老年人的营养不良 —— 花销及治疗问题 Danit R Shahar, RD, PhD 翻译：张婷 校正：蔺晨 王炜

Danit R Shahar, RD, PhD  临床营养学家  营养流行病学博士  博士论文：美国匹兹堡地区社区内老年 人饮食摄入量与饮食习惯的有关因素 涉及的领域：  饮食评估方法  老年人营养不良的有关因素 S. 丹尼尔 亚伯拉罕 国际健康与卫生中心 Ben-Gurion 大学 — 以色列

个人情况  我的专业职责在于学习并开展研究项目， 并向所有学习健康学科的学生教授老年 营养学的课题。  这项工作可能会使这些人成为社区里的 领头人，从而改变人们对于老年人的看 法和态度

学习目标  理解老年人营养不良的概念  理解营养不良在健康后果、花销与治疗 这几个方面的含意  熟悉关于营养恶化和缺乏的主要风险因 素与原因  理解老年人饮食情况评估的基本概念。

老年人的营养情况 —— 营养不良的现象风行 社区调查：   35~40%<2/3RDA 卡路里量（ Bidlack, 1992)  70~78%<RNI 卡路里量 (Payette, 1995)  48~60%<RNI 蛋白质量 (Payette, 1995) 疗养院调查：  5~18%<RDA 卡路里量 (Rudman, 1989)  0~33%<RDA 蛋白质量 (Rudman, 1989)  *RDA= 推荐的饮食量  **RNI= 推荐的营养摄入量 - 加拿大推荐 - 与 RDA 不同的方 法

表 1 ：基于 NHANES ⅠⅡ和Ⅲ数据的营养摄入量不足百分比 （ NHANES Ⅲ的数据基于 NCHS/CDC ） 营养成分 NHANES Ⅰ （ ） NHANES Ⅱ （ ） NHANES Ⅲ （ ） 卡路里 16%~18%20%~30%25%~40% 核黄素 6%~36%7%~13%15%~20% 维生素 B6 50%~90%54%~69%25%~50% 维生素 A 42%~65%22%~36%25%~30% 维生素 C 23%~58%22%~31%15%~25% 钙 40%~50%30%~43%25%~50%

与 DRI 相比的饮食摄入量： （内盖夫营养研究）： 钙 镁 维 B6 维 B1 维 B2 烟酸烟酸 叶酸叶酸 DRI 百 分比 所选营养成分 男女男女

我们是否治疗营养不良？  McWhirter 和 Pennington 《英国医学杂 志》， 1994—— 只有 2% 就医的营养不良 患者正在接受治疗。有 5% 曾在他们的就 医期间参与？治疗。  在就医期间有 64% 的病人体重减轻。  70% 的人在治疗之后营养状况有所改善。

营养不良的通常后果  体重减轻并伴随着机体功能下降 (Allison, 1992)  伤口愈合延迟 (Hill, 1992)  免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后 果 (Chandra, 1998)  伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受 到损伤  营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情 (Brozek, 1990)

营养不良的通常后果 (2) ：  肌肉力量的丧失 (Lesourd BM, 1995)  骨折的情况增加  褥疮的发生率增加  特殊微量营养素的缺乏

营养不良和手术后的并发症 (Meguid, 88) 并发症发病率手术后死亡率 营养良好 营养不良

患者在是否营养不良及是否伴有并发 症的情况下的住校花销 (Reilly, 88) 平均住校花销 患者营养不良，伴有并 发症 (n=67) $12,683 患者营养正常，伴有并 发症 (n=20) $7,375 患者营养不良，无并发 症 (n=312) $3,469 患者营养正常，无并发 症 (n=304) $2,968

能量平衡：  自然情况下，能量需求会减小  直到 70 岁之前能量平衡为正，相应地， 体重增加  70 岁之后，能量平衡为负，相应地，体 重减轻。瘦体重和体内脂肪趋向于减少 (Morley)  老年人体重减轻是与死亡率和发病率的 升高相关联的。

对于在社区居住的老年妇女体重、体重变化及死亡 率的随机抽样调查 ——JAGS 47 ： 低 平均 高 总和 减轻 无变化 平稳 周期性变化 体重变化类别  对于居住在社区的白人老年妇女，如果她们的体重不足，体重减轻或体 重周期性变化？？？，会导致死亡率升高

基于《英国医学杂志》的死亡率 RR ？？？ 针对 70 岁及 70 岁以上的老年人： AJCN (6) ： 男女男女

导致营养不良的风险因素  生理因素： - 嗅觉 / 味觉损伤 - 牙齿问题 - 胃酸分泌量下降 - 药物 / 医学问题 - 活动性下降，影响食物的购买与准备

对老年人的药物治疗 - 营养方面  由并发症导致的多重药物治疗  药物对于消化吸收的影响  药物对食欲的直接影响  药物可能会使味觉和嗅觉下降或异常  某些药物可能导致口腔干燥  某些药物可能降低胃部和胃肠道的活动性  腹泻及吸收能力下降（抗生素）  行为方面  营养需求的改变（利尿剂）

药物和食欲 食欲与食物吸收增加  类固醇  性激素  安定药  抗组胺剂  Prokinetic  Kanavis 食欲与食物吸收减少  拟交感神经药物  抗帕金森药物 [ 左旋 多巴， Sinemet]  抗抑郁剂， SSRI ， Prozac 和 realted 处方  Xantines[ 茶碱］  洋地黄

导致营养不良的风险因素 ( 续 )  社会经济学因素 ： - 收入下降及退休 - 家庭规模变小 - 丧偶 - 隔离及送交专门机构治疗  心理因素： - 沮丧 - 生活中的压力 - 精神错乱

饮食习惯和卡路里摄入量 ——NNS 结果： 食欲下降，饭量减少，肠胃问题以及不好的健康状况 与低卡路里摄入量有关 针对各种风险因素和性别的卡路里摄入量 食欲下降 吃快餐 正常饮食 肠胃问题 导致饮食摄入量下降的已知风险因素 良好的 健康状 况 男-是男-否女-是女-否男-是男-否女-是女-否

老年人中导致营养不良的 其它风险因素：  吃入的比所需量少 —— 产物不足以及饭 量过小  食欲下降及过早的饱足感  能量调节的变化  神经肽的水平及功能的变化（ NO 下降， CCK 升高，导致过早的饱足感）  对食物的兴趣下降

什么病人面临着营养状况恶化的危险？  癌症  心血管功能衰竭  慢性障碍性肺病 (COPD)  手术后  胃肠疾病  肝硬化  肾功能衰竭  抑郁症  痴呆 这些疾病可能导致新陈代谢亢进和 / 或诱导性厌食

老年人中最典型的营养缺乏是什么？  维生素 B12( 通常不由饮食摄入 )  叶酸  维生素 B6  抗氧化剂维生素  维生素 D  钙  维生素 K

与营养缺乏有关的因素  只吃低营养质量的食物，如面包和黄油  由高需求量，并发症和多药物治疗导致 的普遍的和特殊的缺乏  肠胃系统在生理和病理生理上的变化对 于营养摄入和消化的影响  不必要的饮食限制

社会经济 方面 心理方面 生理方面 丧失活动力 / 吃的意愿 普遍恶化 “ 我对于任何人都不重要 ” 营养缺乏 吃的很少

调节策略： 对风险因素的治疗 恢复身体和情感能力 提高生活质量 提高 饮食 质量

体重是检测营养状况的关键指标  体重史是最简单也是最可靠的测量指标 之一 (Mobarahan 1991)  体重变化是对老年人营养状况评估的一 个关键变量 (Jeejeebhoy 1991)  近期的体重下降是处于营养危险状况的 灵敏指示

体重下降是营养状况恶化的预兆  短时期内体重非自愿地下降 10% 或以上  体重下降每星期 1 千克，每月 2 千克  体重随时间呈下降趋势

营养状况评估  食欲评估  每餐是否包括了全部种类的食物  对食物的享受程度  使用迷你营养评估方法 (MNA) 或饮食行 为问卷  生化或临床评估

建议：  将饮食评估归入老年人评估的一部分  健康饮食  鼓励加餐  高质量的饮料或补充物  谨慎对待医嘱的 “ 药 ” 饮  明智用药  治疗的风险因素 ( 消沉 )  强化食品  补充物（能量 !!!+ 营养）  鼓励保持体重稳定，避免减重