慢性前列腺炎中西医临床 治疗指导原则

内容摘要 1. 概念1. 概念 2. 病因与发病机制2. 病因与发病机制 3. 诊断标准3. 诊断标准 4. 鉴别诊断4. 鉴别诊断 5. 治疗 5. 治疗 6. 疗效评定标准 6. 疗效评定标准

慢性前列腺炎主要包括慢性细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综 合征。前者是以反复发作下泌尿道感染为特征的前列腺慢性感染； 后者是以盆腔区不适或疼痛，或反复不定的排尿和性的症状，但无 感染征象。慢性盆腔疼痛综合征（ CPPS ）又可分为炎症性慢性盆 腔疼痛综合征（精液或 EPS 或 VB3 中有多量白细胞）和非炎症性慢 性盆腔疼痛综合征（精液或 EPS 或 VB3 中无白细胞）。 EXIT 一. 概念

二、病因与发病机制 ㈠. 现代医学认识 慢性细菌性前列腺炎是因细菌感染所致，目前公认的致病 菌为大肠杆菌，其它如变形杆菌属、克雷伯菌属等则少见 。 慢性盆腔疼痛综合征的确切病因和发病机制尚不清楚，目 前认为主要有以下几个方面： 1. 尚未明确的病原体感染所 致； 2. 细胞因子和免疫学因素； 3. 氧化应激作用； 4. 前列腺 内尿液返流所致化学性炎症； 5. 前列腺过度充血导致炎症 反应； 6. 精神紧张焦虑型性格者常为易感人群； 7. 盆底神经 肌肉功能紊乱； 8. 遗传因素。 EXIT

㈡. 中医学认识  ⒈湿热蕴结  ⒉气滞血瘀  ⒊肾气亏虚 总之：其病因病机归纳起来不外虚、实两个方面 ，虚为肾虚、气虚；实为湿热毒邪、瘀血、气滞，在 脏腑以肝、肾、心、脾为主，为本虚标实之证，临床 以虚实兼杂居多。 EXIT

三、诊断标准 一. 辨病诊断 ⒈病史 ⒉症状 3. 检查

⒈病史 了解过去和目前的疾病如有无下尿 路急性感染史尤其是急性前列腺炎病史 或反复发作的下泌尿道感染史、手术史 （尤其是泌尿生殖器）、治疗史及任何 有关的社会心理史等。 EXIT

2. 症状 尿频 尿急 尿余淋不尽 会阴、少腹、生殖区域疼痛或不适 性功能障碍 头晕、乏力、失眠等精神神经症状 EXIT EXIT

⒊检查  1. 体格检查  2. 实验室检查 2.1 慢性细菌性前列腺炎 （ CBP ） 2.1 慢性细菌性前列腺炎 （ CBP ） 2.2 慢性盆腔疼痛综合征（ CPPS ） 2.2 慢性盆腔疼痛综合征（ CPPS ）

2.1 慢性细菌性前列腺炎 (CBP) 2.1 慢性细菌性前列腺炎 (CBP)  前列腺液常规、尿分析、中段尿培养 、下尿道 定位试验（ 4 杯法或 2 杯法）、 NIH-CPSI 、尿 流率和残余尿测定 。 2.2 慢性盆腔疼痛综合征（ CPPS ） 2.2 慢性盆腔疼痛综合征（ CPPS ）  尿细胞学检查、尿道评估、 PSA 、精液分析和 培养、尿动力学评估、尿流率测定、膀胱镜、 电视尿动力学（包括尿流－肌电图）、经直肠 超声、 CT 、 MRI 等。

二、辨证诊断 单一证型 湿热蕴结证 气滞血瘀证 肾气亏虚证 复合证型 湿热兼瘀证 肾虚湿热兼瘀证

湿热蕴结证  主证：尿频、尿急、尿痛，或盆腔不适 疼痛。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数 。  次证：尿道灼热，尿道滴白，小便黄， 阴囊潮湿，口干口苦。 EXIT EXIT

气滞血瘀证 主证：盆腔疼痛或生殖器区域坠胀疼痛如会阴 、睾丸等，或有排尿异常。舌质暗，或有瘀点 ，脉弦细或涩。 次证：精神抑郁，失眠，多梦，善叹息等。 EXIT EXIT

肾气亏虚证  主证：尿频、尿余淋不尽，头晕耳鸣， 腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细。  次证：少腹下坠，乏力，尿道滴白，性 欲下降或性功能障碍等。 EXIT

湿热兼瘀证 ： 主证：湿热证主证＋气滞血瘀证主证。 次证：湿热证次证＋气滞血瘀证次证。 肾虚湿热兼瘀证 ： 主证：肾虚证主证＋湿热瘀证主证。 次证：肾虚证次证＋湿热瘀证次证。 EXIT

四、鉴别诊断 慢性细菌性前列腺炎应与泌尿系感染如慢性肾 盂肾炎、慢性膀胱炎、尿道炎等相鉴别。 慢性盆腔疼痛综合证首先要与前列腺本身疾病 如前列腺增生、前列腺癌相鉴别；其次要排除 其他部位的病变如骨科疾病如椎间盘突出、椎 管狭窄等；神经病变如手术、外伤、放疗等造 成的神经损伤等；慢性附睾炎、慢性膀胱炎、 膀胱癌以及肛肠疾病等。 BACK

五、治疗 辨证治疗 西药治疗 物理疗法 手术治疗 治疗说明

5.1 辨证治疗 湿热蕴结证 气滞血瘀证 肾气亏虚证 湿热兼气滞瘀血证 肾虚湿热兼瘀证 EXIT

5.1.1 湿热蕴结证  治法：清利湿热为主。  首选方剂：龙胆泻肝汤加减；  备用方剂：萆薢渗湿汤加减；  常用中成药：翁沥通胶囊、癃闭舒胶囊；  其它：针灸、中药栓剂。 BACK

5.1.2 气滞血瘀证 治法：活血化瘀，理气止痛。 首选方剂：少腹逐瘀汤加减； 备用方剂：桃红四物汤加金铃子散； 常用中成药：血府逐瘀口服液、血竭胶 囊； 其它：针灸、中药栓剂。 BACK

5.1.3 肾气亏虚证  治法：补肾固涩。  首选方剂：菟丝子丸加减；  备用方剂：固精导浊汤；  常用中成药：龟灵集胶囊；  其它：针灸、中药栓剂。 BACK

5.1.4 湿热兼气滞瘀血证 治法：清热利湿，理气通络。 首选方剂：萆薢分清饮合王不留行汤加减； 备用方剂：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减； 常用中成药：翁沥通胶囊、癃闭舒胶囊； 其它：针灸、中药栓剂。 BACK

5.1.5 肾虚湿热兼瘀证 治法：益肾通络，清热利湿。 首选方剂：补肾导浊汤加减； 备用方剂：固精导浊汤合血府逐瘀汤加减； 常用中成药：六味地黄丸合血府逐瘀口服液； 其它：针灸、中药栓剂型。 BACK

5.2 西药治疗 抗生素（如喹诺酮类、甲氧苄啶） 、 α －受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、非甾 体类抗炎药、止痛药、植物类药（如花 粉制剂）、 α －还原酶抑制剂（如保列治 ）及肌松剂如安定等。 BACK

5.3 物理疗法 ① 理疗如热水坐浴、微波、离子导入等 ； ② 热疗如尿道热疗； ③ 前列腺按摩、生物反馈疗法即应用功能 训练的方法来达到改善和协调局部和脏 器功能形态的一种自然疗法。 BACK

5.4 手术治疗 对某些并发膀胱颈梗阻或精阜增大 的患者，或症状明显且反复发作者，或 病情顽固患者要求侵入性疗法者，可采 取经尿道前列腺电切术（ TURP ）、经尿 道前列腺切开术（ TUIP ）甚至根治性前 列腺切除术。 BACK

5.5.1 治疗说明 慢性细菌性前列腺炎的治疗原则为首先选用对 药物敏感且易透入前列腺的抗生素。 对平素无症状而突然发作的病人，建议用药 6 周；对慢性症状的病人，建议用药 12 周。 对难治的或反复发作的病人可采用预防性的或 抑制感染的抗生素合并前列腺按摩。 建议在应用抗生素的同时，可辨证使用中药治 疗，以提高疗效，缩短疗程。

5.5.2 治疗说明 对炎性 CPPS （Ⅲ A 型）患者，虽然 EPS 或精液 未能培养出病原菌，但仍建议使用喹诺酮类或 甲氧苄啶类抗生素但不能超过 6 周，同时可辨 证使用中药，或联合其它西药； 对非炎性 CPPS （ Ⅲ B ）应联合应用 α －受体阻 滞剂并配合盆底肌肉功能训练等疗法； 对疼痛明显的 CPPS 患者，应首先控制疼痛以 获得患者的信任，积极配合治疗，可使用镇痛 类药物如甾体类或非甾体类消炎止痛药，或针 灸止痛等。 BACK

六、疗效评定标准 痊愈：治疗后疗效指数 ≥90 ％。 显效：治疗后疗效指数 ≥70 ％。 有效：治疗后疗效指数 ≥40 ％。 无效：治疗后疗效指数 <40 ％。 注：疗效指数＝ （治疗前积分－治疗后积分） / 治 疗前积分 × 100 ％ EXIT

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