葡 萄 胎 Hydatidiform Mole 昆明医学院第三附属医院 妇瘤科 昆明医学院第三附属医院 妇瘤科 张 红 平

概 述 葡萄胎属于妊娠滋养 细胞疾病的一种类型 良性的疾病 绒毛滋养细胞增生、 间质水肿，形成大小 不一的水泡，由蒂相 连，形如葡萄

完 全 性 葡 萄 胎 (complete hydatidiform mole) 分 类

部 分 性 葡 萄 胎 (partial hydatidiform mole) 分 类

空 卵 受 精 23,X 46,XX 完 全 性 葡 萄 胎 相 关 因 素相 关 因 素相 关 因 素相 关 因 素

病 理 (pathology) 正 常妊 娠 3 个 月 的 绒 毛 结 构

病 理 (pathology) 葡萄胎的镜下改变

病 理 1 、滋养细胞呈不同程度的 增生 ( 有绒毛结构 ) 2 、间质内血管减少或消失 3 、间质水肿

临 床 表 现 （ clinical manifestation ） 1. 停经史 2. 阴道流血（或血中有水泡状组织） 3. 剧烈呕吐 4. 妊娠早期出现高血压、蛋白尿及水肿 5. 下腹痛

临 床 表 现 （ clinical manifestation ） 子宫大小与停经月份不相符 大于停经月份 50 ％ 等于停经月份 30 ％ 小于停经月份 20 ％

卵 巢 黄 素 化 囊 肿 （ theca lutein ovarian cyst ）

人绒毛膜促性腺激素 (Human chorionic gonadotropin,HCG ) 由合体滋养细胞分泌 是一种糖蛋白激素 α- HCG HCG β- HCG α β

人绒毛膜促性腺激素 (Human chorionic gonadotropin,HCG ) FSHα ( 卵泡刺激素 ) (follicle stimulating hormone) HCG α = LHα ( 黄体生成素 ) (luteinizing hormone) HCG β

正常妊娠 HCG 变化 正常妊娠 β-HCG 变化

辅 助 检 查 (assistant findings) 人绒毛膜促性腺激素 (Human chorionic gonadotropin ， HCG ) 明显高于正常妊娠相应月份值，且持续不降

B 超

诊 断 （ diagnosis ） 1. 停经后不规则阴道流血，子宫大于停经月份， 子宫 5 个月妊娠大小时尚摸不到胎体，无胎心、 胎动。应疑诊为葡萄胎 2. 若在阴道排出血液中查见水泡状组织，葡萄胎 的诊断基本可以肯定 3. HCG 高于正常妊娠相应月份值 4. B 超的典型征象

鉴 别 诊 断 (differential diagnosis) 流产 双胎妊娠 羊水过多

流 产 (abortion) 子宫大小 = 孕周 HCG 正常或略低 B 超有或无孕囊

双 胎 妊 娠 (twin pregnancy) 无 阴 道 流 血 B 超 见 双 胎

羊 水 过 多 (polyhydramnios) 羊 水 过 多 (polyhydramnios) 妊娠期间羊水量超过 2000ml 无阴道流血， HCG 水 平正常 B 超可确 诊

治 疗 (treatment) 清除宫腔内容物 须在输液、配血准 备下进行 吸宫 + 刮宫 选用大号吸管

治 疗 充分扩张子宫 颈管 宫口扩大，大部分组 织排除后用缩宫素 ＞孕 12 周的子宫行两 次刮宫，间隔一周

子 宫 穿 孔 的 处 理子 宫 穿 孔 的 处 理子 宫 穿 孔 的 处 理子 宫 穿 孔 的 处 理 停止宫腔操作 必要时剖腹探查 根据年龄及对生育的要求 决定子宫修补或切除子宫 肠管 !

卵 巢 黄 素 化 囊 肿 的 处 理

治 疗 治 疗 ＞ 40 岁 不 要 求 生 育 的 可 行 全 子 宫 切 除 手 术 治 疗

滋养细胞增生与恶变的关系 增生程度增生程度增生程度增生程度

预防性化疗（ 1 ） (prophylactic chemotherapy) 预防性化疗（ 1 ） (prophylactic chemotherapy) 年龄大于 40 岁 子宫明显大于停经月份 卵巢黄素化囊肿直径大于 6cm HCG 大于 10 万 U/L 小葡萄 1. 高危因素 2. 不易随访

预防性化疗（ 2 ） 预防性化疗（ 2 ） 5- 氟尿嘧啶 （ 5-Fluorouracil 5-FU ） 甲氨蝶呤 （ Methotrexate MTX ） 更生霉素 （ Actinomycin D ACD ） 单一用药、一疗程

随 访（ 1 ） (follow-up) HCG 测定： 1 次 / 周 正常 1 次 / 月 半年 1 次 / 年 2 年

HCG 降至正常值 β-HCG 降至正常值 人工流产： 30 日 自然流产： 19 日 足月妊娠： 12 日 异位妊娠： 8-9 日 葡萄胎清除： 8-12 周

随 访（ 1 ） (follow-up) HCG 测定： 1 次 / 周 正常 1 次 / 月 半年 1 次 / 年 2 年

随 访（ 2 ） (follow-up) 病情进展情况 妇科检查 盆腔 B 超 X 线胸片

随 访（ 3 ） 避孕套 禁用避孕环 严格避孕 1 年

小 结 1. 病理 2. 临床表现及诊断 3. 治疗原则 4. 随访 重 点

思 考 题 患者，女性， 50 岁，未避孕，因 “ 停 经 2 月, 不规则阴道流血半天 ” 就诊。 自诉阴道排出物中有水泡样组织。 查体 : 阴道血迹, 子宫稍大，双侧附件 区可及囊肿。 最可能的诊断是什么 ? 需要的相关检查 ? 如何处理 ?

参 考 资 料 乐杰主编. 妇产科学. 第六版，北京：人民卫生出 版社， 2006 ， 319 ～ 323 Philip J.Disaia.Clinical Gynecologic Oncology. 6th Edition,America:Health ScienceAsia. Elsevier Science,2002,185~192

谢 谢