思考练习题 李某，女、 46 岁、初中文化，因鼻塞、鼻出 血，检查发现鼻腔有赘生物而入院诊治，请 问患者可能有哪些心理问题，怎样护理？

第十章 入院和出院的护理

教学目标 1 、了解人体力学原理熟悉其在护理工作中的应用 2 、掌握铺麻醉床及卧有患者床的整理更换的方法 3 、掌握平车、轮椅运送病人的正确方法

㈢ 麻醉床 （ anesthetic bed ） 目的： 1 、便于接受和护理麻醉手术后的病人 2 、使病人舒适、安全、预防并发症 3 、保持床上用物不被渗液、渗血或呕吐物污染， 便于更换

评估 1 、病人一般情况：医疗及护理诊断、病情 2 、手术部位、麻醉方式 3 、术后需要准备的抢救、治疗物品、器械

计划 用物准备： 1 、床上用物：同备用床、另备橡胶单、中单 2 、麻醉护理盘（全麻） 3 、备用物品：吸痰器、氧气筒、胃肠减压器、热水 袋及套 无菌巾内置开口器、压舌板、 舌钳、牙垫、治疗碗、镊子、鼻 塞、吸痰管、纱布数块。无菌巾 外置血压计、听诊器、弯盘、棉 签、胶布、手电筒、别针、护理 记录单等

实施

注意事项 1 、预防感染：任何时候都应换清洁的被单 2 、保证病人舒适：如使用橡胶单必须有中单遮 盖，寒冷加热水袋，置于 床中或床尾被盖里 3 、保护床单：根据手术部位和麻醉方式决定铺橡 胶单和中单的位置，在床中部的橡胶单和中单 上端距床头 45-50cm 4 、保证病人安全：枕头横立于床头防止躁动撞伤 头部，麻醉护理盘放于床旁桌上

评价 1 、用物是否准备齐全，术后的病人是否舒适安 全，是否及时得到抢救和护理 2 、其余评估同备用床、暂空床

㈣ 卧有患者床整理、更换床单法 一些患者由于只能在床上活动。体位改变易 使床单出现皱褶；又因出汗或大小便失禁会使 床单浸湿、污染，会影响病人的舒适，并容易 损伤皮肤，引起压疮及感染，因此需要经常整 理和酌情更换

目的 1 、保持病床平整、无皱褶，睡卧舒适，床单位 整洁美观 2 、保持患者的清洁卫生 3 、观察病情，防止皮肤压疮及其他合并症的发生

评估 1 、病人的一般情况：病情、年龄体重、活动情 况、有无输液、导管、引流管，环境 2 、床单的清洁程度：有无需要的特殊用物 3 、病人的认知反应：对疾病的认识、心理及情 绪反应

计划 1 、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 2 、病人准备：了解操作的目的及配合 ，按需 要给予便器排便 3 、环境准备：按需要调节室温、关门窗、遮屏 风或拉围帘 4 、用物准备：见后

用物准备 更换准备清洁的大单、被套、枕套、中单、 床刷及床刷套，需要时备清洁衣裤。整理只 需备床刷及套

实施要点 1 、操作步骤 ⑴ 卧有患者床整理法（扫床术） 松开床单，湿式从上至下清扫中单、橡胶单及大 单的渣屑，再将各层拉平铺好，整理被盖，叠成被 筒，取出枕头，揉松后放回头下。对于骨折、牵引 或有引流管的病人防止损伤或扭曲引流管及脱管

⑵ 卧有患者床更换床单术 方法一（从近到远更换）： 1 ）换中、大单： 中单污染面向内卷：塞入患者身下，湿扫净橡 胶中单，搭于患者身上，同上法卷污大单：扫净 床褥上渣屑 铺清洁大单和中单：铺近侧时清洁面向内卷塞 入病人身下，折角，各单中线与床中线对齐，转 对侧撤出污单，从身下拉出各单铺好。

卧有患者床更换床单法 2 ） S 形更换被套：洁被套铺于盖被上，从污被套 取出棉胎（ S 形折叠）放于清洁被套内，套好 叠成被筒，被尾塞于床垫下。也可采用其他 方法更换，但注意棉胎不接触污被套外面 3 ）更换枕套、整理用物：取舒适的卧位，开窗 通风

方法二 （从头到尾换） 仅换床单的方法不同，适用于不允许翻身侧卧的患 者。取出枕头，松开盖被，污大单、中单及橡胶单横卷 成筒状，清洁大单也卷成筒状铺于床头，抬起病人上身 （或利用牵引架拉手），将污单和清洁大单从床头拉至 臀部，再抬起下半身，撤去污单铺好洁单，清洁中单及 橡胶单塞入身下更换

注意事项 1 、防受凉和坠床：轻稳，不宜过多翻动和暴露病人 2 、选择好换床单的时间： 3 、更换次数酌情决定：一般 1-2 次 / 周，随时污染及 时更换 4 、防交叉感染：湿式扫床，一床一套，禁止将换下 来的衣物床单丢在地上

评价 1 、更换后是否清洁、舒适，病室及床整洁美观 2 、患者安全无意外，护士操作节力，无劳损 3 、护患沟通有效，病人配合

第三节 运送患者的技术 运送病人运送病人

一、护理工作中的人体力学应用 运送病人运送病人 人体力学是运用力学原理研究维持和掌握 身体的平衡，研究人体在日常生活及工作中从 一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调 的一门科学

不正确运用人体力学的害处 运送病人运送病人 1 、肌肉容易紧张和疲劳，可造成肌肉、肌腱损伤 2 、影响工作效率 3 、增加患者痛苦，影响患者安全

㈠ 与护理相关的力学原理 1 、杠杆作用： 是利用直杆或曲杆在外力作用下能绕杆 上一固定点转动的一种简单机械，人的运动 基本上都是杠杆作用

杠杆的分类 运送病人运送病人 根据杠杆上力点、支点和阻力点的相互位置 不同，杠杆可以分为三类： ⑴ 平衡杠杆 ⑵ 省力杠杆 ⑶ 速度杠杆

平衡杠杆

省力杠杆 运送病人运送病人 假如给我一个支点，我就能把地球挪动

速度杠杆 运送病人运送病人 肱二头肌 肘关节

2 、物体的平衡与稳定 运送病人运送病人 由以下因素决定： 物体的重量 支撑面大小 重心的高低 重力线与支撑面边缘之间的距离

物体的重量 运送病人运送病人 物体的重量与稳定度成正比： 物体重量越大，稳定度越大 ，推倒一较重 物体所用的力比推倒一较轻物体的力要大

支撑面 运送病人运送病人 支撑面的大小与稳定度成正比： 支撑面是人或物体与地面接触的各支点的表 面构成，包括各支点之间的表面积。物体的支撑 面越大，稳定度越大，反之就越小，如单腿站立

重力线 运送病人运送病人 重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定： 重力线是重量的作用线，是通过重心垂直于 地面的线。人体只有在重力线通过支撑面时，才能 保持动态平衡，如果重力线落在支撑面外，重量会 产生一个破坏力矩，使人倾倒

物体的重心 运送病人运送病人 物体的重心高度与稳定度成反比： 重力的作用所集中的一点称为物体的重心。 当物体的组成成分均匀时，重心位于它的几何 中心。人体的重心会随着躯干和四肢的姿势改 变而改变，人或物体的重心越低，稳定度越大

㈡ 人体力学原则的应用 利用杠杆作用可以省力，也可以 省距离，为了省力，就应用动力臂比 阻力臂长的杠杆；如欲省距离，赢得 速度和运动范围，就应用动力臂比阻 力臂短的杠杆。

扩大支撑面 运送病人运送病人

降低重心 运送病人运送病人

减少身体重力线的偏移 运送病人运送病人

尽量使用大肌肉或多肌群 运送病人运送病人

用最小量的肌力作功 运送病人运送病人 移动重物时注意平衡，有节律并计划好所 要移动的位置和方向，以直线方向移动，尽可 能用推或拉代替提取

二、平车运送技术 运送病人运送病人 目的： 运送不能行走的患者入院、作各种特殊 检查、治疗、手术或转运患者

评估 运送病人运送病人 1 、患者一般情况：体重、病情、活动能力、损伤 部位、年龄 2 、患者的认知反应：心理状态和合作程度 3 、平车的各部件：轮、刹车（闸）是否完好

计划 运送病人运送病人 1 、护士准备：衣帽整洁、酌情决定人数 2 、病人准备：了解上下的方法，能配合 3 、环境准备：宽敞、无障碍、通畅平坦 4 、用物准备：平车、车上铺垫褥、床单，枕头、被 盖。可酌情加中单、橡胶单、木板，帆布兜

抢救平车

实施 运送病人运送病人 不能活动或体重较重者 1 、挪动法：病情轻，能配合者 2 、一人搬运法：体重较轻者，小儿 3 、二人搬运法： 4 、三人搬运法： 5 、四人搬运法：病情危重，颈腰椎骨折

挪动法与一人搬运法 运送病人运送病人 挪动法 一人搬运法

平车头端与床尾呈钝角放置 病人入院的护理病人入院的护理 一人法 二人法 三人法

托头颈肩、腰、臀、腘窝 托头、肩胛、背、臀、腘窝、小腿 甲：托头、肩部 乙：托两腿 左右：中单四角

注意事项 运送病人运送病人 1 、动作协调、省力：多人搬运时喊口令 2 、观察病情变化： 3 、确保安全、舒适：下坡头部在高处，并 卧于大轮端，速度要慢，骨折要先固定 4 、寒冷季节防受凉：输液、引流保持通畅 5 、防损坏建筑物：

三、轮椅运送技术 运送病人运送病人 目的： 1 、护送不能行走但能坐起的病人入院、出院、 检查、治疗 2 、帮助病人下床活动，促进血液循环和体力 恢复

评估 运送病人运送病人 1 、病人一般情况：体重、病情、活动能力 2 、病人的认知反应：心理状态和合作能力 3 、轮椅的各部件：轮、闸、踏板等

计划 运送病人运送病人 1 、护士准备：衣帽整洁 2 、病人准备：了解上下的方法，能配合 3 、环境准备：宽敞、无障碍、地面防滑 4 、用物准备：

实施 （上下轮椅） 运送病人运送病人

运送病人运送病人

注意事项 1 、经常检查轮椅 2 、寒冷季节防受凉 3 、观察病情变化： 4 、保证病人安全：速度要慢、下坡减速，途中常 询问有无不适

评价 运送病人运送病人 1 、患者是否舒适、安全 2 、患者是否配合、与之沟通是否良好 3 、护士操作是否规范、节力

小结 1 、麻醉床的目的 2 、卧有患者床的整理与更换 3 、运用人体力学原理 4 、运送患者的技术

思考题 1 、一人、二人、三人及四人搬运法护士托住 患者的部位比较 2 、人体活动常用的三种杠杆是什么？重心、重 力线、支撑面与平衡稳定的关系？ 3 、在平车及轮椅运送患者过程中，怎样做到 省力、安全、舒适