微生物培养药敏报告解读 十堰市太和医院 湖北医药学院附属医院 2013 年 11 月 杨宏伟

使用体外试验的方法检测细菌的耐药 性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为 临床医生针对某一特定的临床感染问题选 用药物提供依据 ---- 实施个体化治疗。 结果：可告诉医生什么抗生素不能用， 而不是推荐用什么抗生素！ 药敏试验的目的

细菌室的方法：药敏试验采用全自动微生物分析仪， 为 MIC 法，有固定的药敏组合。 多为有氧培养：普通细菌培养、真菌培养、支原体培 养、 L 型培养。 厌氧培养：特别申请 特别说明

说 明 药敏试验是参照 CLSI 推荐的标准制定的。 细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药 敏试验。 试验的药物代表一类药，而不是一种药。

说 明 对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。 有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药， 如利福平。 因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可 能临床治疗无效。

细菌的耐药性 细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作 用的一种防御能力，一种生物学的表型。 天然耐药（固有耐药） 获得性耐药：需要做药敏试验

常见细菌的天然耐药情况 马越, 李景云, 金少鸿. 细菌耐药性监测分析中应注意的问题. 中国抗生素杂志,2005 ， 30(12):763

药敏试验药物选择原则  代表性： 所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用， 同类药物通常只选择一种或几种代表品种  预报性： 选择药物可对抗菌药物使用或耐药机制有提示作用  特殊性： 选择感染部位有较高浓度的抗菌药。如尿路感染的 尿液标本可选择呋喃妥因，中枢神经系统感染的脑脊液可选 氯霉素、头孢呋辛等（能通过血脑屏障）

代表药物在药敏试验 中的作用 —— 代表性 代表性药物在药敏试验中的作用不仅仅局限于该药物本 身, 还代表与其相关的抗菌药物 代表药物菌种所代表药物 头孢噻吩肠杆菌科头孢噻吩、头孢匹林、头孢拉定、 头孢氨苄、头孢克罗和头孢羟氨苄 四环素所有四环素类如强力霉素、二甲胺四环 素、多西环素（仅可预测敏感）、 米诺环素（仅可预测敏感） 红霉素阳性球菌阿齐霉素、克拉霉素和地红霉素

倪语星，王金良. 抗微生物药物敏感性试验规范. 上海：上海科学技术出版社， 2002 ， 7-8.

代表药物在药敏试验中的作用 —— 代表性 代表性药物在药敏试验中的作用不仅仅局限于该药物本 身, 还代表与其相关的抗菌药物 类似药物，药敏结果可用于解释相关药物 头孢孟多、头孢尼西和头孢呋辛 亚胺培南和美洛培南 环丙沙星和左氧氟沙星 洛美沙星、诺氟沙星和氧氟沙星 头孢噻肟和头孢曲松 青霉素 G 和氨苄西林 阿奇霉素、克拉霉素和红霉素 万古霉素、替考拉宁

代表药物在药敏试验中的作用 —— 预报性  如金葡菌对苯唑西林耐药提示对所有 β- 内酰胺类耐药  革兰阳性球菌耐庆大霉素提示对氨基糖苷类耐药  肺炎链球菌选择苯唑西林提示青霉素耐药性  如大肠和克雷伯菌药敏中选三代头孢（头孢他啶、头 孢噻肟）或氨曲南可提示细菌是否产 ESBLs  在肠球菌药敏中选高浓度庆大霉素或链霉素可提示能 否采用联合用药方案。

代表药物在药敏试验中的作用 —— 预报性

细菌耐药概念 多重耐药 （ MDR ） : 指细菌同时对三种以上结构 不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌 素、喹诺酮类、氨基糖苷类 泛耐药 （ PDR ） : 细菌对本身敏感的所有药物耐 药

细菌耐药概念 超级细菌 : 并非科学概念，一般指 PDR 与部分 MDR ，没有确切定义，以下细菌属于此列： MRSA/VRSA; VRE; MDR-PA,PDR-AB; ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 CRE （产 KPC 酶、包括产 NDM-1 细菌）

MRSA ：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA ： 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE ： 耐万古霉素肠球菌 ESBLs ： 超广谱 β- 内酰胺酶 KPC 酶： 产碳青霉稀酶的一种 KPC 型 NDM-1 ：Ⅰ型新德里金属 β- 内酰胺酶

泛耐药铜绿假单胞菌 / 不动杆菌 对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假单胞氨基 糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假单胞三代头孢（头孢哌 酮、头孢他啶）和亚胺培南、环丙沙星、氨曲南等均耐药 可能有效的药物 多粘菌素 B （ E ） 米诺环素，多西环素 替加环素（铜绿假单胞菌耐药） 大剂量舒巴坦 可根据被检测菌的 MIC ，选择联合用药

药敏试验可以提供哪些信息 药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏 药敏试验） 检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药 物的敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测试验抗菌药物的敏感性

药敏试验结果的报告 选择性药敏结果选择性报告 --A 组：首选，常规试验和报告 --B 组： 首选抗生素，在下列情况下选择使用 细菌对 A 组抗生素耐药 病人对 A 组抗生素过敏 严重感染或多部位、多种细菌混合感染 控制传染病流行 --C 组：备选抗生素，在下列情况下使用 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 对不常见菌感染的治疗 控制传染病的流行 -- U 组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药物

与临床沟通中常见问题 1 、我们想用的药物在药敏试验中 没有做？ 可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报

与临床沟通中常见问题 2. 为什么有的菌报告很多种药物， 有的 仅报告几种药物？ 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所 不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而 嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少

CLSI 药敏建议

与临床沟通中常见问题 3 、是否能将所用的药都做药敏试验 ? 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测 其他抗菌药物的敏感性 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需 要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准 ）

与临床沟通中常见问题 4 、在药敏试验报告中 MIC 越小的抗菌药物 效果越好吗？如何根据 MIC 联合用药？ 感染菌对同一种药物的 MIC 越小，效果越好 不同种抗菌药物之间 MIC 无可比性 目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的 MIC

与临床沟通中常见问题 5 、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 培养阳性  感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰 培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质 紊乱，低蛋白血症，高血糖等

与临床沟通中常见问题 6 、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治 疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治 疗无效； 敏感 ≠ 治疗有效。 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素 细菌的 MIC ，给药剂量和用药方式 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品）

与临床沟通中常见问题 7 、涂片镜检结果与培养结果不吻合？ 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检 出致病菌。 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。

与临床沟通中常见问题 8 、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌 生长？ 我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。

与临床沟通中常见问题 9 、一般培养不是三天出结果吗，今天 第四天了怎么还没出来？ 一般培养经 48 小时后，即第三天出报告， 若需分离致病菌的则第四天出报告。

与临床沟通中常见问题 10 、今天的培养结果怎么与前天的不一样？ 取材是否规范。 痰标本，有时选优势菌做，就可能导致两次不一 样。

与临床沟通中常见问题 11. 明显稀便，培养结果为何正常？ 大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染，致病 性大肠杆菌我们没有鉴定血清。 怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。 可能病毒感染 ( 轮状病毒 ) 。

小 结 耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，使临床抗感染治疗面 临着困难的用药决策 细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上为临床提供参考（经 验治疗）；可以指导临床个体化治疗。 临床实验室检验有自身的局限性 各科室间交流非常重要！！！

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谢谢！