肺 炎

一、概述 指肺的急性渗出性炎症 感染性 理化性 变态反应性 大叶性 小叶性 间质性 浆液性 纤维素性 化脓性 肉芽肿性 出血性 干酪性

大叶性肺炎 主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素性 渗出为主的炎症。 病变始于肺泡，并迅速扩展到一个肺段以至整个 大叶，故称为大叶性肺炎。 临床表现为起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳 铁锈色痰和呼吸困难，常伴有严重全身反应。病 程 5-10 天。多见于 岁成年人，男多于女，常 发生于冬春寒冷季节。

病因和发病机制： 1 、病因： 90% 以上肺炎球菌（肺炎链球菌）引起 3 型毒力最强 2 、发病机制： 呼吸道防御功能损伤，机体免疫力下降 细菌入肺 变态反应因素 肺炎球菌不产生毒素 患者主要是成年人，儿童少 见，乳儿从不患病 细菌入肺繁殖 肺毛细血管扩张、 充血，大量水肿液、 浆液渗出 含菌渗出液经肺 泡孔扩散，累及 整个肺段甚至大 叶

病理变化： 1 、病变性质：肺泡内纤维素性炎症 2 、病变部位：左肺下叶、其次右肺下叶 3 、分期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期

充血水肿期：病程 1-2 天 1 、毛细血管扩张充血、 水肿液和浆液大量渗出 2 、少量红细胞、白 细胞和巨噬细胞 3 、毒血症状

红色肝样变期：病程 3-4 天 毛细血管仍扩张充血、大量红 细胞，一定量纤维素、嗜中性 粒细胞和少量巨噬细胞渗出 肉眼：红色肝样（质地变 实，切面暗红） 临床：缺氧症状明显 胸痛 咳铁锈色痰

灰色肝样变期：病程 5-6 天 大量纤维素和中性粒细胞渗出， 毛细血管受压。 纤维素网形成明显，有利 于防止细菌扩散，又有利 于中性粒细胞表面吞噬 肉眼：灰色肝样（充血减 退，红色变为灰白色，质 实如肝 临床：缺氧改善 咳粘液脓痰

溶解消散期：病程 7 天左右 渗出物溶解消散 1 、咳出 2 、巨噬细胞吞噬 3 、淋巴管吸收 镜下：肺泡恢复充血。腔内见巨噬细胞、纤维素红细胞见少 临床：症状明显改善。咳稀薄脓痰

重要病理特征 1 、肺泡壁通常不遭受破坏，脱落的肺泡上 皮也易于再生修复。通常情况下，不发 生坏死及化脓现象。 2 、四期常无明显界限。典型病程少见。

并发症： 1 、肺肉质变： 嗜中性粒细胞渗出过少， 其释出的蛋白酶不足以 及时溶解和消除肺泡腔 内的纤维素等渗出物， 则由肉芽组织予以机化， 使该处肺组织变为坚韧 褐色，质地如肉，故称 为肺肉质变

2 、肺脓肿及脓胸 毒性强的细菌如葡萄球菌或混合感染时可导致 3 、败血症或脓毒败血症 严重感染时，细菌侵入血流所致 4 、感染性休克 肺炎球菌或金葡菌感染时所导致严重毒血症

小叶性肺炎 是病变基本以肺小叶为单位的急性渗出性 炎症。绝大多数为化脓性炎症。由于这种 小叶性病变是以细支气管为中心向其周围 肺组织发展，又称支气管肺炎。 临床有发热、咳嗽、咳痰等症状。多发生 于小儿、老人以及年老体弱或久病卧床的 人，冬春季发病率高。

病因和发病机制： 1 、病因：多为致病性较弱的肺炎双球菌，其次为葡萄球菌、链球 菌、流感杆菌等，多系正常人上呼吸道常驻寄生菌 2 、发病机制：凡能引起上呼吸道分泌物增多，机体抵抗力特别是 呼吸道生理防御功能降低者，均可引起小叶性肺炎 A 、受寒、麻痹、醉酒时，寄生于上呼吸道的病原菌就易于 侵入肺内，引起小叶性肺炎 B 、长期卧床或慢性心衰的患者 C 、因脑溢血、尿毒症等昏迷的病人

病变： 1 、病变性质：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎 2 、病变部位：散布各叶，两肺下叶和背侧病灶较多 3 、肉眼： 肺内散在分布实变病灶，灰黄色。 大小不一，直径 0.5-1cm 左右， 形状不规则

 融合性支气管肺炎 ( confluent bronchopneumonia ) 可融合，与大叶性 肺炎区别

4 、镜下：肺泡内大量中性粒细胞，少量红细胞，周围 肺组织充血、浆液渗出

临床病理联系： 1 、发热、咳嗽，咳粘液脓性痰 叩诊浊音不明显 X 线散在阴影 2 、并发症：脓胸 肺脓肿 脓毒血症 呼吸衰竭 心力衰竭

 大、小叶性肺炎的区别  病因  患者年龄  病变性质  病变范围  临床表现  × 线  并发症  预后

种类 种类特点 大叶性肺炎小叶性肺炎 发病特点青壮年小儿、老年人、久病卧床者 病因多是肺炎球菌杂菌混合感染 病变范围肺大叶或肺段肺小叶 病变性质纤维蛋白性炎化脓性炎 病变特点 分四期，病变一致，无支 气管病变 灶状、多彩性、不一致性；有 支气管病变 临床特征咳铁锈色痰；实变体征咳粘液脓性痰；散在湿性啰音 合并症肺肉质变；中毒性休克心衰、呼衰、支气管扩张 预后预后好，多数痊愈预后差，多为临终前的并发症

间质性肺炎 是肺间质的炎症，其病变发生于支气管、 细支气管和血管的周围，肺小叶间隔及肺 泡间隔的结缔组织内，而肺泡内渗出却轻 微。 最多见的是急性非化脓性间质性肺炎。病 原体多是病毒或支原体。

病毒性肺炎 由呼吸道病毒感染所导致，可发生于任何 年龄，儿童多见。 成人 — 流感病毒，副流感病毒，呼吸道合 胞体病毒 儿童 — 副流感病毒、呼吸道合胞体病毒、 麻疹病毒、疱疹病毒、腺病毒

病理变化 ⑴早期或轻型：表现为急性 非化脓性间质性肺炎。单核 及淋巴细胞浸润，肺泡 间隔增宽，渗出性改变轻。 ⑵重型：肺泡腔内浆液 性渗出物，有些病毒 （流、麻、腺等）性肺 炎可见 透明膜。

3 、可引起部分或完全的支气管上皮坏死，继之出现上皮增生 和鳞状化生 Ⅱ型肺泡上皮可发生急性损伤 4 、严重感染可引起广泛而迅速的肺泡出血、水肿，继之出 现坏死 5 、病毒包涵体的检出 （具有病理诊断意义）

病毒在增殖的过程中，常使寄主细胞内形 成一种蛋白质性质的病变结构，在光学显微 镜下可见。多为圆形、卵圆形或不定形。一 般是由完整的病毒颗粒或尚未装配的病毒亚 基聚集而成；少数则是宿主细胞对病毒感染 的反应产物，不含病毒粒子。 病毒包涵体

病毒包涵体性状： 约红细胞大小，常呈嗜酸性红染，其周 围有透明晕。 约红细胞大小，常呈嗜酸性红染，其周 围有透明晕。 病毒包涵体位置：在增生的上皮细胞中 仅在细胞浆：呼吸道合胞病毒 仅在细胞浆：呼吸道合胞病毒 胞浆和胞核：麻疹病毒 胞浆和胞核：麻疹病毒 仅在细胞核：腺病毒、单纯疱疹病毒 仅在细胞核：腺病毒、单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 巨细胞病毒

支原体肺炎 由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。

概 念 支原体是一种介于细菌与病毒间的微 生物，引起间质性肺炎改变，在肺炎支原 体被发现以前，被称为原发性非典型肺炎。 种类多，但仅肺炎支原体能引起呼吸道疾 病。 支原体是一种介于细菌与病毒间的微 生物，引起间质性肺炎改变，在肺炎支原 体被发现以前，被称为原发性非典型肺炎。 种类多，但仅肺炎支原体能引起呼吸道疾 病。

病因和传播途径： 1 、病因：肺炎支原体 2 、传播途径：飞沫传染。病原体存在于带菌者的鼻咽部 3 、不易与病毒性肺炎鉴别：肺炎支原体培养确诊。

病变： 肺炎支原体侵犯整个呼吸道粘膜，引起气管炎、支气管炎和 肺炎，甚至全呼吸道。 1 、肉眼观： 肺脏暗红色，切面几乎普遍充血、水肿和不同程度的出血。 支气管和小支气管腔内含有粘液，管壁充血、增厚。 2 、镜下观：间质性肺炎的改变 肺泡间隔增宽，有水肿和淋巴细胞浸润，弹性纤维被破坏。 肺泡腔内有水肿液、红细胞、巨噬细胞，甚至透明膜形成。 细支气管壁及其周围出现淋巴细胞和单核细胞浸润，粘膜 上皮发生坏死、脱落。

临床： 发病较急，患者有发热、无力等一般症状，并出现剧烈咳 嗽和咳痰。 X 线不明显。 预后良好，病程 2 周，可完全愈合。