冬令膏方与体质辨识 浙江省中医院 宋康

一、冬令膏方

一）何为膏方 经辨证论治后加入厚味膏滋而制成的一种 调补药品。 冬令膏方是在中医 “ 天人相应 ” 、 “ 春夏养阳， 秋冬养阴 ” 等理论的基础上形成的，是冬病 夏治的延续，充分体现了祖国医学 “ 治未病 ” 的思想。

二）膏方的功效及特色 功效：以调阴阳、补五脏、益气血、助正 气为主兼顾祛邪治病，体现寓攻于补、攻 补兼施的治疗特色。 特色：疗效显著、服用方便、适用性广、 有病治病、无病强身、价格低廉等。

三）膏方的应用范围及禁忌 应用范围： 用于慢性虚弱性疾病 用于病后及产后调理 用于养生延年 禁忌： 如遇感冒、发热、腹泻等急性病时停服， 胃纳差者亦应停服。

四）处方须知 辨证论治 注重体质 补气血津液 调五脏六腑 滋补不忘调理 厚重不忘疏理 辨证不忘辨体质 收膏时可加入胶类：阿胶、鹿角胶、龟板 胶、黄明胶、素胶等。

阿胶 来源：本品为马科动物驴 及其他驴皮经煎煮浓缩制 成的固体胶。用蛤粉炒成 珠者称阿胶珠。阿胶的原 产地是山东 “ 东阿 ” ，现代已 将牛皮胶单列为一种药材 ，即黄明胶。 性味归经：甘，平略温。 归肺、肝、肾经。 功效：补血，止血，滋阴 润燥。

黄明胶 药材基源：为牛科动物黄牛的皮制成的 胶。 性味：味甘；性平 归经：肺；大肠经肺大肠 功能主治：滋阴润燥；养血止血；活血 消肿；解毒。 用法用量：内服：水酒烊冲，或入丸、 散。外用：适量，烊化涂。

鹿角胶 为鹿科动物梅花鹿或马鹿的角煎熬而成的胶块鹿科马鹿 性味：甘咸，温。 归经：入肝、肾 、脾经 。 肾脾经 【功 效】 温肾、补血，益精。 主 治 治肾气不足，虚劳羸瘦，腰痛，男子阳痿、滑 精，妇女子宫虚冷，崩漏，带下。虚劳男子子宫带下

龟板胶 龟板 【来 源】：为龟科动物乌龟的甲壳熬煮成的固体 胶块。 【考 证】：出自《临证指南医案》。临证指南医案 功效主治 【功 效】：滋阴，补血，止血。滋阴 【性味归经】：甘咸，平。入肺、肝、肾三经 【主 治】：治阴虚血亏，劳热骨蒸，吐血，衄血， 烦热惊悸，肾虚腰痛，脚膝痿弱，崩漏，带下。肾虚腰痛

鳖甲胶 为鳖科动物中华鳖或山瑞鳖的背甲煎熬而成的胶 块。 性味：味咸；性微寒 归经：肺、肝、肾经 功能主治： 滋阴退热；软坚散结。主阴虚潮热；虚劳咳血； 久疟；疟母；痔核肿痛；血虚经闭

五）膏方的制作 药料处理 煎煮 浓缩 收膏

六）膏方的服法及注意点 服法 : 早晚各一匙开水冲服或含化。 贮藏 : 熬成的膏冷却后加盖贮藏，以防霉变。 或冰箱内贮藏。 服药期间禁食生冷食品等。

二、体质辨识与膏方

一）何为体质 体质，是人体由于先天禀赋因素和后天诸多因素 影响，形成的个体在形态和功能上相对稳定的特 殊性。

二）体质三要素 脏腑（根本因素，五行 - 五脏） 经络（联络内外脏腑气血） 形体（藏象之外表）

三）影响体质的基本物质 精 气 血 津液

四）体质分类法 1. 气血津液分类法 2. 体质阴阳四分法 3. 脏腑分类法 4. 性情与体质的分类 5. 王琦九分类法

气血津液分类法 气虚质的人： 各脏腑功能偏低，面色无华， 肢体无力，身体困倦，容易生病。 血虚质的人： 各脏腑功能偏低，面色苍白， 口唇、爪甲色淡，常伴头晕、眼花、心悸等症。 多痰质的人： 形体肥胖色白，咳嗽痰多，苔 腻而滑。 多湿质的人： 身体困倦，四肢无力，厌食油 腻，常便溏，舌淡胖。

体质阴阳四分法 阳旺阴虚质的人： 形瘦色苍，中气足而脉多 弦，目有精彩，饮食不多，却能任劳 。 阴阳俱盛质的人： 在阳旺阴虚质基础上更兼 体丰肌厚，脉盛皮粗，食啖倍多。 阴盛阳虚质的人： 体丰色白，皮嫩肌松，脉 大而软，食啖虽多，每生痰涎。 阴阳两弱质的人： 在阴盛阳虚质基础上更兼 形瘦，脉弱，食饮不多。

脏腑分类法 脾弱的人：脾胃运化受纳功能偏低，挑食，消瘦， 易疲劳，易患肠胃病。 肝旺的人：形瘦而肌肉坚实，性情暴躁，易患眩 晕、中风等病。 肾虚的人：不耐久劳，腰膝无力，呼吸急促，性 欲淡漠，易患不孕、不育、阳萎等病。 肺虚的人：不耐风寒风热，易出汗，易患外感病。 心神脆弱的人：情绪波动，意志薄弱，不耐精神 刺激，易患失眠、癫狂、痴呆等病。

性情与体质的分类

古希腊按性情对人体质的划分与俄国学者 按神经类别划分及《内经》按阴阳禀赋和 心理对性情的划分，三者有着惊人的相似。

内经 1 太阳型 2 少阳型 3 少阴型 4 太阴型 5 阴阳和平型 古希腊俄国 1 胆汁质 2 多血质 3 粘液质 4 抑郁质 1 兴奋型 2 活泼型 3 安静型 4 弱 型

王琦九分类法 1. 平和质 2. 气虚质 3. 阳虚质 4. 阴虚质 5. 痰湿质 6. 湿热质 7. 瘀血质 8. 气郁质 9. 特禀质

五）九分类法的体质因素与 调治原则 体质因素与辩证论治 九分法的调治原则

1. 体质因素与辨证论治 体质现象是在人类生理共性的基础上，不同个体所 表现出的生理特殊性。 体质因素决定病机的从化。所谓 “ 从化 ” ，即病情随 体质而变化。 体质特征很大程度上决定着疾病的临床证候类型和 个体对治疗反应的差异性。 辨证论治，治病求本，实质上包含从体质上求本治 疗之义。 “ 因人制宜 ” 的核心应是区别体质而治疗。

2. 九分法的调治原则

1. 平和质 定义：正常的体质状态，表现为体态适中， 面色红润，精力充沛状态。 调治原则：健脾补肾、益气养血、调养心 脾。

处方 : 党参 白术 白芍 茯苓 淮山药 生地 熟地 萸肉 米仁 丹参 陈皮 柏子仁 淮牛膝 制首乌 杞子 杭白芍 石斛 甘草等 龟板胶 阿胶 冰糖 黄酒 收膏时入

2. 气虚质 定义：由于元气不足，以气息低弱、机体 、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体 质状态，根据不同的脏腑又有不同的表现。 调治原则：益气养血、健脾补中、调和营 卫。

处方 : – 生黄芪 生晒参 炒白术 茯苓 陈皮 白术 白芍 炙桂枝 麦冬 五味子 防风 米仁 大枣 甘草等 – 阿胶 龟板胶 鹿角胶 冰糖 黄酒收膏时入

3. 阳虚质 定义：由于阳气不足、以虚寒现象为主要 特征的体质状态。根据不同的脏腑又有不 同的表现。 调治原则：温阳健脾益肾。

处方 : 熟地 肉桂 山萸肉 淮山药 茯苓 补骨脂 菟丝子 仙 灵脾 巴戟天 紫河车 当归 炒白术 炒白芍 红参 麦冬 防风 炒米仁 陈皮 甘草等 鹿角胶 阿胶 冰糖 黄酒 收膏时入

4. 阴虚质 定义：由于体内津液精血等阴液亏少，以 阴虚内热为主要特征的体质状态。根据不 同的脏腑又有不同的表现。 调治原则：滋阴清热、调补肝肾。

处方 : 枸杞子 杭白菊 白芍 生地 山药 萸肉 丹皮茯苓 泽 泻石斛 佛手 地骨皮 淮牛膝 制黄精 制首乌 麦冬 南沙参 北沙参 制玉竹 陈皮 甘草等 龟板胶 阿胶 冰糖 黄酒 收膏时入

5. 痰湿质 定义：由于水液内停而痰湿凝聚，以粘滞 重浊为主要特征的体质状态。 调治原则：经辨证治疗后酌情服用膏方。 健脾理气，化痰渗湿。

处方 : 苍术 白术 川朴 陈皮 姜半夏 茯苓 生米仁 炒扁豆 瓜蒌皮 桔梗 胆南星 大腹皮 枳壳 绞股蓝 太子 参 阳春砂 泽泻 广木香 浙贝 干姜等 鹿角胶 黄明胶 阿胶 木糖醇或冰糖 收膏时入。

6. 湿热质 定义：以湿热内蕴为主要特征的体质状态 调治原则：经辨证治疗后酌情服用膏方。 泻肝平胃，清利湿热。

处方 : 龙胆草 焦山栀 黄芩 黄柏 知母 淮牛膝 天竺黄 合欢花 米仁 地肤子 苦参 火麻仁 郁李仁 枳壳 陈皮 竹沥半夏 茯苓 生竹茹 泽泻 甘草等 黄明胶 木糖醇 或冰糖 收膏时入

7. 瘀血质 定义：瘀血质是指体内有血液运行不畅的 潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现 出一系列外在征象的体质状态。 调治原则：经辨证治疗后酌情服用膏方。 理气化瘀，调养心脾。

处方 : 桃仁 红花 生地 当归 川芎 枳壳 全瓜蒌 桔梗 赤芍 川楝子 元胡 虎杖 茜草 陈皮 炒白术 淮山药 甘草 等 阿胶 龟板胶 冰糖 收膏时入

8. 气郁质 定义：由于长期情志不畅、气机郁滞而形 成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感 多疑为主要表的体质状态。 调治原则：经辨证治疗后酌情服用膏方。 疏肝解郁，条达安神。

处方 : 淮小麦 炙甘草 大枣 柴胡 枳壳 陈皮 青皮 制香 附 玫瑰花 绿梅花 合欢花 炒枣仁 柏子仁 砂仁 炒白芍 连翘 莲子 百合 桔梗 元胡 川楝子 当归 等 阿胶 黄明胶 冰糖 收膏时入

9. 特禀质 定义：表现为一种特异性体质，多指由于先天性 和遗传因素造成的一种体质缺陷。其中对过敏体 质概念的表述是：在禀赋遗传的基础上形成的一 种特异体质，在外界因子的作用下，生理机能和 自我调适力低下，反应性增强，其敏感倾向表现 为对不同过敏原的亲和性和反应性呈现个体体质 的差异性和家族聚集的倾向性。 调治原则：经辨证治疗后酌情服用膏方。

处方 : 1. 过敏体质： 生地 当归 紫草 茜草 防风 蝉衣 苦参 白芷 知母 泽泻 地肤子 白鲜皮 旱莲草 生米仁 生甘草 阿胶 龟板胶 冰糖 收膏时入 2. 根据辩证而定。 （以上处方仅供参考）

因人、因时、因地辨证施治，调和阴阳、 五脏六腑、气血津液之盛衰，使人体达到 “ 阴平阳秘 ” 的状态。

谢谢