 （一）诊断标准及检查方法选择 CT ：脾周五肋单元法，脾下缘，脾厚度， 临床和 CT 对轻度脾肿大难判断； B 超优于 CT ； （二） 病因 繁多，单纯的脾肿大本身无特征； 二、 与肝脏表现相似的病变 脾囊肿，单发脾脓肿，脾海绵状血管瘤， 三、 脾脏的其他病变 血管肉瘤：脾脏主要的原发恶性肿瘤； 转移瘤：常多发，伴肝等部位病变；有时见牛眼征； 淋巴瘤：常多发，伴其他部位病变； 错构瘤：部分明显成形钙化，含脂肪密度； 脾梗塞：包膜下楔形低密度灶，无强化； 脾结核：病灶常钙化，肉芽部分有强化，干酪坏死无强化， 多发脾脓肿：小而多、圆，临床有脓毒败血症；

侧枝血管扩张、扭曲（食管 下端、贲门、胃小弯、脾门） 脾肿大

脾血管肉瘤

脾淋巴瘤 脾转移瘤

脾错钩瘤

脾脓肿 脾肿大、脾梗塞

正常肾脏及输尿管的 CT 1 、位置 腹膜后， T 11 --L 3 脊柱及腰大肌两旁； “ 八字 ” 形排列；

2 、形态 似大豆, 卵圆形断面，长 、宽 5 、厚 3cm ； 肾门 --- 肾蒂： 由前向后依次 : 肾 V （左长右短）、 肾 A （右长左短）、 肾盂 壶腹型、肾外型 肾窦 --- 肾盂、肾盏，脂肪、血管、淋巴

3 、密度 平扫 --- 稍低于肝脾，均匀，肾皮质、髓质一致

增强 血管显影期：肾皮质、肾柱强化， 肾皮、髓质分界清； 实质期：髓质密度逐渐升高， 肾皮质密度逐渐升高， 肾皮、髓质分界逐渐不清 排泄期：肾盏、肾盂、输尿管显影， 肾实质密度降低；

增强显示 肾动脉 肾静脉

4 、肾包膜、肾周筋膜 肾旁间隙 后腹膜（壁层） 腹膜后器官 / 结构 肾前旁间隙 胰腺、 DU 降部、升降结肠等 肾前旁筋膜 肾周间隙（脂肪囊） 肾上腺、肾及肾蒂 肾后旁筋膜 肾后旁间隙 潜在，可上达胸膜外腔 后腹横筋膜

肾周筋膜、肾旁间隙的显示

5 、输尿管 续肾盂、 经腰大肌前方、 髂腰肌内后方、 膀胱外后方、 弧形向内前入膀胱； 显于积水，增强；

1 、位置：肾周间隙（脂肪囊）内， 肾上极的前上方， （六）肾上腺 常需薄层、增强扫描

右侧 ICV 之后，介于脊柱右侧、右膈脚和肝右叶内下缘之间； 左侧 胰体尾和脾 V 后方，左膈脚外侧； 2 、形态：多呈 “ 人 ” 形、倒 V 形，分内、外肢， 右侧外肢常与肝相贴而难辩； 3 、大小：两侧、内外肢长度有异， 2-4cm ； 各肢厚 5-7mm ，薄于同侧膈脚

肾先天发育异常

马蹄肾

肾形态异常

肾感染性病变 一. 肾结核 绝大多数有血源性感染引起，原发灶主要在于肺。 主要 CT 表现（依发展阶段不同而异） 1. 早期：肾实质内低密度灶，边不整，增强造影剂 进入其内，代表结核性空洞；肾盂肾盏破坏难以显示； 2. 进展期：肾实质内多发囊状低密度灶围绕扩张肾 盂呈 “ 花瓣状：改变； 3. 肾盂、输尿管壁曾厚； 4. 肾实质钙化、肾自截。 5. 肾功能不全。

气肿型肾盂肾炎 本病发病因素 （ 1 ）糖尿病；（ 2 ）免疫功能低下；（ 3 ）尿 路化脓性梗阻。产气菌 68% 为大肠杆菌，其它 是产气杆菌及酵母菌。 CT 表现： 肾轮廓增大、模糊，肾实质多发破坏，肾功能减 退或丧失，以肾内及肾周弥漫性大量气体与低密度 软组织影并存为其特点，肾前及肾后筋膜增厚。

肾脓肿

黄色肉芽肿型肾盂肾炎

肾囊肿、多囊肾

肾脏病变 一、肾脏的实质性肿块 恶性肿瘤： 1 、与正常肾实质分界不清； 2 、超越肾筋膜； 3 、 LN 及远处转移， V 侵犯； 4 、肿瘤内点状钙化； 肾细胞癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、 肾转移性肿瘤、肾淋巴瘤、肾肉瘤 良性肿瘤或低度恶性肿瘤： 1 、与正常肾实质分界清，有包膜； 2 、膨胀生产，肾周、肾窦无浸润； 3 、可周边弧形钙化； 肾血管平滑肌脂肪瘤、纤维瘤、腺瘤、血管瘤、肉芽肿、脓肿等； 良、恶性肿瘤均可有坏死、出血；

肾细胞癌 基本病理：占肾恶性肿瘤 75% ，中老年人； 起源于近曲小管上皮细胞，具有多分化潜能； 血供和肿瘤内结构多样性； CT 表现： 大小：较小的肾细胞癌局限于肾轮廓和肾包膜内； 较大者突出于肾轮廓，突破肾包膜、筋膜； 形状：圆、类圆、块状、分叶； 边缘：多较清楚，假包膜；注意 --- 平扫，小肾癌， 密度：平扫低、等、高，均或不均，钙化， 增强多不同程度强化，结构可更不均匀；

侵犯和转移： 肿块的大小和结节状突出常反映其突破范围； 肾周脂肪多条状影、肾周筋膜增厚； 肾静脉和 IVC 瘤栓， +C 充盈缺损、常增粗； 肾门、 AO 和 IVC 旁 LN 转移， ≥10mm 、 20mm 远处转移：肺、骨、肝等； 肾实质内小的低、略低密度，圆、类圆形病灶的鉴别： 检查方法：层厚 / 距， +C ， 常见病变：肾囊肿，肾腺瘤，嗜酸粒细胞瘤，小脓肿， 转移瘤，淋巴瘤，小肾癌（ ≤3cm ），其他；

小肾癌

肾癌突破肾包膜 侵犯肾前筋膜

肾癌供血动脉

肾癌 ：肾上腺、肝、 LN 转移，肾静脉、 IVC 瘤栓

肾母细胞瘤

肾盂肿瘤 基本病理： 移行上皮细胞瘤、癌，可与输尿管、膀胱同时或先后发生， 乳头状、菜花状：较多见； 广基型，浸润型， 影像检查：肾盂造影（顺行，逆行）， B 超， CT ， CT 表现：早期 --- 肾盂 / 盏内，或肾盂 / 盏部位；小圆形软组织肿块、结节； 较大 --- 受累肾盂 / 盏轮廓扩大，近侧可有扩张积水， 肾增大为向心性， 增强 --- 软组织肿块、结节轻、中度强化， 排泌期：肾盂 / 盏内的充盈缺损， 鉴别： “ 阴性 ” 结石 --- 普通 X 线阴性， CT 阳性， 血块 --- 形态不规则、边缘不整齐，位置可变，无 +C ， 复查：形态、边缘、密度、位置均变， 肾癌 --- 肿块中心，肾增大均匀性， 增强情况，肾 V 和 IVC 侵犯情况，

肾盂癌

肾盂癌侵犯肾实质

肾盂癌

肾血管平滑肌脂肪瘤

肾、输尿管结石

海绵肾

先天性输尿管狭窄、肾积水

肾上腺疾病 功能性 增生 腺瘤：醛固酮、皮质醇 无功能性 腺瘤 腺癌 髓样脂肪瘤 转移瘤 神经母细胞瘤

腹部钝伤 CT CT of the traumatized abdomen 一、 CT 检查在腹部钝伤中的意义 伤病员的一般情况； 诊断性腹腔穿刺 (diagnostic peritoneal lavage) ； CT ：适应证， 显示大部分损伤部位，损伤及出血的程度；

二、实质性脏器损伤 损伤顺序：脾、肝、肾、胰、肾上腺； 脾、肝、肾损伤类型和 CT 表现： 包膜下出血 --- 新月状、半月状、环绕，脏器边缘受压 相对高、等、低密度 脏器内出血 --- 类圆形高、等、低密度，灶周低密度水肿带，无强化 脏器破裂 --- 类及脏器边缘的条状、多发不规则低密确度，常伴出血 损伤性急性胰腺炎：与一般急性胰腺炎表现相似 可疑者 12-24H 复查 CT

三、腹腔积血 部位：腹（膜）腔间隙 右膈下间隙 左膈下间隙 肝周间隙、肝肾间隙 脾周间隙 右结肠旁沟 左结肠旁沟 直肠、子宫（膀胱）窝 密度：高、等、低密度， CT 值约 40HU ， 四、空腔性脏器损伤 肠和肠系膜损伤：肠腔气体、造影剂外溢；腹腔、腹膜后积液； 肠系膜、肠邻近血块；肠壁增厚； 膀胱损伤：

脾、肾挫裂伤，脾周、肾周积血

肾囊肿