星状神经节阻滞及 操作技巧

历史  1883 年 Liverpool 和 Alexander 在结 扎椎动脉治疗癌症时，误伤了颈部 交感神经，却得到了明显的治疗效 果。  1920 年开始推广非手术经皮的星状 神经节阻滞疗法，很快成为一种用 途广泛的疗法

解剖与生理  从 T 1 ～ L 3 交感神经中枢发出节前纤维在椎 体旁、前形成交感神经干  颈部交感神经干：颈上神经节，颈中神 经节和颈下神经节（星状神经节或颈胸 节）  第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内 侧，肺尖上方。卵园形，长约 2 厘米，宽 1 厘米，下界位于胸膜后方

解剖与生理  发出的灰交通支连接第 7 ，第 8 颈神经和 第 1 胸神经  发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成 丛，并随该动脉到达腋动脉第 1 段。  发出分支围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿 椎动脉上行，进入颅腔，围绕椎动脉及 基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起 自颈内动脉的神经丛会合。  发出心下神经沿锁骨下动脉后方，气管 的前方下降，加入心丛而参与支配心脏 活动。

阻滞治疗作用机理 疾病治疗作用部位  植物神经系统  内分泌系统  免疫系统

作用机理  中枢作用：通过下丘脑的维护内环境稳 定机能而使机体的植物神经功能，内分 泌功能和免疫功能保持正常  周围作用：阻滞部位的节前和节后纤维 的功能受抑制，分布区内的交感神经纤 维支配的心血管运动，腺体分泌，肌紧 张，支气管收缩及痛觉传导也受到抑制 。此周围作用一直被用来治疗头部，上 肢，肩部，心脏和肺部的一些疾病

已经在我科获得应用的适应 症  枕神经痛、偏头痛、三叉神经痛、 舌咽神经痛、面瘫、突发性耳聋、 头面部带状疱疹、过敏性鼻炎、寻 常性痤疮、颈椎病、肩周炎、颈肩 臂上胸部范围内神经痛、高血压、 肠激惹综合症、失眠、顽固性呃逆 等

治疗疾病种类  原发性高血压和低血压  低热和低体温  多汗症和无汗症  体重增加或减少  甲状腺机能亢进或低下  肢端红肿症和肢端紫绀症  嗜睡症和失眠症  过食症和拒食症或食欲不振症等

适应症  植物神经功能紊乱  原发性高血压、低血压  糖尿病  厌食症，过食症  体位性血压  失眠症  反射性交感神经萎缩症  幻肢痛，断肢痛  甲状腺机能亢进、能低 下  全身多汗症  眩晕  脑猝中后疼痛  多发性硬化  重症肌无力  带状疱疹，单纯疱疹  传染性单核细胞增多症  慢性疲劳综合症  全身性白癣，皮肤搔痒 ，脂溢性皮炎 全身性疾病

适应症 头部疾患 脱毛症，头痛 ( 包括偏头痛，紧 张性头痛，群体性头痛，颞动脉炎 性头痛 ) ，脑血栓，脑血管痉挛，脑 梗塞等。 3. 面部疾患：周围性面神 经麻痹，非典型面部疼痛，诅嚼肌 综合症，颞颌关节综合症 脱毛症，头痛 ( 包括偏头痛，紧 张性头痛，群体性头痛，颞动脉炎 性头痛 ) ，脑血栓，脑血管痉挛，脑 梗塞等。 3. 面部疾患：周围性面神 经麻痹，非典型面部疼痛，诅嚼肌 综合症，颞颌关节综合症

适应症 眼部疾患 视网膜血管闭塞，视网膜色素 变性症，葡萄膜炎，视神经炎，泪 囊腺黄班肿胀，角膜溃疡，白内障 ，瞳孔紧张症，飞蝇症，视觉疲劳 ，屈光异常 视网膜血管闭塞，视网膜色素 变性症，葡萄膜炎，视神经炎，泪 囊腺黄班肿胀，角膜溃疡，白内障 ，瞳孔紧张症，飞蝇症，视觉疲劳 ，屈光异常

适应症 耳鼻喉科疾病 慢性付鼻窦炎，急性付鼻窦炎 ，过敏性鼻炎，突发性难听，渗出 性中耳炎，美尼耳氏病，良性发作 性眩晕，咽喉部感觉异常症，嗅觉 障碍 慢性付鼻窦炎，急性付鼻窦炎 ，过敏性鼻炎，突发性难听，渗出 性中耳炎，美尼耳氏病，良性发作 性眩晕，咽喉部感觉异常症，嗅觉 障碍

适应症 口腔疾患 拔牙后疼痛，舌痛症，口内炎 ，口唇炎，舌炎，口内粘膜干燥症 拔牙后疼痛，舌痛症，口内炎 ，口唇炎，舌炎，口内粘膜干燥症

适应症 颈、肩及上肢部疾患 上肢血液循环障碍性疾病 ( 如雷 若氏病，雷若氏综合症，急性动脉 闭塞症，颈肩腕综合症，外伤性颈 部综合症，胸廓出口综合症，肩关 节周围炎，术后浮肿 ( 乳腺切除术后 综合症 ) ，网球肘，腱鞘炎，颈椎病 ，关节炎，掌多汗症，冻伤，甲周 围炎，甲纵裂症，腋臭等 上肢血液循环障碍性疾病 ( 如雷 若氏病，雷若氏综合症，急性动脉 闭塞症，颈肩腕综合症，外伤性颈 部综合症，胸廓出口综合症，肩关 节周围炎，术后浮肿 ( 乳腺切除术后 综合症 ) ，网球肘，腱鞘炎，颈椎病 ，关节炎，掌多汗症，冻伤，甲周 围炎，甲纵裂症，腋臭等

适应症 循环系疾病 心肌梗塞，心绞痛，窦性 心动过缓，心脏神经官能症。 心肌梗塞，心绞痛，窦性 心动过缓，心脏神经官能症。

适应症 呼吸系统疾病 慢性支气管炎，肺栓塞，肺水 肿，过渡换气综合症，支气管哮喘 慢性支气管炎，肺栓塞，肺水 肿，过渡换气综合症，支气管哮喘

适应症 消化系统疾患 过敏性结肠炎，溃疡性结肠炎 ，胃炎，胃溃疡，克隆氏病，消化 性溃疡，便秘，腹泻，痔疮等 过敏性结肠炎，溃疡性结肠炎 ，胃炎，胃溃疡，克隆氏病，消化 性溃疡，便秘，腹泻，痔疮等

适应症 妇产科疾病 月经异常，月经前紧张症，月 经困难，更年期综合症，子宫切除 后植物神经功能紊乱症，女性不孕 症。 月经异常，月经前紧张症，月 经困难，更年期综合症，子宫切除 后植物神经功能紊乱症，女性不孕 症。

适应症 泌尿科疾患 神经性尿频，夜尿症，尿失禁 ，肾盂肾炎， IgA 肾病，游走肾，前 列腺炎，男性不孕症 神经性尿频，夜尿症，尿失禁 ，肾盂肾炎， IgA 肾病，游走肾，前 列腺炎，男性不孕症

适应症 腰下肢疾患 腰痛症，膝关节疼痛，足癣， 肢端红痛症，肢端青紫症，鸡眼， 冻伤及冻疮合并症 腰痛症，膝关节疼痛，足癣， 肢端红痛症，肢端青紫症，鸡眼， 冻伤及冻疮合并症

操作方法－气管旁前入路 体位

操作方法－环状软骨平 面颈 6 横突基底部穿刺 定位

 前入路穿刺法 ( 气管旁接近法 ) ：先用非持针手的食指和中指 将颈总动脉和胸锁乳头肌推向 外侧，环状软骨平面相当于第 六颈椎横突处与皮肤垂直进针 ，穿刺约 3-5 厘米触到骨质， 表明针尖已达第六颈椎横突的 基底部，退针少许 ( 毫 米 ) ，回吸无血无脑脊液可注 入局麻药液，故不需要寻找异 感

操作方法－颈 7 横突基底部 穿刺  前入路穿刺法 ( 气管旁接近法 ) ：胸锁关节上 方 2.5cm ，正中线旁开 1.5cm 垂直与皮肤穿 刺，直达颈 7 横突基底部骨面。

操作方法：胸锁关节 - 环状软骨中点定位 颈 7 横突基底部穿刺星状神经节阻滞法

单指法 VS 两指法

操作方法：后入路

药物选择  0.5-1% 利多卡因 6-10 毫升  % 布比卡因 6-10 毫升  如欲同时阻滞颈上，中部交感神经 和第 1-4 胸椎旁交感神经，可注入 1% 利多卡因 20 毫升或 0.5% 利多卡 因 30 毫升，药液沿筋膜间隙扩散， 使整个颈部和胸部交感神经受阻滞 。

阻滞成功的标志  为注药侧出现霍钠氏综合征，表现 为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷 ，鼻塞，眼结膜充血，面微红，面 部无汗。

特殊禁忌症  对侧气胸  严重房室传导阻滞  局部感染

合并症： 与局麻药有关的合并症  药物注入血管：毒性反应  局麻药的过敏反应  局麻药中加入激素或其他药物

合并症： 与操作有关的合并症  药物注入血管：毒性反应  误入蛛网膜下腔  颈部血肿  气胸或血气胸  喉返神经阻滞、臂从麻醉或损伤、 膈神经阻滞等

注意事项  有出血倾向者应慎用  阻滞后穿刺点压迫 >5 分钟  应观察 分钟，无不良反应方可离开  一般不同时阻滞双侧交感神经节，以防 发生心肺意外

星状神经节阻滞（ SGB ）病员须知 星状神经节阻滞把局部麻醉药注射到位于颈部的交感神经节，通过阻滞该处交感神经的传导，调节体内植物神经功能，改善头部、面部、 颈部、上肢和上胸部的血液循环等机理，可以治疗头面部、胸背部和上肢各种神经痛；更年期妇女自主神经紊乱；血栓性静脉炎、雷诺氏 病、硬皮病；脑血管痉挛或供血不足；反射性交感神经营养障碍症；过敏性鼻炎、突发性耳聋；甚至急慢性心绞痛等。 治疗时： 1. 仰卧位 2. 充分暴露颈部，请取掉项链、围巾等饰物 3. 颈、肩部放松，两手置于身体两侧 4. 颈部消毒、注射，治疗完毕。 治疗后・・・・ 1. 对侧手确切压迫注射部位 3 ～ 5 分钟 2. 初次注射者静卧 30 分钟（以后 15 ～ 20 分钟） 下列症状是治疗效果产生的表现，一般会持续 2 小时左右： 1. 治疗侧面部、手等发热 2. 治疗侧眼睑发重，结膜充血 3. 治疗侧鼻塞 偶尔伴随出现下列情况，不必惊慌，一定时间后会完全恢复 1. 注射时肩、背心等处酸胀痛 2. 声嘶、喉涩、咽部异物感，此时请不要干咳，并且等正常声音恢复后才进饮食 3. 手麻木、无力，请不要用该手拧物 回家后 若有什么不适或疑虑，请电话疼痛门诊（ ），或者麻醉科（ ） 四川大学华西医院麻醉科疼痛门诊