XUT School of sciences 第十六章

XUT School of sciences 第一节 内分泌系统简介 内分泌系统由分散在全身各处的一些内 分泌腺和一些散在的内分泌细胞所组成的。 人体主要的内分泌腺有脑垂体、甲状腺、甲 状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等。此外，胸 腺、松果体以及分布于肾脏、消化管粘膜上 的特殊细胞和下丘脑的某些神经细胞也具有 内分泌功能。

XUT School of sciences 1. 肾上腺

XUT School of sciences 1849 年 Addison 发现， 皮质激素分泌减少会导 致人体极度虚弱，食欲 减少，低血压，皮肤色 素沉着过度和精神压抑 等。如阿狄森氏病。 肾上腺

XUT School of sciences  蛋白质代谢障碍 蛋白质代谢障碍  蛋白质分解增强 蛋白质分解增强  皮肤浅薄，易起淤 斑、紫纹 皮肤浅薄，易起淤 斑、紫纹 Cushing 病

XUT School of sciences 肾上腺皮质功能亢进 —— 肥胖

XUT School of sciences 肾上腺结构 肾 胰腺 髓质 皮质 肾上腺

XUT School of sciences 肾上腺皮质结构及功能 球状带 — ( 盐皮质激素 ) 束状带 — ( 糖皮质激素 ) 网状带 — ( 性激素 ) 髓质

XUT School of sciences 2. 肾上腺皮质激素 是肾上腺皮质所分泌激素的总称。 按其生理作用可分为两类：一是盐皮质 激素，主要影响盐代谢；二是糖皮质激 素，主要影响糖、蛋白质和脂肪代谢。 后一类激素在药理剂量时，尚有抗炎、 抗毒、抗免疫和抗休克等作用，临床上 应用广泛，故作为本节的主要内容。

XUT School of sciences 肾上腺素 肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素， 并非生命所必需。 肾上腺素分泌增多时，在动物可看 到类似于格斗和逃跑状态时的生理效 应，如心脏搏率和收缩力增强、心输 出量增多、血压升高、血液由皮肤和 胃肠道向骨骼肌转移等，其他效应有 竖毛、支气管扩张、瞳孔放大和胃肠 道弛缓以及肝糖原被动员和血糖水平 升高等。所以也把肾上腺素叫做 “ 应 急激素 ” 。

XUT School of sciences  糖皮质激素种类 氢化可的松 可的松 2 强的松 强的松龙 去炎松 地塞米松 陪他米松 肤轻松 糖皮质激素包括

XUT School of sciences 主要天然肾上腺皮质激素

XUT School of sciences 口服、注射均可吸收。主要在肝中代谢，可 的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和 泼尼松龙而生效, 故严重肝病患者应直接用氢化 可的松或泼尼松龙。 药动学

XUT School of sciences  糖皮质激素作用 抗炎作用  快速、强大、非特异性。  早期：抑制炎性渗出和白细胞浸润。  后期：抑制毛细血管和纤维母细胞的增生反应。

XUT School of sciences 抗毒作用 稳定溶酶体膜，减少致热原释放；降低体 温调节中枢对致热原的反应性。  糖皮质激素作用

XUT School of sciences 2 抗免疫作用 细胞免疫 ↓ ，体液免疫 ↓ ，抑制巨噬细胞吞 噬和处理抗原；破坏和解体淋巴细胞，使淋巴 细胞 ↓ ；大剂量抑制 B 细胞转化成浆细胞，使 抗体生成 ↓ 。  糖皮质激素作用

XUT School of sciences 抗休克作用 加强心脏收缩力, 扩张血管和降低血管对缩血管 物质的敏感性； 稳定溶酶体膜，减少 MDF 形成，提高机体对细 菌内毒素的耐受力。  糖皮质激素作用

XUT School of sciences 对造血系统影响  刺激骨髓造血机能  红细胞和血红蛋白 ↑  血小板 ↑ ，纤维蛋白原 ↑  中性白细胞 ↑ ，但功能 ↓  淋巴细胞 ↓ ，淋巴组织萎缩  糖皮质激素作用

XUT School of sciences 对代谢的影响 使肝糖含量增加，血糖升高并产生尿糖； 能促进蛋白质分解、抑制其合成；还可以留钠、 排钾、排钙作用，引起水潴留，血钾低和骨质 脱钙。  糖皮质激素作用

XUT School of sciences 1. 替代疗法 肾上腺皮质及脑垂体前叶功能减退。 2. 严重感染 如中毒性菌痢、暴发型流脑、败血症、严重肝 炎、流行性腮腺炎等。控制病情，不能消除病因， 抗炎不抗菌，机体的防御功能 ↓ ，致感染扩散，必 须与足量有效的抗菌药合用。 临床应用

XUT School of sciences 3. 防止炎症后遗症 如脑膜炎、心包炎、关节炎等，防止粘连及瘢 痕形成，减轻后遗症。 脑膜炎 临床应用

XUT School of sciences 4. 免疫性疾病 1) 风湿热、风湿及类风湿性关节炎、皮肌炎。 2) 器官移植 临床应用 3) 过敏性疾病 : 荨麻疹、过敏性鼻炎、接触 性皮炎、湿疹、牛皮癣等 。 不能改变免疫体质或消除病因，仅缓解症 状，停药后易复发。

XUT School of sciences 5. 高热 6. 各种严重休克 特别是中毒性休克。 7. 血液病 再生障碍性贫血、血小板减少症和紫癜、粒 细胞减少症。 临床应用

XUT School of sciences (1) 类肾上腺皮质功能亢进综合征，因物质代 谢和水盐代谢紊乱所致。 糖皮质激素的不良反应 如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、 痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。 采用低盐、低糖、高蛋白饮食和加用氯化钾可 减轻症状等。 即长期应用易导致的结果

XUT School of sciences 类肾上腺皮质功能亢进综合征

XUT School of sciences 糖皮质激素的不良反应 (2) 诱发或加重感染 (3) 消化系统并发症 诱发或加剧胃肠溃疡，甚至造成消化道出血或 穿孔。 (4) 诱发心血管系统并发症 如高血压和动脉粥样 硬化等。 (5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、影响生 长发育、致畸胎等。

XUT School of sciences (6) 诱发精神病或癫 (7) 白内障、青光眼。 (8) 肾上腺皮质萎缩和功能不全。 (9) 反跳现象或停药综合症（戒断症状） 糖皮质激素的不良反应 指病人症状基本控制后，突 然停药或减量过快，引起原 病复发或恶化的现象。

XUT School of sciences 突然停药或减量过快或停药半年内遇到严重 应激情况（严重感染、创伤、出血）可发生肾上 腺危象（表现肌无力、低血压、低血糖、甚至昏 迷或休克）。 措施：①长期用药需逐渐减量停药 ; ②停药前加 用促肾上腺皮质激素或采取隔日给药。 停药后可连续使用适量促肾上腺皮质激素 （ ACTH ），停药半年内遇到严重应激情况应及 时给足量糖皮质激素。 糖皮质激素的不良反应

XUT School of sciences 禁忌证 活动性消化性溃疡 严重高血压 精神病 糖尿病 骨质疏松 骨折 孕妇 青光眼 水痘、麻疹、霉菌感染等

XUT School of sciences 有关肾上腺的小知识

XUT School of sciences 动物福利的提出 动物长期生活在痛苦、恐惧之中，体内会分泌出 一种毒素，对食用者身体健康造成危害。我国是一 个畜牧大国，但我国的畜产品很难达到出口标准， 其中原因之一就是屠宰方式落后。目前国内的屠宰 场大多是让生猪排着队进屠宰场，看到自己的同伴 被宰杀，生猪因极度恐惧和痛苦，肾上腺激素大量 分泌，形成毒素，引起肉质下降，并对食用者健康 造成伤害。

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XUT School of sciences 家居色彩中的健康学问 粉色是温柔的最佳诠释，这种红与白混合 的色彩，非常明朗而亮丽，粉红色意味着 “ 似水 柔情 ” 。经实验，让发怒的人观看粉红色，情绪 会很快冷静下来，因粉红色能使人的肾上腺激 素分泌减少，从而使情绪趋于稳定。孤独症、 精神压抑者不妨经常接触粉红色。

XUT School of sciences 零食女人？ 专家说： “ 一个人当他紧张的时候，或者是 烦恼的时候，他的肾上腺激素会分泌增加。增 加以后会促进胃液的分泌，会加速肠道、胃肠 道的这种蠕动，所以这时候就会产生饥饿的感 觉，这个时候会本能的需要，就是解决饥饿的 需要，想吃点什么东西。

XUT School of sciences 家庭防治措施 减轻精神负担 婚姻不和、工作场所恶劣、生病、不受尊敬或寂寞的 感受等所引起的长期精神负担，对肾上腺都是有害的。 因为在紧张的状况下，肾上腺必须加倍工作，持续地对 肾上腺施加压力将折损其功能。 改掉不良习惯 不良的饮食习惯、抽烟、酗酒及滥用药物也会导致肾 上腺衰竭。

XUT School of sciences 避免使用酒精 酒精、咖啡因、烟草等物质对肾上腺具有高度的毒性。也 避免脂肪、油炸食物、火腿、猪肉、高度加工食品、红肉、汽 水、糖及白麦粉等食品。这些物质均增加肾上腺的压力。 多吃新鲜蔬果 多吃生鲜蔬果，尤其是绿叶菜类。啤酒酵母、糙米、豆科 植物、橄榄、完整谷类等都是健康食物，可以加入饮食中。吃 深海鱼、鲑鱼、鲔鱼，一周至少 3 次。 适度的运动 适度的运动有助刺激肾上腺的功能。要付诸行动保护这些 腺体，否则它们可能产生疲乏。

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