小灌的青春記事簿

教案簡介 (Summary) 本教案從服用 K 它命，會導致腎臟，膀胱 產生嚴重的問題，這樣的情境，讓學生對 於腎臟泌尿模組的教學可以進一步與實際 臨床作一個結合。 使學生在日後擔任臨床醫師時，能夠在診 斷病人時更小心更廣泛性的思考。 希望同學可以藉此教案的學習，了解基礎 醫學方面知識的統整性及概念的延伸，並 與疾病在臨床表現出的多樣性多加思考。

腎臟基本功能 Urination: – 人類兩個腎臟具有 240 萬個腎元（ nephrons ）是尿液形成 的基本組織。 – 腎元由腎絲球（ glomeruli ）腎小管（ renal tubules ）兩者組 成，腎元由鮑氏（ Bowman‘s capsule ）包含微血管球所組 成，鮑氏囊接連接變成腎小管。 – 人體內每分鐘流經腎臟的血液量有 1,200 毫升，其中約 20 ％ 的血漿量會經由腎絲球的血管，將水份或分子量小於 50,000 的溶質過濾進入鮑囊，形成腎絲球過濾液，而通達 腎小管。 – 腎絲球每天產生的過濾液量大約有 180 公升之多，但這些 過濾液經過腎小管時，大量的水份（ 99 ％以上）和多數的 鹽份電解質、胺基酸、蛋白質、葡萄糖等體內所需要的質， 會再吸收回血液循環之內，所剩的過濾液即被濃成尿液， 大約每天為 1 至 2 公升。

腎臟基本功能 Body fluid osmolality & volume (Maintain the normal cell volume is essential for cardiovascular system (through regulation of NaCl and H2O)) Electrolyte balance: Na +, K +, Cl -, HCO 3 -, H +, Ca ++, PO 4 3- Acid-balance balance Secreteion (metabolites, foreign substances): Urea （ aa ）、 Uric acid (nucleic acid) 、 Creatinine （ muscle creatine ）、 end product of hemoglobin, drugs, pesticides, chemical ingested Endocrine organ Renin(RAAS) 調整血壓, 以及 Na +, K + 平衡, Calcitriol （ Vitamin D 3 之代謝物 : 在 GI 幫助鈣的吸 收 及鈣在骨骼之 deposition) Erythropoietin: 通常慢性腎衰竭會產生 anemia

尿液之外觀 無色尿液： 當水喝太多時，會使得尿中尿色素的比例變小，尿色變淡 淡黃色 : 可能是尿崩症、糖尿病或慢性間質性腎炎的前兆 深黃色 : 激烈運動後 – 急性發燒或上吐下瀉的病人，因水分會隨著汗及糞便 中排出，故尿液會因濃縮而變黃 – 當肝臟或膽發生病變時，膽汁回從尿道排出，使尿液 呈現深黃； 乳白色尿液： 若伴有排尿異常、腰痛、發熱時，應懷疑是嚴重泌尿道感 染、化膿，如腎盂炎、尿道炎、膀胱炎、腎結核等，均可 使尿液呈現乳白色。

尿液之外觀 棕褐色尿液： 一般嚴重燒傷、輸錯血型的血液、溶血性貧血、急性腎炎、 急性黃疸性肝炎等患者，會排出如同醬油般顏色的尿液。 紅色尿液： 即俗稱的「血尿」。排出血尿時，往往是泌尿系統及其鄰 近器官或全身性疾病的前兆。 黑色尿液： 罹患急性血管內溶血，如惡性瘧疾的病人，會排出黑色尿 液。 藍綠色尿液： Amitriptyline ( 抗憂鬱症藥物 ) Methocarbamol ( 肌肉鬆弛劑 ) 綠色尿液： 是因大量服用消炎藥或尿內有綠膿桿菌滋生時，即會排出 綠色尿液。

腎臟功能異常所導致的相關疾病

Proteinuria Nephrotic syndrome: increase in the permeability of the glomerular capillaries to proteins Augmented permeability lead to an increase in urinary protein excretion-proteinuria Protein in the urine –Filtration & incomplete reabsorption by PT –Synthesis by the thick ascending limb (Tamm-Horsfall glycoprotein): because the mechanism for protein reabsorption is upstream of the thick ascending limb, so THG protein will not be absorbed

高血鉀症 (Hyperkalemia) 血清鉀的濃度約 3.5 至 5.5 mEq/l ，當血清鉀 的濃度超過 5.5 mEq/l ，即被認為高血鉀症。

高血鉀的原因 1. 攝取過多含鉀的食物。 2. 腎功能差的患者。 3. 糖尿病患者易致。 4. 脫水患者。 5. 其他如挫傷細胞溶解 ( 尤其在化學治療後 ) ，血塊 溶解、溶血、高代謝率狀態等，也易致高血鉀。 6. 心血管疾病者引起的血清中的鉀過高。 7. 副甲狀腺機能亢進 8. 腎衰竭病人且排尿量一天低於 毫升，若每 天補充成人一天正常補充量的鉀則可能會引起高 血鉀症。

鉀離子對於人體的重要性主要有三： 1 、鉀離子為細胞內液中含量最豐富的陽離子。 2 、鉀離子的含量受醛固酮 (Aldosterone) 控制，當鉀 離子濃度高時， Aldosterone 分泌增加，促進鉀離 子排泄。 3 、鉀離子的功能  參與神經衝動的傳導  參與肌肉收縮的作用  調節體內酸鹼值：當鉀離子由細胞內移出來 時，細胞內鉀離子會被鈉離子 及氫離子取 代。此種氫離子的轉移，幫助 pH 值之調節。

高血鉀的症狀為何？ 1. 在神經肌肉方面，可能會有麻木、無力等情 形出現，另可能有臉、舌、腿、手的感覺 異常。 2. 嚴重者可能會有心律不整出現，重則心臟麻 痺而導致死亡。 3. 腎功能不良者，易引起高血氯代謝性酸中毒。 常併有酸血症、末梢血管擴張。

Drug-induced hyperkalemia Responsible for 1/3 of hyperkalemia More than 60% of hyperkalemia in hospitalized patients –Potassium supplements –ACEI –K + sparing diuretics –Heparin –Drug-induced hyperkalemia is increased in patients with DM and renal insufficiency