§11 高压氧治疗的护理 余聪秀

一、护理人员职责 1. 熟悉高压氧的工作特征，具有工作责任感 和安全意识感，执行各项规章制度，工作认 真细致。 2. 熟练掌握高压氧舱主要设备装置的使用及 操作方法。 3. 了解高压氧对人体各系统生理功能的主要 影响和可能发生的并发症及事故。 4. 熟悉进舱前及入舱治疗中的注意事项。

5. 能进舱护理病人。 6. 准确及时地填写各项护理，治疗，操作记 录。 7. 严格执行高压氧科 ( 室 ) 医师制订的治疗方 案，不可擅自更改。 8. 高压氧治疗前舱内应准备好治疗，抢救药 物和各种医疗，抢救，检查用具。

二、治疗前的护理 1. 入舱前做好宣传解释工作，使病人明确 治疗目的，消除紧张恐惧心理，杜绝 “ 幽禁 恐怖反应 ” 的发生。 2. 入舱前应了解每个病人的诊断，治疗方 案，主要常规检查结果和健康情况，及时发 现禁忌症，防止发生治疗的副作用和意外。

3. 进舱前教会病人预防各种气压伤的基本知 识，了解耳咽管通气方法。新病人及鼻塞者进 舱前 10 分钟给于 1% 麻黄素或滴鼻净点鼻；教 会病人开张咽鼓管的动作要领，如捏鼻鼓气法 （又称 Ualalva ’ s 咽鼓管吹张法 — 闭嘴，用拇 指、食指捏住鼻孔，用力向外做呼气动作，增 加呼吸道压力，以张开咽鼓管口，使空气进入 鼓室，平衡内外压力），做张口、吞咽等调压 动作，可嘱病人升压时饮水、嚼糖果，并嘱病 人在减压时不要屏气。

4. 进舱人员必须遵守氧舱医疗安全规则， 严禁易燃易爆物品（如火柴、打火机、酒精、 油脂、万花油、清凉油、汽油、爆竹、电动 玩具、发火玩具等）带入舱内。不宜穿戴易 产生静电火花的衣物（如氯伦、尼龙、晴伦、 丙伦、毛织品膨体纱等）入舱，特别是纯氧 舱和不能控制舱内氧浓度的高压氧舱，则只 能穿全棉服装进舱，以防舱内起火爆炸事故 发生。同时手表、钢笔、保温杯等物品也不 宜带入，以免损坏。

5. 治疗前应排空大小便，对二便失禁或昏迷 病员进舱前应妥善处理，并备好大小便器。 为保持舱内空气干净无味，瘫痪及昏迷病人 应经常擦洗皮肤、会阴、搞好口腔卫生，以 减少不良气味带入舱内，进舱前应更换清洁 专用鞋。 6. 进舱前不要饱食、饥饿和酗酒，一般情况 下，最好在饭后 1 ～ 2 小时进舱。

7. 病人带处理导管入舱时，要检查导管 是否通畅，并妥善固定导管，使之不移位， 不伸入体内或脱出，以防逆流。 8. 舱内应备齐各种检查、医疗、护理所 需的器具和药品，舱内常备药品应定期检 查、更换，防止过期失效。

9. 治疗前检查有关阀门、仪表、通讯、照 明、供气、供氧、通风等系统运转是否正常。 同时调节好舱内温度，冬天要加热至 ℃， 夏天要预冷至 28 ℃后才能进行治疗。 10. 治疗前检查病人输液是否通畅，静脉穿 刺部位有无红肿，注意备足舱内治疗时所需 用的液体和药物。舱内输液最好使用开放式 输液瓶，以便于添加药物和避免减压时气体 膨胀玻璃瓶破裂。

三、治疗中的护理 （一）加压过程中的护理 1. 操作人员在开始加压或进行每项操作 步骤之前，都应明确告知舱内人员，如 “ 开 始加压，有什么不舒服 ” 等。

2. 掌握合适的加压速度，预防各种气压伤 的发生。舱压升至 0.16MPa 之前，加压速度应 缓慢，并不断询问病人有无耳痛。上述压力若 能顺利通过，加压速度可稍加快；若耳痛比较 明显，或昏迷病人和小孩在加压时燥动不安的 情况，则应暂停加压；如调压仍有困难，耳痛 无明显缓解，可适当排气降压，同时向鼻内点 滴麻黄素，经上述处理疼痛消失，可再继续加 压；若经各种努力，调压不能成功，应减压出 舱。

3. 高压氧治疗的压力范围一般为 MPa 。 4. 从加压开始，升到规定压力所需的时间 称为 “ 升压时间 ” ，如由于某种原因而使加压 过程暂停，接着又再加压到规定压力，此 全部时间幸均应计入 “ 升压时间 ” 内。

5. 加压速率 常规治疗压力为 0.20 ～ 0.25MPa ，加压时间约需 20 ～ 25 分钟。在加 压的初期升压速度宜慢，加压至表压 0.06MPa 以后，只要病人可耐受，加压速率 不限。加压过程中，特别观察昏迷病人的面 部表情，有无鼻出血等情况。观察高血压病 人有无头痛、头昏以及原有肺功能障碍或有 呼吸浅弱的病人其呼吸频度和幅度的改变。

（二）稳压吸氧过程中的护理 1. 稳压时间也就是高压氧治疗时间。 在整个稳压期间，应使舱压保持恒定不变， 如出现舱压有升降时，应及时加以排气减 压或进气升压，舱压波动范围不应超过 0.005Mpa 。 2. 面罩吸氧：大中型高压氧舱均用压 缩空气加压，病人戴口鼻而罩吸纯氧。重 危、昏迷病人采用一级吸氧。面罩吸氧时 应注意以下事项：

（ 1 ）正确佩带面罩，保持良好接触。要 求面罩应与面颊部紧贴，防止空气漏入面罩。 （ 2 ）重危、昏迷病人如采用一级吸氧装 置，则橡皮囊与肺相通，当橡皮囊受到猛烈 挤压、碰撞或囊内过度充盈，而使肺内压力 大于胸壁压力时，有可能造成 “ 肺气压伤 ” 。 因此，吸氧时严禁拍击橡皮囊，并随时注意 囊内氧气充盈程度。

（ 3 ）在吸氧过程中必须严密观察病人 有无氧中毒的表现。如发现病人有烦燥不 安、颜面及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然 出现干咳、气急或病人自诉头昏、眼花、 恶心、无力等症状时，应立即处理，如情 况未见好转，应减压出舱。

（ 4 ）为防止氧中毒，采用间歇吸氧法，如 吸氧 30min— 吸空气 5min— 再吸氧 30min— 吸 空气 5min— 最后吸氧 20min ，或吸氧 40min— 吸空气 10min— 再吸氧 40min 。在 0.3MPa 下， 用这种间歇吸氧法，吸氧总时间不应超过 120min 。在 0.2MPa 下，吸氧时间不超过 240min ，均属于安全吸氧范围。 （ 5 ）如病人戴橡胶而罩过敏者，应将面罩 下垫以无菌纱布，使之不直接接触皮肤产生 过敏反应。

3. 供氧压力一般为 MPa ，大于 0.6MPa 病人可能出现胸部闷胀感，小于 0.4MPa 病人可感气不足且费力，供氧量一般 为 10-15L/min 。 4. 注意通风换气：即通过高压氧舱的进气 阀，使新鲜的压缩空气或压缩氧气（单人纯氧 舱）注入舱内，同时打开排气阀，以排出舱内 混浊空气。但必须注意控制入气量等于出气量， 使舱压保持不变。

（三）减压过程的护理 治疗结束后，舱压由高压降至常压的 过程，称为减压。由于病人和陪舱人员在 高压环境下停留了相当长的时间，机体内 的体液和组织中已溶解了较多的压缩气体， 特别是氮气。因此减压时必须控制在适宜 的减压速度。

减压方法有匀速减压和阶段减压两种，减 压时的护理注意下列事项： 1. 严格按照高压氧治疗方案进行减压，不得 随意缩短减压时间或改变减压方案。 2. 在减压过程中，应嘱病人自如呼吸，绝对 不能屏气。 3. 舱内输液应使用开放式输液吊瓶，减压时 莫菲氏滴管内的气体膨胀，瓶内压力增高，气 体有进入静脉造成空气栓塞的危险，因此要注 意将莫菲氏滴管内液体注满。如是密闭式输液， 瓶内应插入足够长的无菌针头至液平面以上， 以保持排气。

4. 减压时所有引流管及皮条均应开放。 5. 昏迷患者、气管插管或气管切开者、 体克抢救后血压复升未稳定者或脑水肿出 现反复者应减慢减压速度。 6. 减压时气体膨胀吸热，使舱温下降， 应注意保暖。 7. 减压时舱内温度急剧下降，如达到 雾点时，舱内会出现雾气，这是正常物理 现象，应适当通风，控制减压速度，可减 少或避免这种现象发生。

8. 由于高气压对呼吸道的刺激，使呼吸 道分泌物增多，因此应注意随时吸痰，保 持呼吸道通畅，在减压最后阶段，由于负 压的改变，分泌物难以排出，必要时可使 用空针抽吸。 9. 减压初期，由于中耳鼓室及副鼻窦腔 中的气体膨胀，会有胀满感，当压力超过 一定程度时，气体可从咽鼓管排出，不适 感亦将随即消除。

10. 在减压过程中，胃肠道气体膨胀，可 引起腹胀、腹痛，因此治疗前应嘱病人适 当控制饮食，选用不产气的食物和饮料。 11. 操舱人员必须集中精神，不得擅自离 开操纵台，减压出舱后，应询问病人有无 皮肤瘙痒、关节疼痛等不适，以及早发现 减压病的症状。对危重、昏迷病人减压出 舱应通知主管医师接管。

四、氧舱清洁工作与消毒 （一）氧舱清洁工作 1. 严格执行消毒隔离制度注意无菌操作。 2. 在进行普通病人治疗工作人员应衣帽整 洁，接触传染病人时应穿隔离衣、鞋、戴口 罩。 3. 为使高压氧舱内环境和空气保持清洁， 工作人员和病人都必须换鞋入舱。

4 ．对于高压氧办公室、治疗室、病人休 息候诊室等一切可成为传染途径的场所， 每日应用湿法拖地、湿擦用具、门窗。 5 ．高压氧科专用厕所每日上、下午各打 扫一次。 6 ．病人专用衣服、鞋冬天每疗程清洗一 交，夏天根据情况随时更换。

7 ．高压氧舱体表每周擦抹一次。 8 ．痰盂、便器、垃圾桶用后冲洗干净浸泡 于 30% 来苏儿容液中消毒，次日清洗备用。 9 ．高压氧治疗室每日应用消毒液湿擦一次， 常用物品如器械盒每周高压消毒一次。泡器 械盒每周消毒一次，并更换消毒液。 10 ．病人专用衣、鞋柜治完一疗程后先清 扫干净，再用 1:200 的 “ 84 ” 消毒液擦抹备用。

（二）舱内消毒隔离 1 ．充入舱内的压缩空气和氧气必须符合卫生 标准。有条件的单位每次治疗前可洒置芳香空气 消毒剂，以达舱内消毒和消除舱内不良气味。 2 ．每次治疗结束，舱内应通风换气，打扫舱 内卫生，再用紫外线照射消毒 30min 。 3 ．吸氧面罩专人使用，嘱病人每次用后清洗， 用前洒精擦拭。

4 ．手术病人进舱前，舱室先用 5% 过氧 乙酸或 1:200″8. 4″ 消毒液揩抹，然后按每 100m 3 体积用乳酸 12ml 熏 30min ，通风后 再用清水揩抹，最后用紫外线空气消毒 30min 。 5 ．凡经确诊为破伤风、气性坏疽与厌氧 菌感染者行高压氧治疗时，应严禁带有伤 口的其他人员同时进舱，病人出舱后，舱 室进行严格消毒处理。消毒方法如下。

（ 1 ）舱内地板、舱壁、所有用具用 0.5% 过 氧乙酸或 1:200″8. 4″ 消毒液擦拭，每日一次， 共三次。 （ 2 ）空气消毒 : 每 100m 3 用乳酸 12ml 熏 30min 后通风，再用紫外线空气消毒 30min ，每日一 次，共三次。 （ 3 ）舱室封闭三天后再进行大扫除，然后用 空气培养三次阴性后方可开放使用。 （ 4 ）被服用 0.5% 过氧乙酸或 3% 来苏儿溶液 浸泡 120min ，送洗衣房煮沸 60min ，清洗后方 可使用。 （ 5 ）所有敷料彻底烧毁。

6 ．舱内的吸排氧橡胶管和呼吸三通管每 周消毒一次。即用 1:200″8. 4″ 消毒液浸泡 60min ，用肥皂水擦洗，清水冲净凉开。 7 ．单人氧舱每位患者应固定被服，一疗 结束后换洗，垫单每周换洗一次。夏天使用 竹垫，每日上、下午用消毒液擦抹一次。 8 ．舱内每月作细菌培养一次。