胰腺、胆系及脾脏 常见病影像学诊断 (一)胆石症(cholelithiasis) (二)急性胰腺炎(acute pancreatitis) (三)慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) (四)胰腺癌(pancreatic carcinoma) (五)脾外伤(splenic trauma)

主要内容(chief content) 一、检查技术 (Examination technique) 二、影像观察与分析(imaging observation and analysis ) 三、疾病诊断(disease diagnosis )

一、检查技术 Examination technique ㈠ X-ray： ㈡USG：ultrasound ㈢CT：computed tomography ㈣MRI：magnatic resonance imaging

（一） X线检查： PTC、ERCP、T管造影

㈡USG 禁食8小时以上

（三）CT：平扫（CT plain scan)： 增强扫描 （四）MRI：平扫（MRI plain scan)：

正常胆系CT表现 胆囊 位置 肝左右叶之间， 肝门下方的层面 形态 卵圆形 直径 4--5cm 密度 低，略高于水，均匀 胆总管：通常可显示 位置 肝左右叶之间， 肝门下方的层面 形态 卵圆形 直径 4--5cm 密度 低，略高于水，均匀 胆总管：通常可显示 肝内胆管：不显示

T1主要用于显示器官解剖结构 T2主要用于观察病理变化 目的 同CT

胆系的影像诊断 胆系常见病：胆石症、胆囊炎、胆系肿瘤 目的(purpose): 确定胆石、炎症、肿瘤的部位、大小、范围及其引起梗阻的程度 。

胆石症(cholelithiasis) 临床与病理(clinic and pathological) 胆石(gall stone)位于胆道系统内，常引起右上腹疼痛和黄疸等症状。可分为胆囊结石，胆管结石和复合结石。统称为胆石症。 胆石主要成分为胆色素和胆固醇，有时含有钙盐，含钙成分多时，X线透过率下降，称为阳性结石，反之称为阴性结石。胆囊结石首选检查为USG。

胆石症的CT表现 肝内外胆管或胆囊内可见单发或多发的高密度影，常呈环状或多层状， 胆囊结石：结石位置多可随患者体位而改变。 胆管结石：结石远侧段胆管扩张。 胆总管结石：结石上部胆管扩张，结石部位的层面，扩张的胆管突然消失，同时见到高密度结石呈“靶征”或“半月征”。

胰腺的影像诊断 胰腺常见病：炎症、肿瘤 目的(purpose): 确定炎症范围 确定肿瘤的性质

胰腺解剖

胰腺正常CT表现 胰腺呈弓状，密度均匀， CT值45±5Hu，周围为脂肪组织， 胰头为十二指肠包绕 脾静脉居胰尾后方，是识别胰腺的标志

急性胰腺炎(acute pancreatitis) 临床及病理(clinic and pathological) 急性胰腺炎：胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。在我国主要为胆系疾病所继发，发病前多有酗酒、暴饮暴食史，起病急骤。 病理上分两型 ①急性水肿型胰腺炎：此型多见，表现为胰腺肿大变硬，间质充血水肿并细胞浸润， ②出血坏死型胰腺炎，广泛的的坏死、出血为特征。

急性胰腺炎的CT表现 了解病变的范围和程度 急性胰腺炎的典型表现： 1. 胰腺肿大，密度稍减低。上述表现大多是弥漫性的，但也可只限于胰腺的某一部分。 2. 胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺轮廓不清，边缘模糊，与周围器官分界不清，邻近的肾前筋膜增厚。

3. 出血坏死型上述改变更显著，胰腺密度不均，坏死呈低密度区，而出血呈高密度影。增强扫描可见坏死区不增强，而一般水肿、炎性变的胰腺实质有增强。渗出较多时胰腺周围可形成明显的液体滞留，呈现多个水样密度囊性低密度区，多在网膜囊、肾旁前间隙等处。液体滞留被纤维囊包围即形成假性囊肿。

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) 临床与病理(clinic and pathological) 慢性胰腺炎病因尚未明确，病理上胰腺常有一定纤维组织增生，有钙化或结石形成，胰管呈不同程度扩张。临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、糖尿病等。

CT表现（CT findings） 1. 胰腺大小正常、缩小或增大。 2. 胰管呈串珠状或管状扩张。 3. 胰腺钙化或结石，表现为斑点状致密影，沿胰管分布，是慢性胰腺炎的特征性表现。 4.胰内或胰外假囊肿，表现为边界清楚的囊性低密度区，CT值接近水的密度。 5. 肾前筋膜可增厚。

胰腺癌(pancreatic carcinoma） 临床病理(clinic and pathological) ：多见于40~60岁男性，临床表现为进行性阻塞性黄疸、疼痛和上腹深部肿块等。 1.胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，约占全部胰腺恶性肿瘤的95％。 2.胰腺癌 90%以上起源于胰腺导管上皮细胞，即导管细胞癌，约10％为腺泡细胞癌。 3.胰腺癌约60－70%发生于胰腺头部，其次为体、尾或头体、全胰受累。

CT表现 1. CT平扫(CT plain scan)：表现为胰腺局部增大，呈肿块状隆起或呈分叶状增大。CT平扫肿瘤的密度常与胰腺的密度相等或略低，但若病灶内出现坏死或液化则形成低密度区。 2.增强扫描(conrtast scan)：肿瘤常不增强或略增强，而正常胰腺实质增强明显，从而肿瘤呈相对低密度而易于识别。这种密度的改变比看到肿块可能更重要。

3.肝内胆管、胰管及胆总管不同程度扩张。胰头癌侵犯、压迫胆总管引起梗阻性黄疸时，CT显示胆总管以上肝内外胆管扩张而胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形。胰头癌常阻塞胰管近段而使胰管扩大，同时合并胰体、尾萎缩，这也是胰头癌的一个重要征象。但慢性胰腺炎也可有此改变及表现。 4.侵犯胰周血管及远处转移。胰腺癌进展，可使胰周脂肪层消失，邻近血管可被推移甚至包埋。肝门和腹膜后可出现淋巴结增大，肝内转移也很常见

脾外伤（splenic trauma） 临床与病理 (clinic and pathological) 脾为最易发生外伤的器官，可发生脾包膜下、脾实质内和脾周围出血。 急性脾破裂临床上患者可出现剧烈的左上腹疼痛并向背部放射，迟发性脾破裂者，症状可隐匿数天至出现大出血，故及时诊断和治疗是降低死亡率最重要的措施。脾破裂的主要诊断方法为USG和CT。

CT平扫表现(CT plain scan) 1.包膜下血肿：表现为脾外周半月形或双凸状高密度影，随出血时间延长，血肿逐渐变为等密度乃至低密度灶。 2.脾挫裂伤：显示为脾内线条状、不规则形的低密度区，还可伴有小点、片状高密度影。 3.脾血肿：表现为团块状高密度影。 4.脾包膜破裂：致脾周或并有上腹腔积液(积血)。 5.脾撕裂伤：脾实质分离，分离处呈低密度。

复习题 1.胆石症的CT表现 2.急性胰腺炎的CT表现 3.慢性胰腺炎的CT表现 4.胰腺癌的CT表现

the end