第 17 章 超敏反应 (hypersensitivity) 超敏反应又称变态反应，是机体受到某些抗原刺激 时，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免 疫应答所致。根据发生机制和临床特点分为四型： 第一节 I( 速发 ) 型超敏反应，即过敏反应 第二节 II( 细胞毒或细胞溶解 ) 型超敏反应 第三节 III( 免疫复合物或血管炎 ) 型超敏反应 第四节 IV( 迟发 ) 型超敏反应
第一节 Ⅰ型超敏反应※※ 一．变应原 二． IgE 及其受体 三．肥大细胞、嗜酸 / 碱性粒细胞 主要由特异性IgE抗体介导产生，可发生于局部，亦可 发生于全身。其主要特征为发生快，消退亦快；常引起生 理功能紊乱，几乎不发生严重组织细胞损伤；具有明显个 体差异和遗传倾向。参与I型超敏反应的主要成分包括：
某些药物、化学物质 花粉 昆虫毒液食物：鱼虾、蟹贝 变应原 某些酶类：杆菌 尘螨中某些酶类 吸入性： 变应原 ( allergens ) 是指能够选择性诱导机体产生特异性 IgE 抗体 的免疫应答，引起速发型变态反应的抗原物质。 青霉素、 头孢、磺胺、 麻药
IgE 鼻咽、扁桃体、气管和 胃肠道粘膜下固有层 特应性个体
IgE 受体 对 IgE 的亲和力较 II 类受体高 1000 倍。在 肥大细胞和嗜碱性粒细胞呈高水平表达。 广泛表达
肥大细胞和嗜酸 / 碱性粒细胞
I 型超敏反应发生过程和机制
临床常见疾病 一、 全身过敏性反应：药物 ( 青霉素、头孢等 ) 、血清 ( 破伤风、白喉抗毒素等 ) 过敏，过敏性休克 二 、呼吸道过敏反应 过敏性哮喘 过敏性鼻炎 鼻塞、鼻痒、 头痛、阵发性 喷嚏、大量水 样鼻涕、嗅觉 障碍 支气管平滑 肌收缩并分 泌液体 三 消化道、皮肤过敏反应 湿疹 荨麻疹 自觉剧烈瘙痒， 皮损多形性， 对称分布，有 渗出倾向，慢 性病程，易反 复发作 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻 在身体不特定 的部位，冒出 一块块形状、 大小不一的红 色斑块，迅速 发生与消退、 有剧痒
防治原则 二 脱敏治疗 : 小剂量、间隔较长时间、反复多次皮下注射相 应变应原，诱导产生 IgG ，降低 IgE 的产生和与变应原结合。 四 免疫新疗法 1. 使用 IL-12 逆转 Th2 型免疫应答，减少抗体产生； 2. 用编码变应原的基因与 DNA 载体重组制成 DNA 疫 苗，诱导 Th1 型应答； 3. 应用人源化抗 IgE 单抗治疗持续性哮喘； 4. 采用重组可溶性 IL-4 受体与 IL-4 结合，降低 Th2 型 免疫应答，减少 IgE 产生。 一 远离变应原 皮肤试验，红晕直径 >1cm 为阳性 阿司匹林 色甘酸二钠 肾上腺素 PGE 苯海拉明 扑尔敏、 异丙嗪 阿司匹林 多根皮苷酊磷酸盐 肾上腺素肾上腺素
第二节 Ⅱ型超敏反应※※ C
临床常见疾病 疾病 AgAb 输血反应供者 A 型血红细胞 B 型受者血中 anti-A 新生儿溶血症新生儿 Rh + 红细胞母体产生的 anti-Rh 自身免疫性溶血性贫血药物改变的红细胞表面抗原服药者体内产生的 anti- 红细胞 药物过敏性血细胞减少症结合在血细胞表面的药物服药者体内产生 anti- 药物 肺出血 — 肾炎综合征肺泡、肾小球基底膜细胞患者自发产生 anti- 基底膜 甲亢（ Graves 病）甲状腺细胞表面 TSH( 甲状 腺刺激素 )R 患者自发产生 anti-TSHR
第三节 Ⅲ型超敏反应※※ 形成以充血 水肿、局部 坏死和 PMN 浸润 为主要特征 的炎症反应 和组织损伤。 PAF(platelet activating factor): 可促进局部血小 板形成微血栓，引起局部 出血坏死 局部毛细血管 通透性增高， 便于中等大小 免疫复合物沉 积
临床常见疾病 疾病 AgAb 局部免疫复合物病 ( 局部注射 ) Arthus 反应多种抗毒素（马 IgG ）兔抗马 IgG 类 Arthus 反应猪胰岛素人抗猪胰岛素 全身性免疫复合物病 ( 静脉注射 ) 血清病初次大量注射抗毒素 ( 马 IgG) 人抗马 IgG 链球菌感染后肾小球肾炎 A 族溶血性链球菌人抗链球菌 类风湿性关节炎病毒 / 支原体刺激机体 IgG 变性 IgM( 类风湿因子 )
血清病 类风湿性关节炎 发热、皮疹、淋巴结肿大、关节 肿痛和一过性蛋白尿。停止注射 抗毒素后症状可自行消退 自身变性 IgG 与类风湿因子 (IgM) 结合，形成免疫复合物， 反复沉积于小关节滑膜，导 致关节变形
第四节 Ⅳ型超敏反应※※
感染性迟发型超敏反应 — 结核 肉芽肿中心是由 m 融合成 的巨细胞，在缺氧和 m 的 细胞毒作用下，可形成干酪 样坏死。 接触性迟发型超敏反应 — 接触性皮炎 油漆、染料、农药等与体内蛋白质结 合形成完全抗原，经朗格汉斯细胞摄 取提呈给 T 细胞，并刺激细胞活化分化 为效应性 T 细胞。机体再次接触相应抗 原可发病，导致局部皮肤出现红肿、 皮疹、水疱。