常用的局部麻醉药品应用 及過敏反應的預防

常用的局部麻醉药  碧蘭麻  利多卡因

“ 碧兰麻 ”(Primacaine) 复方盐酸阿替卡因注射液 (compound articaine hydrochloride injection) 成分 : 每 1.7ml 含盐酸阿替卡因 mg, 盐酸肾上腺素 mg 。 赋形剂 : 氯化钠, 盐酸, 氢氧化钠, 无水亚硫酸钠, 注射用水。 剂型与规格 : 注射剂,1.7ml/ 支,50 支 / 盒。

适应症 适应症：适用于成人及 4 岁以上儿童，口腔用局部注射麻醉剂，特 别适用于涉及切骨术及黏膜切开的外科手术过程。 用法用量：给药方式局部浸润或神经阻滞麻醉，口腔内粘膜下注射 给药。注射前请抽回血以检查是否误入血管，尤其行神经阻滞麻醉 时。注射速度不得超过 1ml/ 分钟。 成人：盐酸阿替卡因最大用量不超过 7mg/kg 体重 / 天。 4 岁以上儿童：盐酸阿替卡因最大用量不超过 5mg/kg 体重 / 天。 老年人：使用成人剂量的一半。

Q & A 成人 (50kg) 一天最多能用几支碧兰麻？  碧蘭麻每 1.7ml 含盐酸阿替卡因 mg  成人：盐酸阿替卡因最大用量 不超过 7mg/kg 体重 / 天。

70×X=7×50 X ＝ 5 所以一天成人碧兰用不能超过 5 支 同理, 老年人一天最多 2.5 支

禁忌症 4 岁以下儿童 ; 对局麻药或本品其他成分过敏者 ; 严重房室传导障碍而无起搏器的患者 ; 甲状腺功能亢进 ; 阵发性心搏过速 ; 高频率心律失常 ; 窄角青光眼 ; 经治疗没有控制的癫痫 ; 周期性紫质症急性发作。 本品不建议与胍乙啶类药物同时使用 ( 见药物相互作用 ) 。

不良反应 含有的亚硫酸盐可能引起过敏反应、支气管痉挛。 用药过量或某些以前用过该药的患者可能出现以下临床症状： －中枢神经：神经质、激越、呵欠、震颤、恐惧、眼球震颤、多语症、头痛、 恶心、耳鸣。如出现以上症状，应要求患者过度呼吸，严密监视以防中枢神经 抑制造成病情恶化伴发癫痫。 －呼吸系统：呼吸过快，然后呼吸过缓，可能导致呼吸暂停。 －心血管系统：心动过速、心动过缓、心血管抑制伴随动脉低血压，可能导致 虚脱，心律失常（室性早博、室颤）、传导阻滞（房室阻滞）。以上心脏症状 可能导致心脏停博。

注意事项 1. 碧兰麻与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡 因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说 明书, 使用碧兰麻之前最好先行注射 5%-10% 的试验是否存在过敏反应。过敏史 2. 警告本品含 1 ／ 100 ， 000 肾上腺素。 据美国纽约心脏病学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体 质的人肾上腺素的最大用量每次小于 0.2mg ，而心脏病患者每次小于 0.04mg(2 支碧藍 ) 。

3. 使用时注意：患高血压，糖尿病及应用单胺氧化酶抑制剂治疗的患者慎用 本麻醉剂。 临床上，高血压患者慎用碧兰麻，但不是禁用。当患者的收缩压大于或等于 200mmHg 或舒张压大于或等于 115mmHg 时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉 剂。 4. 需要注意的是, 临床上有个别病人拔牙后，可能出现拔牙窩充血不全，这 是因为肾上腺素的作用。 5. 本品可能引起局部组织坏死。 6. 麻醉咬合危险：各种咬合（唇、颊、粘膜、舌），建议患者在感觉恢复前 不要咀嚼口香糖或食物。

7. 避免注射于感染及炎症部位 8. 运动员使用需注意本药活性成分可引起兴奋剂检查尿检结果阳性。 9. 因酰胺类局麻药主要由肝脏代谢，严重肝功能不全患者需降低剂量。缺氧、 高钾血症、代谢性酸中毒患者亦需降低使用剂量。 10. 孕妇及哺乳期妇女用药： 孕妇 ：对于口腔疾病，阿替卡因在必需时方可用于孕妇。 哺乳期妇女： 如同其他局麻药，阿替卡因极微量分泌于乳汁 ; 但麻醉结束后， 可以继续哺乳。

局麻药的不良反应及对策 1. 毒性反应： ◆轻度：表现为兴奋。症状多为精神紧张，多于好动。轻度心率加快。 ◆中度：表现为气促，窒息感。 ◆重度：表现为呼吸频率和深度明显增加，烦躁不安，缺氧，出现紫绀，心率加快， 血压升高或剧烈波动，继而出现肌张力增加，肌肉震颤，直至发生惊厥，呼吸肌痉 挛导致呼吸停止；心率因缺氧紊乱，最终心博停止。

毒性反应发生的原因： ◆单位时间内用药剂量过大。 ◆注射入血管，使血液浓度突然超过阈值。 ◆局麻药作用强度 ◆注射速度 ◆吸收速度 ◆病理变化 ◆药物相互作用。

局麻药毒性反应的预防 ◆合理选用麻药。 ◆避免一次超量用药。 ◆控制好给药速度。 ◆注意并坚持注射时的回吸。 ◆局麻药中加入血管收缩剂，延缓吸收。

局麻药毒性反应的治疗 ◆立即停止注入麻药 ◆吸氧 ◆辅助呼吸 ◆如有必要，进行气管插管和控制呼吸 ◆使用抗惊厥药物，如安定，硫喷妥钠等

2. 高敏反应 ◆临床表现为患者接受小量的局麻药就可突发晕厥，呼吸抑制甚至虚脱。 ◆高敏反应的成因常与患者的病理状况有关，如脱水，酸碱平衡失调，感染，甚至室 温过高。 ◆预防措施： 消除上述影响因素 选用适宜的局麻药 控制局麻药注射速度

4. 变态反应 臨床表現： ◆轻度变态反应：可见皮肤斑疹或血管水肿 ◆重度变态反应：表现为呼吸道粘膜水肿，支气管痉挛，呼吸困难，甚至发生肺水 肿及虚脱，可危及生命 治疗： ◆停止用药 ◆保持呼吸道通畅并吸氧 ◆发生呼吸心跳骤停的患者按心肺复苏处理 ◆维持循环稳定：主要靠补充血容量 ◆紧急时可应用血管收缩剂；糖皮质激素的使用宜早，宜量大；可选用抗组织胺药

局麻药中其他可能导致不良反应的成份 1. 肾上腺素： 患者在恐惧紧张时自身分泌的肾上腺素是麻药中肾上腺素的 4-5 倍。所以有时患者的 一些症状说不好是麻药中的肾上腺素引起还是自身因素引起。但对于高血压心脏病 的患者，青光眼患者，糖尿病患者还是慎用为妙。 2. 添加剂： 亚硫酸盐作为肾上腺素活性保持剂， edta 作为麻药 ph 缓冲剂而填加入麻药。 这些成分都可以引起过敏症状。

最後一點 医生在给患者注射了麻药后，千万不 要离开患者，离开患者意味着将丧失 掉最初的极其宝贵的发现和抢救时间。