甲状腺超声诊断 新疆医科大学第一附属医院 超声医学中心腹部超声科
第三节 甲状腺和甲状旁腺
甲状腺位于颈前的中部， 气管的前方，分左、右两 侧叶，两侧叶的连接处称 峡部，形似盾牌。 一、甲状腺的超声解剖 新生儿时，约有 ％的人，峡部 上缘有一垂直向上的 锥体叶。
第三节 甲状腺 一、超声解剖 大小： 侧叶 长 3 ～ 5cm 宽 2 ～ 3cm 厚 l ～ 2cm 峡部 长 x 宽： 2x2cm 甲状腺背侧有 喉返神经，甲状旁 腺等结构。
第三节 甲状腺 一、超声解剖 由浅部至深部，有皮肤、皮 下脂肪、筋膜及颈前肌，深层 即甲状腺组织。甲状腺由两层 被膜包裹着，内层浅薄为甲状 腺固有膜，外层较厚，由结缔 组织及弹性纤维组成，两层之 间有动脉或静脉网。甲状腺后 外为颈总动脉及颈内静脉；两 叶包绕气管及食管。
二、超声探测方法和正常声像图 （一）检查前准备 病人一般无需特殊准 备，充分暴露颈前部进行检 查。 （二）体位 1 ．仰卧位 为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头， 呈头低颈高位。 2 ．侧卧位 如甲状腺一侧明显肿大，可采用侧卧位， 分别检查甲状腺左、右叶及肿块。
第三节 甲状腺 二、方法与正常图 检查顺序： 常规先作横切与纵切检查，测量横径、前后径等各径线的大 小。并在感兴趣区作纵、横、斜多切面扫查，最后用彩色多普 勒血流显像观察甲状腺腺体内血流分布情况，并用频谱多普勒 分别测量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。
（三）正常甲状腺部超声图像 第三节 甲状腺 二、方法与正常图 颈前皮肤，呈较高回声的 弧形光带，皮下浅筋膜，包括 皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉， 呈低回声，两侧方可见梭形低 回声区，为胸锁乳突肌。 深部正中可见甲状腺，边界清楚， 包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。
第三节 甲状腺 二、方法与正常图 甲状腺横切面呈蝶形或马 蹄形，两侧基本对称，由峡 部相连；纵切面呈长梭形或 长椭圆形，边界清晰，包膜 规则整。 实质回声中等偏高，略高 于肝，光点细，分布均匀， 可见血管回声。 可实时观察到甲状腺随吞 咽上下移动。
第三节 甲状腺 二、方法与正常图 测量方法：纵切扫查时测量 上下径及前后径，横切扫查时 测量左右径。 参考值：侧叶前后径、左右 径小于 2cm, 上下径 4-5cm ，峡 部前后径小于 0.3cm 。
第三节 甲状腺 二、方法与正常图 甲状腺两叶后方，可见一衰减 的弧形暗区，为气管。气管的深 部为食管，偏左。
第三节 甲状腺 二、方法与正常图 甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血 流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的 分支状血流信号。
第三节 甲状腺 二、方法与正常图 甲状腺上动脉内径一般 <0.2cm, 峰值 流速 <30cm ／ s ， RI=0.50—0.60
第三节 甲状腺 二、方法与正常图 甲状腺两叶的后外方为 颈总动脉和颈内静脉。
三、甲状腺疾病的超声诊断 超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病变，可分 为三大类： ①甲状腺肿：各种原因引起甲状腺增生或肿大者， 如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状 腺肿等； ②甲状腺炎：如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状 腺炎； ③甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病 ( 一）甲状腺功能亢进 临床表现 : 症状： 神经过敏、情绪激动、心悸、 多汗、食欲亢进、消瘦。 体检： 心动过速、手震颤、甲状腺肿大、 眼球突出。 病理表现：甲状腺体积增大， 质地坚实，血管丰富，血流加 速，眼球后肌肉水肿、肥大、
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病 【声像图特点】 1 、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度增大（包 括峡部），可增大 2 － 3 倍； 2 、边缘光滑； 3 、实质回声低 - 中等回声密集细小光点，分布均匀或不 均匀 ; 4 、 CDFI ：血流信号丰富, 内径增宽，并有搏动，甲状 腺内血流呈五彩缤纷，称为 “ 火海征 ” ; 5 、 PW: 为高速低阻血流，甲状腺上动脉 Vmax>70cm/s 。
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病 （二）、单纯甲状腺肿 【 声像图特点 】 1 、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径 增大明显； 2 、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变； 3 、组织中常发生液化, 血块机化及钙化 ; 4 、 CDFI ：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动 脉不扩张 ; 5 、 PW: 频谱参数与正常接近.
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病 （三）、结节性甲状腺肿 【 声像图特点 】 1 、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不 光滑，呈结节性； 2 、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回 声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维 组织增生所形成的散在性点线状回声 ； 3 、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血； 4 、 CDFI: 无明显特异性改变, 可见粗大迂曲的分枝状血 管在大小不等的结节间穿行、绕行。
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病 ( 四）亚急性甲状腺炎 【声像图特点】 1 、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚； 2 、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状 腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界 欠清，无包膜回声； 3 、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无 回声带，即假性囊肿； 4 、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中， 观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常； 5 、 CDFI ：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血 流信号少或无血流信号。
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病 （五）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎） 【声像图特点】 1 、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚； 2 、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变； 3 、部分可伴有单个或多个小结节，直径 cm ，无 包膜； 4 、 CDFI ：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明 显改变或仅浅表 1/3 有血流信号分布, 甲状腺上动脉流速 明显低于甲亢。
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病 （六）甲状腺腺瘤 【声像图特点】 1 、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质 性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜； 2 、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高， 亦可呈均质低回声光点； 3 、 腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变； 4 、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见 “ 暗环征 ” ； 5 、 CDFI ：周边可见较丰富血流信号，呈 “ 花环 ” 征 。
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
腺瘤结甲 数目、大小单发多（单叶），较大常多发（双叶），较小 边界、边缘清楚、整齐不清楚、不整齐 包膜回声完整清晰光滑不完整或无 声晕部分（ + ）（－） 内部回声增强居多均匀细密低回声不均匀多衰减 周围组织正常不正常 甲状腺轮廓和表面通常整齐光滑轮廓不平两叶不对称表 面呈波浪形结节状隆起 甲状腺各径线不大明显增大，不对称 甲状腺腺瘤与结甲的鉴别
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病 （七）甲状腺癌 【病理分类】 1 、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜 或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。 2 、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度 较高，易转移，一般无完整的包膜。 3 、未分化癌 4 、髓样癌
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病 【典型声像图特点】： 1 、癌肿侧甲状腺增大，形态失常； 2 、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无 包膜光带和晕环轮廓； 3 、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状 突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见； 4 、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一， 晚期可有颈部淋巴结肿大 ; 5 、 CDFI ：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏； 6 、 PW ：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病 颈部可见肿大淋巴结 甲状腺实质内边界 不清的稍低回声肿 物，内部回声不均。 内部可见沙砾样钙化灶
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病 CDFI ： 内部血流信号丰富 血流速度增高 （正常甲状腺上动脉 血流速度 20-30cm/s ） 第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病 第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺 三、甲状腺疾病
甲状腺腺瘤 甲状腺癌 边界 完整、光滑 不整齐、模糊 囊性变 多见 少见 后壁回声 无变化或增强 无变化或衰减 浸润周围组织 无 有 颈淋巴结肿大 无 有 鉴别诊断