临床精神病学 （总论）

主要讲授的内容  相关的概念  精神病学学科发展的简史  疾病负担的有关概念以及世界和中国的精神 疾病负担现状  中国精神卫生所面临的问题  中国精神病学的发展趋势  精神病学的诊断以及研究手段

有关的概念  精神病学（ Psychiatry ）：研究精神疾病的 病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面 的临床医学科学  精神疾病（ Mental disorders ）：由于生物 学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功 能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情 感、行为等方面异常的总称。

有关的概念  精神卫生（ Mental Health ）：研究精神疾病 的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各 类心理和行为问题的发生；最终目的：提高 群体的心理素质和生活质量。

精神病学的主要分支  临床精神病学 （ clinical psychiatry ）  生物精神病学 （ biological psychiatry ） 精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学等 精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学等  社会精神病学 （ social psychiatry ）  儿童精神病学 （ children psychiatry ）  老年精神病学 （ psychiatry of old people ）  司法精神病学 （ forensic psychiatry ）

CCMD-3 精神疾病的分类  器质性精神障碍  躯体疾病所致精神障碍  精神活性物质所致精神障碍  精神分裂症及其它精神病性障碍  情感性精神障碍  神经症及与心理因素有关的心理障碍  生理心理障碍

CCMD-3 精神疾病的分类  人格障碍、意向控制障碍以及性变态  精神发育迟滞  儿童少年期精神障碍  其它精神障碍

精神病学发展历史  18 世纪以前的时代 西方的精神病学发展 西方的精神病学发展 希波克拉底 （哲学家、医学家、精神病学之父） 希波克拉底 （哲学家、医学家、精神病学之父） 宗教对精神病学的影响 宗教对精神病学的影响 中国精神病学的发展 （《内经》记载、民间的认识） 中国精神病学的发展 （《内经》记载、民间的认识）

精神病学发展历史  18 世纪法国 Pinel 为代表，将精神病学归入医 学范围  20 世纪 50 年代以后，氯丙嗪的问世，作为现 代精神病学，特别是生物精神病学的正式开 端  目前，精神病学已经成为医学的重要学科 （以美国为例）

疾病的流行状况和严重程度的传 统研究 死亡率：高估致死性疾病 忽略非致死性疾病 忽略非致死性疾病发病率：高估高发病率疾病 低估慢性疾病 低估慢性疾病 未考虑到劳动力 / 生活能力 / 生活质量等问题 在严重程度上 在严重程度上 在持续时间上 在持续时间上

DALY 的概念  伤残调整生命年（ Disability Adjusted Life Year ， DALY ）： 1 、疾病所造成的过早死亡 2 、疾病所造成的有效生命期的缩短

关于全球疾病负担 (GBD) 的研究  在 1993 年进行  由 WHO 、世界银行和美国哈佛大学等联合 开展  以疾病或 / 和外伤所造成的 DALY 减少为主要 指标  其目的是估计社会整体的疾病负担

DALY 的意义  估计疾病的相对重要性  估计疾病给社会带来的 整体负担  评估对疾病干预措施的 成本和效益  合理分配健康资源

DALY 的减少  生命年的丧失  有能力的生命年的丧失

全球疾病负担谱（ % ） 发达国家 发展中国家 中国 发达国家 发展中国家 中国 感染 / 产褥期 / 及营养性疾病 非感染性疾病 外伤 (1998 年资料）

中国疾病负担谱的可能变化 (%) 1990 年 1998 年 2020 年 1990 年 1998 年 2020 年 感染 / 产褥期 / 及营养性疾病 非感染性疾病 外伤

1990 年全球疾病负担排序 1 、下呼吸道感染 2 、产期疾病 3 、腹泻 4 、 AIDS 5 、抑郁症

全球疾病负担中精神疾病的情况 年龄 岁组中，负担占前 10 位的疾病中，有 5 项为精神疾病： 年龄 岁组中，负担占前 10 位的疾病中，有 5 项为精神疾病： 1 、抑郁症（ 10% ） 2 、自杀 3 、双相情感障碍 4 、精神分裂症 5 、酒精及药物依赖

1990 年中国的疾病负担  精神疾病和自杀 18%  外伤和车祸 12.9%  心血管疾病 11%  呼吸系统疾病 10.7%  恶性肿瘤 8.7%  传染性疾病 7.5%  其它 32.1%

各类精神问题约占疾病总负担的 1/5

1990 年中国疾病负担中 大于 1% 的疾病 1 、肺梗塞 2 、抑郁症 3 、下呼吸道感染 4 、脑血管病 5 、自杀 6 、缺铁性贫血 7 、冠心病 8 、跌伤 9 、溺水 10 、车祸 7 、冠心病 8 、跌伤 9 、溺水 10 、车祸 11 、肝癌 12 、双相情感障碍 14 、腹泻 15 、胃癌 16 、肝硬化 17 、哮喘 18 、精神分裂症 19 、先心病 20 、强迫症 21 、风心病 22 、关节炎 23 、肺癌 25 、营养不良

预计 2020 年中国的疾病负担 大于 1% 的病种 1 、肺梗塞 7 、肝癌 13 、肝硬化 19 、风心病 2 、脑血管病 8 、胃癌 14 、跌伤 20 、下呼吸道 3 、抑郁症 9 、肺癌 15 、痴呆 21 、感染 4 、车祸 10 、食道癌 16 、强迫症 22 、结肠癌 5 、冠心病 11 、双相疾病 17 、哮喘 23 、溺水 6 、自杀 ( 伤 ) 12 、关节炎 18 、分裂症 ( 合计 73.1%) ( 合计 73.1%)

中国的疾病负担 (2020)-2 与 1990 年相比的前 5 位排序变化 序号 序号 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 2 抑郁症 脑血管病 2 抑郁症 脑血管病 3 下呼吸道感染 抑郁症及自杀 3 下呼吸道感染 抑郁症及自杀 4 脑血管病 车祸 4 脑血管病 车祸 5 自杀 ( 伤 ) 冠心病 5 自杀 ( 伤 ) 冠心病

中国的疾病负担 (2020)-3 -- 在前 20 位中, 精神疾病问题, 占 6 位, 总共占 20% 序号 疾病 / 问题 DALYs% 序号 疾病 / 问题 DALYs% 3 抑郁症 抑郁症 自杀 ( 伤 ) 自杀 ( 伤 ) 双相疾病 双相疾病 痴呆 痴呆 强迫症 强迫症 分裂症 分裂症 1.2

中国精神疾病的需求和治疗现状 -1(1990) 估计病例数 ( 百万 ) 治疗比例 (%) 估计病例数 ( 百万 ) 治疗比例 (%) 合计 合计 抑郁症 * 双相疾病 分裂症 * 强迫症 酒依赖 5.6 ? 惊恐 癫痫 自杀 / 伤 2.2 ? 其它 8.3 ?

中国精神疾病的需求和治疗现状 精神疾病的识别率低. -- 抑郁症, 强迫症, 双相疾病, 酒依赖, 惊恐的估计 数, 均远高于国内估计数.

中国精神卫生资源的管理与配备 每 1 万人口所拥有的床位数： 中国精神卫生资源的管理与配备 每 1 万人口所拥有的床位数：

精神疾病和精神卫生问题的趋向  社会竞争不断加剧，各种心理应激因素急剧增加， 精神卫生问题日益突出。  居民疾病谱、死亡谱变化较大  儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老 年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增多  自杀问题明显增多（据 1993 年调查，自杀死亡 率为 22.2/10 万人 ）

精神疾病和精神卫生问题的趋向  根据预测，在 2020 年的疾病总负担预测值中， 精神卫生问题仍排名第一  当前我国一项重要和十分紧迫的任务： 加强精神疾患的防治预防心理和行为问题的发生

精神病学的发展趋势  研究领域：宏观和微观的研究共同发展  治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展  医院治疗和社区康复共同发展  专科医院向综合医院共同发展  中国在近 10 年内的发展情况 机构增加 认识提高 政府重视程度增加 机构增加 认识提高 政府重视程度增加  1999 年精神卫生高层动员会， 2001 年第三次全国精 神卫生工作会议

精神病学领域诊断以及 研究手段（ 1 ）  精神检查（晤谈和观察，自由、半定式和定 式检查）  临床心理测验（诊断性心理测验和症状评 定），如： 韦氏智力测验、 MMPI （诊断性） 韦氏智力测验、 MMPI （诊断性） 汉米尔顿抑郁和焦虑量表（症状评定） 汉米尔顿抑郁和焦虑量表（症状评定） 认知功能的界定和检测 认知功能的界定和检测

精神病学领域诊断以及 研究手段（ 2 ）  实验室检查： 1 、神经生化和内分泌（如 HPA 轴、 HPT 轴的 研究） 1 、神经生化和内分泌（如 HPA 轴、 HPT 轴的 研究） 2 、神经电生理（多导睡眠图、事件相关电位、 水平眼跟踪检查等） 2 、神经电生理（多导睡眠图、事件相关电位、 水平眼跟踪检查等） 3 、脑影象学（如 fMRI 的进展） 3 、脑影象学（如 fMRI 的进展） 4 、精神遗传学检查（染色体、分子遗传、药 物遗传学等） 4 、精神遗传学检查（染色体、分子遗传、药 物遗传学等）