骨骼显像 楼 岑 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 楼 岑 浙江大学医学院附属邵逸夫医院

骨骼显像的种类： 骨动态显像 : 骨骼三相显像 ( three-phase bone imaging ） 骨静态显像 : 骨全身显像及局部显像 (whole body bone imaging) 骨断层显像 (bone tomography)

骨静态显像 原理 膦酸盐显像剂通过骨骼的无机成分 — 羟基磷灰 石晶体的化学吸附和离子交换作用被获取，与 骨内有机成分结合而沉积在骨骼内，其余肾排 出。 影响 99m Tc 标记的膦酸盐在骨骼内沉积的因素： ★局部血流灌注量； ★骨骼无机盐代谢； ★成骨活跃的程度。

方法 显像剂： 99m Tc- 亚甲基二膦酸盐（ 99m Tc- MDP ）。 静脉注射， 2—3 小时后局部或全身骨骼显像， 显像前排尿。

骨骼三相显像 注射一次显像剂，用三个时相的影像显示局部骨骼 动脉血流、血池和骨盐代谢情况的显像方法。 “ 弹丸 ” 静脉注射 99m Tc-MDP ： ★血流相 (blood flow phase) ：动态采集， 2- 3sec/view×1min; ★血池相 (blood pool phase) ： 1-4min 内，静态相 1-2view ； ★延迟相： 2 ～ 3hours 后静态显像。

骨骼断层显像 采集后的数据经重 建，获得横断层、 矢状断层和冠状断 层图像。

骨骼三相显像正常图像  血流相：静脉注射骨显像剂后 8-12 s 可见局部大血管显 影，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧大血管和软组织显 像剂分布基本对称，显影时间基本相同，骨骼部位显像剂 分布很少。  血池相：软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，基本 均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂分布稀疏， 显影不清。  延迟相：血液内放射性很少，骨骼显影清晰。

骨静态显像正常图像  正常成人骨显像可见骨骼显影清晰，全身骨骼显像剂分 布基本左右对称、均匀。  由于不同部位的骨骼结构不同、代谢活性程度及血流灌 注不同，显像剂分布也不相同。扁平骨如颅骨、肋骨、 椎骨、髂骨的显像剂分布浓于长骨，长骨的骺端浓于骨 干，粗大的长骨浓于细小的长骨，大关节浓于小关节。

正常成人骨显像 正常儿童骨显像

正常影像

正常骨断层显像

异常影像 局部放射性增高：多见。见于：骨骼病变早期、 破骨成骨相伴的进行期。骨骼外骨化灶、钙化 灶和磷酸盐异常聚集部位也可表现为放射性异 常浓聚。热区可各种形状，可呈 “ 炸面圈 ” 样。 局部放射性减低：较少见，见于骨囊肿、股骨 头缺血性坏死、溶骨性病变。 超级影像（ superscan): 显影剂聚集在骨骼明显 增加，肾不显影。见于：广泛弥漫骨转移、代 谢性骨病。

代谢性骨病骨影像特征： ★骨影普遍增浓； ★头盖骨和下颌骨尤其明显； ★肋软骨呈串珠状； ★领带样胸骨影； ★肾影不清； ★肺和胃等软组织异常钙化影； ★ 24 小时全身显像剂存留率明显增高； ★常伴有散在的假性骨折影像。

关节显像 关节病变可引起滑膜血管增加、血流量增加、毛 细血管通透性增加，同时伴有关节周围骨更新旺 盛，以及软骨和骨破坏引起反应性骨增生； 骨显像剂（ 99mTc-MDP ）在局部聚集， 99mTcO4- 能穿过滑膜表面扩散到滑膜腔内，与 渗出液中蛋白相结合，使骨关节显影。

正常关节显像：见关节处显像剂分布较浓，关节 显影清晰，骨骼边界光滑，轮廓完整，软骨本身 几乎没有血运，故不显影，因此关节间隙清晰， 两侧关节显像剂分布对称。手关节显像剂分布从 腕关节开始到腕掌关节、掌指关节、近端指间关 节和远端指间关节逐渐减少。 关节异常影像：通常表现为显像剂分布异常浓聚， 可呈对称性或非对称性，浓聚区所在部位、数目、 显像剂分布程度和形态的不同，有助于疾病的鉴 别。

临床应用 早期诊断恶性转移性骨肿瘤 骨转移常见于肺癌、乳腺癌和前列腺癌。 可较 X 线摄片早 3-6 月显示病灶。 好发胸部、脊柱和骨盆。 是恶性肿瘤病人治疗前后常规定期检查项目。 恶性肿瘤病人，骨显像出现多发 “ 热区 ” ，应考虑 骨转移。 恶性肿瘤病人，骨显像出现单个 “ 热区 ” ， 有 6%- 8% 为转移，应密切随访。

Multiple Metastases In bone

Metastases In bone

超级骨显像 ANTPOST RLR

原发性骨骼肿瘤累及范围的判断和疗效观察 较真实地显示病变实际范围，可作为手术切除和放 疗布野的依据。 骨骼三相显像可作为鉴别良恶性骨肿瘤的辅助指标。 可评价恶性骨肿瘤的放疗疗效。

右肱骨骨肉瘤

右股骨骨肉瘤

早期诊断急性骨髓炎 24 小时内局部有明显的血流和代谢异常。 骨骼三相显像可鉴别急性骨髓炎与软组织蜂窝 组织炎。

急性骨髓炎：三个时相的放射性分布主要都局限在骨 内，并随时间延长更加浓聚于病变区。 蜂窝组织炎：血流相血池相为弥漫性的放射性增强，随 时间延长而逐渐减低，静态时主要见放射性弥散在软组 织内。

Inflammatory-osteomyelitis 发病 小时内通常可发现阳性征象 右胫骨下端急性骨髓炎

诊断骨折 细小骨折。 应力性骨折。

左胫骨应力性骨折， X 片示：左胫骨上端内 侧骨膜反应。 延迟相

双胫骨疲劳性骨折

早期诊断股骨头无菌性（缺血性）坏死 非创伤性股骨头坏死不同病期有不同表现：放 射性减少 ——“ 炸面圈 ” 样改变 —— 放射性聚集， 骨骼三相显像敏感。 股骨颈骨折早期骨折处明显放射性聚集。

双侧股骨头缺血性坏死 —— 静态相 （ X 片：双股骨头病理性骨折）

股骨头坏死骨显像 “ 炸面圈 ” 样改变

监测移植骨和假体 对判断移植骨是否存活有独特价值。 可用于观察植入假体松动、感染和异骨形成。

代谢性骨病 原发和继发性甲旁亢性骨病：骨骼摄取放射性 普遍增高。 软骨病：常伴有局部放射性增高 —— 假性骨折。 骨质疏松：骨普遍放射性减低或增高，常伴有 个别椎体放射性增高（压缩性骨折）。

肾性骨营养不良，多发骨折。甲状旁腺瘤

畸形性骨炎（ Peget 病） 长骨或扁平骨呈现大片明显放射性增高，整块的 增粗或弯曲。 慢性进行性的局灶性骨代谢异常疾病。 活动期比 X 线摄片灵敏，静止期可显像正常（此 时 X 线摄片有典型表现）。

Paget 病

类风湿关节炎：周围对称性的多关节慢性炎症性 疾病。表现：整个腕部弥漫性的显像剂摄取增加， 伴发小关节的侵犯。 肺性肥大性骨关节病：多发性、对称性，小腿和 前臂最常受累，管状骨骨皮质显像剂摄取对称性 增浓，呈 “ 双轨征 ” 改变。 关节疾病的诊断

Arthritis (Osteoarthritis) 类风湿性关节炎

肺性肥大性骨关节病 R LR